鄧倫欽

[摘要] 目的 分析評(píng)價(jià)高齡糖尿病患者并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 該次采取隨機(jī)盲選法，將在該院接受治療的高齡糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎患者分成兩個(gè)小組，入選時(shí)間為2017年1月—2018年1月，每組30例;其中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)醫(yī)治，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)醫(yī)治，進(jìn)一步對(duì)比兩組手術(shù)醫(yī)治效果。結(jié)果 ①觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量與胰島素用量均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。②經(jīng)積極醫(yī)治后，在空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，觀察組顯著要比對(duì)照組低（P<0.05）。③觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的30.00%對(duì)比顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高齡糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎患者，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，手術(shù)指標(biāo)控制效果良好，血糖水平控制良好，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡糖尿病;急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（a）-0032-02

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為：多飲、多尿、多食以及體重減輕等。與此同時(shí)，臨床研究表明，高齡糖尿病患者在發(fā)病自后，容易出現(xiàn)膽囊收縮能力減弱的問題，進(jìn)而由膽囊引發(fā)膽汁淤積等癥狀[1]。當(dāng)高齡糖尿病患者病房急性結(jié)石性膽囊的情況下，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成較大程度的而影響。由此可見，需針對(duì)高齡糖尿病患者并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎實(shí)施有針對(duì)性的醫(yī)治方案，以期改善患者的生存質(zhì)量。近年來，不少學(xué)者提到腹腔鏡膽囊切除術(shù)在其中具備顯著的應(yīng)用價(jià)值，鑒于此該課題以2017年1月—2018年1月收治的60例患者為研究對(duì)象，便圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)的使用療效進(jìn)行分析評(píng)估，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

此次入選的高齡糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎患者一共60例，均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書，進(jìn)一步以隨機(jī)盲選分組法分成兩個(gè)不同的組別，其中觀察組30例當(dāng)中，男性18例、女性12例;年齡跨度為38～76歲，平均為（48.6±1.3）歲。對(duì)照組30例，男性19例、女性11例;年齡跨度為39～75歲，平均為（48.5±1.2）歲。兩組上述基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?治療方法

1.2.1 對(duì)照組 ?此次入選的對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體手術(shù)操作方法為：基于全麻或硬膜外麻醉的條件下，將右側(cè)肋緣作為手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為10 cm，然后切開腹壁將術(shù)野完全暴露，然后通過順切法的應(yīng)用將膽囊切除;先對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，然后離斷膽囊動(dòng)脈和膽囊管，然后基于膽囊床將膽囊剝離，并根據(jù)患者的個(gè)體化情況明確有無放置引流管的必要，進(jìn)一步明確有無必要縫合膽囊床;術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 ?該次觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體手術(shù)操作方法為：基于全麻條件下，選擇腹腔鏡三孔法，針對(duì)病情復(fù)雜選擇腹腔鏡四孔法。首先，分離膽囊周圍粘連組織，使膽汁有效吸出;然后進(jìn)行膽囊三角區(qū)的解剖，膽囊由助手牽引，然后由手術(shù)醫(yī)生使用吸收器及電凝鉤，于腹腔中放置1塊紗條，切割并止血，然后用紗布對(duì)剝離組織進(jìn)行擦拭，讓膽囊管處于游離狀態(tài)，貫通膽囊三角區(qū)及膽囊管右側(cè)，使用分離鉗將結(jié)石推至膽囊當(dāng)中，倘若結(jié)石很難推動(dòng)，則需將膽囊管前壁剪開，然后取出結(jié)石;基于沒有異常問題的條件下，對(duì)肝總管、壺腹部、膽總管以及膽囊管之間的結(jié)構(gòu)進(jìn)行規(guī)整處理，然后將膽囊管閉合;術(shù)中確保紗條與創(chuàng)面緊貼，達(dá)到止血的作用;手術(shù)后常規(guī)使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行引流管的放置;術(shù)畢。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、胰島素用量;②比較兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平;③對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算、比較。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面的比較

在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組與對(duì)照組比較均顯著更短（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量與胰島素用量均顯著要比對(duì)照組少（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療后血糖指標(biāo)水平情況對(duì)比

治療后，觀察組在空腹血糖、餐后2 h血糖以糖化血紅蛋白三項(xiàng)血糖指標(biāo)水平方面，與對(duì)照組比較均顯著更低（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組30例患者，術(shù)后膽囊損傷1例，并發(fā)癥總發(fā)生率計(jì)算結(jié)果為3.33%;對(duì)照組30例患者，術(shù)后膽囊損傷、創(chuàng)口感染、膽漏、殘留膽囊分別為4例、3例、1例、1例，總計(jì)9例，并發(fā)癥總發(fā)生率計(jì)算結(jié)果為30.00%。由數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組和對(duì)照組比較明顯要低（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，主要受遺傳因素、環(huán)境因素影響而發(fā)病;急性結(jié)石性膽囊炎則是肝膽外科常見的一種疾病，主要受到膽囊管梗阻而發(fā)病，該類患者主要的臨床表現(xiàn)為右上腹疼、惡心嘔吐以及發(fā)熱等。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)高齡糖尿病患者病房急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率頗高，為了改善患者的生存質(zhì)量，需采取及時(shí)有效的醫(yī)治方法[2]。

該次重點(diǎn)提到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，這種手術(shù)方法具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、能夠降低患者疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥低等諸多優(yōu)勢(shì);并且，腹腔鏡的應(yīng)用，可對(duì)手術(shù)野更加清晰地觀察，從而對(duì)患者的結(jié)石性膽囊炎的組織病變進(jìn)行詳細(xì)探查，進(jìn)而使手術(shù)的清除率提高，促進(jìn)手術(shù)的成功[3]。近年來國(guó)內(nèi)有學(xué)者經(jīng)研究表明：針對(duì)高齡糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎患者，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時(shí)間更短，且可控制患者的血糖水平處于平穩(wěn)狀態(tài)，并降低胰島素用量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;此次得出了與之較為相似的研究成果[4-5]。

該次采取腹腔膽囊切除術(shù)的觀察組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組;同時(shí)，觀察組術(shù)中出血量與胰島素用量均明顯少于對(duì)照組;并且，治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組;此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，與對(duì)照組的30.00%對(duì)比顯著更低。

綜上所述，針對(duì)高齡糖尿病并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎患者，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效顯著，手術(shù)指標(biāo)控制效果良好，血糖水平控制良好，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;因此，值得采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?羅強(qiáng)，劉波，何平，等.高齡糖尿病患者并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：885-887.

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[4] ?唐梅，鄧天芝，陳忠禮，等.影響急性結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：98-102.

[5] ?霍曉飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2017.

（收稿日期：2019-06-06）