黃春求　張紅輝　楊曉麗　胡仁　蔡益民

摘要：目的 ?探討PDCA循環(huán)管理模式在肝膽外科管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇2018年7月～9月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術(shù)的膽總管結(jié)石患者64例作為對照組，另選擇2018年10月～12月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術(shù)的膽總管結(jié)石患者71例作為實(shí)驗(yàn)組。對照組采取常規(guī)留置管道護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理模式對進(jìn)行護(hù)理安全管理，對比兩組管道安全事故發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組護(hù)理安全事故總發(fā)生率為5.63%，低于對照組的20.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組管道護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 ?PDCA循環(huán)管理模式可有效降低肝膽外科術(shù)后患者管道護(hù)理安全事故發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理模式;肝膽外科;管道護(hù)理

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.063

文章編號：1006-1959（2019）19-0184-03

Application Effect of PDCA Circulation Management Mode

in Hepatobiliary Surgical Pipeline Nursing

HUANG Chun-qiu，ZHANG Hong-hui，YANG Xiao-li，HU Ren，CAI Yi-min

（Department of Hepatobiliary Disease，Ward four，the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University/

Hunan Provincial People's Hospital，Changsha 410005，Hunan，China）

Abstract：Objective ?To explore the application effect of PDCA circulation management mode in hepatobiliary surgical pipeline nursing.Methods ?From July to September 2018， 64 patients with common bile duct stones underwent cholecystectomy and biliary exploration in our hospital were selected as the control group. The cholecystectomy and biliary exploration were performed in our hospital for hepatobiliary surgery from October to December 2018. Seventy-one patients with common bile duct stones were used as experimental group. The control group adopted the routine indwelling pipeline nursing measures， and the experimental group used the PDCA circulation management mode to carry out nursing safety management， and compared the two groups of pipeline safety accident incidence rate and nursing satisfaction rating.Results ?The total incidence of nursing safety accidents in the experimental group was 5.63%， which was lower than that in the control group 20.31%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The standard of nursing care， nursing attitude， nursing quality， nursing professionalism and total score of the experimental group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?The PDCA cycle management mode can effectively reduce the incidence of pipeline care safety accidents in patients after hepatobiliary surgery， improve the quality of care and improve patient satisfaction.

Key words：PDCA cycle management mode;Hepatobiliary surgery;Pipeline care

亞洲是肝膽管結(jié)石病發(fā)病較高的地區(qū)之一，在我國該病發(fā)病地區(qū)主要集中于長江流域、東南沿海地區(qū)及西南部分地區(qū)，且近年來該病的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，臨床治療肝膽管疾病最為有效的治療方式為手術(shù)治療[1]，術(shù)后患者一般留置有很多管道，給護(hù)理工作增加了難度，也增加了患者的安全隱患。在肝膽科管道護(hù)理中，確保管道安全，降低安全事故發(fā)生具有重要意義。PDCA循環(huán)管理模式是一種新型護(hù)理管理模式，能夠顯著提升護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)已應(yīng)用于多個臨床科室，并取得了良好的護(hù)理效果[2]。本研究探討PDCA循環(huán)管理模式在肝膽外科管道安全中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2018年7月～9月湖南省人民醫(yī)院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術(shù)的膽總管結(jié)石患者64例患者作為對照組，另選擇2018年10月～12月我院肝膽外科行膽囊切除和膽道探查術(shù)的膽總管結(jié)石患者71例作為實(shí)驗(yàn)組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組男39例，女25例，年齡20～67歲，平均年齡（52.61±7.33）歲。實(shí)驗(yàn)組男41例，女30例;年齡21～68歲，平均年齡（53.12±7.35）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由B超檢查和CT檢查等確診，行膽囊切除+膽道探查術(shù);排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②精神障礙者;③中途退出研究者。

1.3方法 ?對照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)后由責(zé)任護(hù)士做術(shù)后管道護(hù)理宣教，觀察患者術(shù)后引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理模式，主要分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個階段，具體如下。

1.3.1計(jì)劃（Plan） ?首先成立PDCA管道護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，全科護(hù)士為組員。護(hù)士長負(fù)責(zé)管理制度的制定與監(jiān)督，要求護(hù)士組員根據(jù)護(hù)理管理要求和整改措施對患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士掌握患者的基本信息和病情資料，了解當(dāng)前管道護(hù)理中存在的常見問題，將原因匯總后進(jìn)行針對性解決。管道護(hù)理中常見的護(hù)理缺陷事件有管道阻塞、管道移位、意外拔管、管道感染等。主要原因有：護(hù)理因素：護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較差，對管道護(hù)理安全事故預(yù)見性不足，對管道固定不到位，護(hù)理管道或搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致管道的滑脫或移位;客觀因素：置管時(shí)間過長、敷料粘性不足等;患者因素：疼痛、煩悶、藥物作用、低血糖等造成患者強(qiáng)行拔管或不自覺拔管等。

1.3.2執(zhí)行（Do） ?①規(guī)范臨床管道標(biāo)識護(hù)理工作，管道標(biāo)識規(guī)范統(tǒng)一（顏色統(tǒng)一、標(biāo)識位置統(tǒng)一、標(biāo)識規(guī)格統(tǒng)一），提高引流管管道安全性[3];②優(yōu)化固定方法，除常規(guī)的管道固定后，予以二次加強(qiáng)固定，制定管道固定的SOP手冊，實(shí)現(xiàn)管道管理的同質(zhì)化;③科學(xué)設(shè)計(jì)肝膽外科管道滑脫危險(xiǎn)評估表，對患者管道進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)管道分類和管道滑脫評分結(jié)果，在患者床邊放置警告標(biāo)志，高危管道在管道上加貼高危標(biāo)志，以便護(hù)士按不同類別進(jìn)行相應(yīng)的檢查、固定、教育、評分、記錄和移交;④加強(qiáng)宣傳和溝通，對患者及其家屬采用“3+X”健康教育模式實(shí)施管道綜合教育，告知其留置管道的重要性、具體配合方法、陪護(hù)管理、脫管風(fēng)險(xiǎn)等，增強(qiáng)患者的自理能力;⑤制定《管道護(hù)理質(zhì)量考評表》，使管道護(hù)理規(guī)范化，提高管道護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，使管道護(hù)理工作有章按序進(jìn)行，護(hù)士明確職責(zé)，提高了工作責(zé)任心，保證了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，使護(hù)理工作能順利高效運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。另外，管道護(hù)理質(zhì)量考核表的使用，需要護(hù)士定時(shí)進(jìn)行管道床邊評估并記錄，有利于督促護(hù)士多進(jìn)病房，與患者的接觸和溝通增多，使護(hù)患關(guān)系更加密切;并及時(shí)處理管道的不通暢、扭曲、固定不牢等問題，保證了患者的安全，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

1.3.3檢查（Check） ?組長要對管道護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，通過早期檢查、動態(tài)監(jiān)督等識別風(fēng)險(xiǎn)因素，對于潛在的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)指出，督促護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理制度并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)整改。

1.3.4處理（Action） ?發(fā)生護(hù)理安全事件，要立即進(jìn)行補(bǔ)救，確?；颊叩闹委煱踩８鶕?jù)護(hù)理檢查結(jié)果劃分責(zé)任，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將問題反饋在下一個護(hù)理過程中，持續(xù)提升科室的管道護(hù)理質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組管道護(hù)理安全事故發(fā)生率及護(hù)理滿意度評分。

1.4.1管道護(hù)理安全事故 ?包括管道滑脫、自行拔管、管道折疊、管道堵塞、管道感染。

1.4.2護(hù)理滿意度評分 ?采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷在患者出院時(shí)展開調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對管道護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性等20個問題，總分為100分，得分<60分表示不滿意、60～80分表示滿意、>80分表示很滿意?？倽M意率=（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組管道護(hù)理安全事故發(fā)生率比較 ?實(shí)驗(yàn)組管道護(hù)理安全事故總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度評分比較 ?實(shí)驗(yàn)組管道護(hù)理規(guī)范性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

在肝膽疾病的臨床治療中，手術(shù)后或危重患者通常需放置多種管道，其護(hù)理效果直接關(guān)系著患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，一旦出現(xiàn)安全事故，將會給患者耽誤治療、給患者帶來痛苦、甚至有可能威脅患者的生命。因此，對患者留置的管道實(shí)施合理、科學(xué)、規(guī)范化的管理具有重要意義。PDCA循環(huán)管理模式是一種細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互的全面質(zhì)量管理方法，不僅可以提高護(hù)理管理者工作效能，而且可以提高護(hù)士解決問題的能力，另外PDCA循環(huán)管理是通過優(yōu)化管道護(hù)理流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，提升護(hù)士的護(hù)理主動性，能夠有效解決管道護(hù)理中存在的問題，確保管理質(zhì)量[5]。

本研究將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在肝膽外科患者安全護(hù)理中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道護(hù)理中存在的問題，針對問題查找真因，鼓勵護(hù)士積極頭腦風(fēng)暴，對問題提出預(yù)防和糾正措施，勤思考，找出解決問題的合理方法;通過檢查實(shí)施管理后的護(hù)理效果來確定整改效果，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總和持續(xù)改進(jìn)，使臨床工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高，降低了患者安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升。結(jié)合此次研究的數(shù)據(jù)分析可見，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，護(hù)理安全事故發(fā)生率低于對照組，患者對護(hù)理的滿意度高于對照組，其主要原因是PDCA循環(huán)管理模式具有具體性、動態(tài)性與持續(xù)性等優(yōu)勢，可有效解決管道護(hù)理中存在的各種隱患，可有效減少了管道護(hù)理安全隱患。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可有效降低肝膽外科術(shù)后患者管道護(hù)理安全事故發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

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