梁莉娟，盧 蕊，高 姣

骨科創(chuàng)傷患者中，64.7%可因疼痛而無法入睡，41.0%睡眠可被疼痛打斷，27.6%則因疼痛而過早蘇醒[1]。睡眠質(zhì)量不佳一方面造成骨科創(chuàng)傷患者身體素質(zhì)變?nèi)酰硪环矫嬉鹎榫w控制能力減弱，對其接受正常治療并獲得理想療效造成一定阻礙[2]。本研究納入540例骨科創(chuàng)傷病例資料，分析其疼痛性失眠和疼痛控制態(tài)度的影響因素，以期為骨科創(chuàng)傷患者的疼痛管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年1月～2018年12月筆者收治的540例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨科創(chuàng)傷性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與住院標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡 18～80 歲；（3）完成疼痛態(tài)度量表（SOPA）等問卷，且回收為有效問卷（完成≥85%條目，答案間具有一致性）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已存在失眠癥狀；（2）伴有視聽功能、智力或精神障礙而無法配合資料收集；（3）確診存在心理疾患合并失眠。

1.2 方法 收集入選患者病歷資料，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、劇痛體驗(yàn)史[未使用鎮(zhèn)痛藥物狀態(tài)下，視覺模擬評分法（VAS）≥7分，可視為劇痛體驗(yàn)]，分析不同條件下患者疼痛性失眠發(fā)生情況及SOPA評分差異。

1.3 評估指標(biāo)

1.3.1 疼痛性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度[4]，自入院當(dāng)日至入院后5 d，于每日夜間22點(diǎn)與次日早間8點(diǎn)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評估，將VAS≥7分且主訴睡眠不佳者，診斷為疼痛性失眠[5]。

1.3.2 疼痛控制態(tài)度 在患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物前，采用SOPA評估患者的疼痛控制態(tài)度[6]，SOPA包含醫(yī)療救治信念、控制信念、獲得支持信念、失能信念、藥物信念、情緒信念、生理損傷信念7個(gè)維度共14個(gè)條目，每個(gè)條目評分0～4分，總分最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛控制態(tài)度越積極。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2013建立病歷檔案，應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料先行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，近似服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)以±s描述，采用單因素ANOVA方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者比較 在術(shù)后1 d、3 d、5 d，隨年齡的增加，患者疼痛性失眠發(fā)生率均逐漸升高（P＜0.05），但不同年齡患者SOPA評分比較均無顯著差異（P＞ 0.05），見表 1。

表1 不同年齡患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

表2 不同性別患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.3 不同文化程度患者比較 不同文化程度患者術(shù)后1 d疼痛性失眠發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），但隨文化程度增加，患者術(shù)后3 d、5 d疼痛性失眠發(fā)生率逐漸降低（P＜0.05），而SOPA評分逐漸升高（P＜ 0.05），見表 3。

表3 不同文化程度患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.4 不同家庭月收入患者比較 在術(shù)后1 d、3 d、5 d，隨家庭月收入的增加，患者疼痛性失眠發(fā)生率均逐漸降低（P＜0.05），而SOPA評分則逐漸升高（P＜0.05），見表 4。

表4 不同家庭月收入患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.5 不同劇痛體驗(yàn)史患者比較 在術(shù)后1 d、3 d、5 d，有劇痛體驗(yàn)史患者的疼痛性失眠較低，而SOPA評分較高（P＜ 0.05，表 5）。

表5 不同劇痛體驗(yàn)史患者疼痛性失眠及SOPA評分比較

2.2 不同性別患者比較 不同性別患者術(shù)后1 d、3 d、5 d疼痛性失眠發(fā)生率及SOPA評分比較均無顯著差異（P＞ 0.05，表 2）。

3 討論

老年人群通常合并有多種基礎(chǔ)疾病，加之不能準(zhǔn)確表達(dá)自身疼痛感受[7]，臨床疼痛管理干預(yù)難度較大。睡眠質(zhì)量調(diào)查研究顯示，老年人呼吸暫停通氣指數(shù)（AHII）水平較青中年人更高[8]，因而其基線睡眠質(zhì)量相對較差。本研究發(fā)現(xiàn)，＞60歲骨科創(chuàng)傷患者疼痛性失眠發(fā)生率明顯高于其他年齡段，但不同年齡段之間SOPA評分結(jié)果未見顯著性差異，表明患者年齡越大，睡眠效率本就表現(xiàn)出大幅下降趨勢，且耐受疼痛能力越差，睡眠質(zhì)量更易受到疼痛影響，疼痛性失眠發(fā)生率較高，但各年齡段患者疼痛控制態(tài)度相當(dāng)，可能與年齡較大患者各方面生理機(jī)能有所衰退，不易耐受疼痛的同時(shí)也不易感知疼痛，故其態(tài)度與年輕患者相仿。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，高中及以上的患者更易于遵醫(yī)囑服用止痛藥物，文化程度較低者則疼痛性失眠發(fā)生率為其的1.7～2.0倍[9]。本研究中，不同文化程度骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后1 d疼痛性失眠發(fā)生率差異不大，但在術(shù)后3 d、5 d疼痛性失眠及SOPA評分方面則具有顯著性差異。提示骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后住院第1晚出現(xiàn)疼痛性失眠與文化程度無關(guān)，而在術(shù)后3 d、5 d內(nèi)持續(xù)的疼痛性失眠往往是由患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物情況所決定，與其疼痛控制態(tài)度及受文化程度影響的疼痛認(rèn)知情況密切相關(guān)。因此，臨床干預(yù)需注重對低文化程度患者的宣教策略，教育內(nèi)涵與語言表達(dá)方法需考慮患者理解能力差異，以期盡早改善其疼痛控制態(tài)度。

經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的患者出于對家庭負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，往往選擇忍受疼痛，或?qū)⑻弁锤醒舆t告知醫(yī)護(hù)人員，甚至直接隱瞞不報(bào)，情緒保持高度緊張而導(dǎo)致失眠風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭月收入較低或缺乏劇痛體驗(yàn)史患者，疼痛性失眠發(fā)生率均顯著偏高，而SOPA評分均顯著偏低，說明經(jīng)濟(jì)條件能通過心理負(fù)擔(dān)因素，使患者過于關(guān)注鎮(zhèn)痛藥物費(fèi)用，而選擇自行消極忍耐，不利于維持其心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員需盡可能通過宣教、勸導(dǎo)等方式，令其知曉疼痛性失眠的危害，打消患者對鎮(zhèn)痛藥物的負(fù)面認(rèn)識。而有劇痛體驗(yàn)史患者則可能是由于對疼痛管理策略已有一定了解，疼痛控制效果更佳。提示通過健康教育改善患者疼痛控制態(tài)度的可行性與必要性，建議借助既往有劇痛體驗(yàn)的患者現(xiàn)身說法，一方面與正在經(jīng)歷疼痛的患者交流應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)；另一方面也可轉(zhuǎn)移其注意力，以減少疼痛的不良影響。

總之，骨科創(chuàng)傷患者疼痛性失眠情況及疼痛控制態(tài)度與年齡、文化程度、家庭月收入、劇痛體驗(yàn)史等因素有關(guān)，臨床疼痛管理工作需對這些因素引起足夠重視，并采取針對性干預(yù)措施。