陶潔

摘 要 目的探討醫(yī)院感染控制中基礎(chǔ)護(hù)理流程的實(shí)施及效果。方法納入某院2017年1月～2018年1月90例住院患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組施行基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制，比較效果。結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組滿意值、護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)情況、基礎(chǔ)護(hù)理流程規(guī)范性評(píng)分、消毒隔離工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士洗手評(píng)分、抗菌藥物合理使用評(píng)分、切口感染、呼吸道感染等醫(yī)院感染事件的發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P<0.05。結(jié)論住院患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制效果確切。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染控制 基礎(chǔ)護(hù)理流程 實(shí)施 效果

中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2017年1月～2018年1月90例住院患者，均為女性，隨機(jī)分組，基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組45例。年齡18～51歲，平均（26.24？.14）歲。對(duì)照組45例，年齡20～52歲，平均（27.64？.89）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組施行常規(guī)服務(wù)，基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組施行基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制。

1.2.1醫(yī)院感染的影響因素

第一，護(hù)理人員能力。

護(hù)理人員的醫(yī)院感染預(yù)防能力主要體現(xiàn)在預(yù)防意識(shí)、預(yù)防技能兩方面。以預(yù)防意識(shí)為例：受臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏等因素的影響，部分護(hù)理人員極其缺乏感染預(yù)防意識(shí)，無(wú)菌操作水平低。長(zhǎng)此以往，極容易增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)護(hù)理人員自身安全的保證不利。醫(yī)院感染的預(yù)防技能缺乏，同樣容易增加患者的醫(yī)院感染率。以切口護(hù)理為例：當(dāng)切口出現(xiàn)紅腫、滲血等癥狀時(shí)，表明可能已經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染，導(dǎo)致上述問(wèn)題出現(xiàn)的原因，便與護(hù)理人員未對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防有關(guān)。

第二，消毒滅菌水平。

消毒滅菌水平低，是影響醫(yī)院感染管理水平的主要因素。醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境以及護(hù)理人員的手衛(wèi)生均為消毒滅菌的重點(diǎn)對(duì)象。以醫(yī)療器械為例：外科手術(shù)或侵入性檢查前，護(hù)理人員均需對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，反之，患者的感染率將顯著提升。再如：呼吸內(nèi)科患者感染類疾病的發(fā)病率較高，患者的痰液等體液中，均含有大量病菌。如護(hù)理人員未對(duì)科室環(huán)境進(jìn)行消毒，很容易導(dǎo)致空氣微生物濃度超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，增加其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，感染管理模式。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)展，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染控制問(wèn)題的重視程度顯著提升。但因常規(guī)的醫(yī)院感染管理模式缺乏連續(xù)性、科學(xué)性及靈活性，管理質(zhì)量往往較差。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生后，護(hù)理人員雖可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行控制，但仍會(huì)對(duì)患者的疾病治療安全性造成影響，導(dǎo)致醫(yī)院的信譽(yù)與形象下降。可見(jiàn)，為降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量，將科學(xué)的、靈活的管理模式應(yīng)用到醫(yī)院感染管理過(guò)程中較為重要。

1.2.2醫(yī)院感染控制基礎(chǔ)護(hù)理措施

第一，明確醫(yī)院感染控制和基礎(chǔ)護(hù)理之間的關(guān)系。

醫(yī)院感染和基礎(chǔ)護(hù)理之間具有很緊密的聯(lián)系，在很早之前就有業(yè)界人士認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院感染問(wèn)題的嚴(yán)重性，并依據(jù)此提出了消毒的概念。而南丁格爾不但對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題有了深入的認(rèn)識(shí)，并且還將基礎(chǔ)護(hù)理與醫(yī)院感染控制進(jìn)行有效結(jié)合，在戰(zhàn)爭(zhēng)前線建立了醫(yī)院感染管理制度，不斷加強(qiáng)了醫(yī)院清潔與患者感染控制護(hù)理工作，并且創(chuàng)建了無(wú)菌技術(shù)，采取對(duì)感染患者實(shí)行隔離、病房通風(fēng)以及在具體護(hù)理操作過(guò)程戴手套等有效的措施，使得醫(yī)院感染問(wèn)題得到了很好的控制。正由于醫(yī)院感染和護(hù)理管理工作有很緊密的聯(lián)系，因此，在醫(yī)院感染控制中要對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行充分地關(guān)注。醫(yī)院的醫(yī)療行為離不開(kāi)基礎(chǔ)護(hù)理，在操作時(shí)應(yīng)選用一次性外科口罩，快速手消液。環(huán)境要進(jìn)行空氣消毒或經(jīng)常通風(fēng)，做好物表與空氣取樣和監(jiān)測(cè)，使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械查看有效期，滅菌批號(hào)，不得重復(fù)使用并有監(jiān)督與懲罰。

第二，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。

由于綜合醫(yī)院內(nèi)老年患者的疾病特點(diǎn)，病種繁多，病情重，基礎(chǔ)感染患者多，相關(guān)操作多，更多的需要醫(yī)療照護(hù)。其中，多重耐藥感染患者比例達(dá)到21.49%，且住院患者抗菌藥物使用率達(dá)到31.14%。正是由于護(hù)理院住院患者的特點(diǎn)，需要包括微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、康復(fù)治療、感染控制等更多學(xué)科的介入。多學(xué)科協(xié)作模式介入多重耐藥菌感染的控制與管理在各醫(yī)院的實(shí)踐中已經(jīng)被證實(shí)能有效降低多重耐藥菌檢出率和院內(nèi)感染發(fā)生率。藥學(xué)部與微生物實(shí)驗(yàn)室協(xié)作，結(jié)合藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。微生物實(shí)驗(yàn)室是能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)及早對(duì)多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警報(bào)告，感控部門及時(shí)追蹤，避免院內(nèi)暴發(fā)。

第三，規(guī)范診療護(hù)理操作，減少侵入性操作。

假如患者長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下，基礎(chǔ)疾病眾多，病情較重，在納入患者中進(jìn)行侵入性操作的患者比例較高，勢(shì)必增加了醫(yī)院感染防控的難度，增加了患者院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療護(hù)理操作步驟及無(wú)菌技術(shù)規(guī)范開(kāi)展相關(guān)診療護(hù)理操作。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者病情變化，減少各項(xiàng)操作留置時(shí)間，從而減少醫(yī)院感染易感因素，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

第四，加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)及演練。

（1）培訓(xùn)。定期在院內(nèi)舉行院感知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包含院感基礎(chǔ)知識(shí)、院感標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、消毒隔離等，分別組織醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工及保潔人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)不能參加集中培訓(xùn)的人員要求進(jìn)行科內(nèi)二級(jí)培訓(xùn)，確保達(dá)到培訓(xùn)效果。定期組織醫(yī)院感染兼職質(zhì)控員參加院外培訓(xùn)。同時(shí)，由護(hù)工公司及保潔公司對(duì)護(hù)工及保潔員進(jìn)行崗中培訓(xùn)，提高防控意識(shí)及防控水平。

（2）督導(dǎo)。感染管理部門對(duì)院感病例、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等進(jìn)行日常監(jiān)管，每月深入科室檢查指導(dǎo)并進(jìn)行考核，每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)、物表及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，不定期對(duì)兼職感控員履職情況進(jìn)行監(jiān)管，并將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)情況匯總、分析、反饋，促進(jìn)醫(yī)院控制感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（3）演練。醫(yī)院感染暴發(fā)危害性極大，對(duì)患者易造成嚴(yán)重后果，尤其是對(duì)于免疫力低下的患者，甚至可能危及生命，所以更容易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此需要每位醫(yī)務(wù)人員明確醫(yī)院感染暴發(fā)概念、上報(bào)時(shí)限及暴發(fā)處理流程等。

第五，做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制的健康教育。

基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士雙手易被病原菌污染造成醫(yī)院感染。有的護(hù)士只注重操作后洗手，忽視操作前洗手;有的護(hù)士本身攜帶病原體或長(zhǎng)期接觸大量抗菌藥物成為耐藥菌的重要來(lái)源，此時(shí)病原體可污染環(huán)境或物品，進(jìn)而間接或直接通過(guò)手傳播病原體，導(dǎo)致患者或自身醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)。對(duì)新入職的護(hù)士要培訓(xùn)其預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本操作技術(shù)，并進(jìn)行各種形式的宣傳教育。要培訓(xùn)護(hù)理行政人員，重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范知識(shí)。要重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士消毒、滅菌、隔離、防護(hù)知識(shí)，使之切實(shí)掌握并正確指導(dǎo)和監(jiān)督消毒劑管理、無(wú)菌操作和醫(yī)療廢物分類分裝等知識(shí)和技能，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組滿意值;基礎(chǔ)護(hù)理流程規(guī)范性評(píng)分、消毒隔離工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士洗手評(píng)分、抗菌藥物合理使用評(píng)分;護(hù)理前后護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)情況;傷口感染、呼吸道感染等醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

（1）兩組滿意值分析?？刂平M滿意值高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

（2）護(hù)理前后護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)情況分析。護(hù)理前兩組護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)情況接近，P>0.05;護(hù)理后基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組護(hù)理服務(wù)整體質(zhì)量、患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表2。

（3）兩組基礎(chǔ)護(hù)理流程規(guī)范性評(píng)分、消毒隔離工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士洗手評(píng)分、抗菌藥物合理使用評(píng)分分析基礎(chǔ)護(hù)理流程醫(yī)院感染控制組基礎(chǔ)護(hù)理流程規(guī)范性評(píng)分、消毒隔離工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士洗手評(píng)分、抗菌藥物合理使用評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3討論

醫(yī)院是治病救人的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是各種病原微生物的滋生環(huán)境。在醫(yī)院中細(xì)菌經(jīng)過(guò)接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性操作傳播等途徑蔓延，而醫(yī)院有大量的易感人群，例如新生兒、老年人、機(jī)體免疫力低下者、接受各種侵入性操作者、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者、住院時(shí)間長(zhǎng)者等，這些易感人群極容易受到病原微生物的侵襲，從而發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染控制同基礎(chǔ)護(hù)理管理質(zhì)量密切相關(guān)，具體是如果能夠控制好醫(yī)院感染，可以有效避免交叉感染問(wèn)題，保證患者治療及康復(fù)安全、順利進(jìn)行，提高患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度。然而，近年來(lái)，隨著疾病病種的不斷增加，院內(nèi)感染的發(fā)生率也逐年增加，這使得護(hù)理管理問(wèn)題也經(jīng)常發(fā)生，這對(duì)患者的治療造成巨大影響。所以為有效控制感染，需要醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理管理工作，以保證醫(yī)護(hù)人員及患者的安全，依據(jù)院內(nèi)感染需求，成立專門的感染管理小組，制定出預(yù)防感染的有效措施，保證感染控制順利進(jìn)行。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基礎(chǔ)護(hù)理管理模式在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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