曹磊

（雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨科一病區(qū) 四川 雅安 625599）

小兒骨折的發(fā)生率很高，因其骨骼未發(fā)育完全，尚且脆弱，所以通常發(fā)生摔跤、撞擊、暴力等意外時均可能導(dǎo)致骨折[1]。通常在臨床上是根據(jù)患者的具體骨折情況來選擇合適的治療方法，其中對于骨折程度較重比如粉碎性骨折或者特殊部位的骨折情況則多應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定法治療[2]。但因為小兒骨骼正處于生長發(fā)育階段，骨折愈合速度較快，對骨折的治療更有利，并且小兒對骨折的疼痛會有陰影[3]。因此，選擇非手術(shù)治療對小兒骨折來說更加適合。本文主要探討應(yīng)用小夾板外固定法治療小兒股骨骨折的臨床效果，具體探討內(nèi)容及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科一病區(qū)2018年1-12月收治的小兒股骨骨折患者41例，經(jīng)檢查排除骨干周圍肌肉軟組織損傷、股骨粗隆間骨折等，確診符合股骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例、女18例，年齡1～14歲、平均（5.43±1.61）歲，發(fā)生骨折到接受治療的時間為3h～5天。其中按骨折部位分，有上段骨折16例、中段骨折11例、下段骨折14例；按骨折性質(zhì)分，有粉碎性骨折5例、橫斷骨折16例、斜側(cè)骨折12例、螺旋形骨折8例。骨折原因有平地摔傷、砸傷、高處墜落傷、車禍致傷等。

同時，均征詢所有患者家屬同意后自愿簽署了知情同意書，并且我院倫理委員會對本次過程完全知情。

1.2 方法

對所有患兒采用小夾板外固定法治療，其原理即應(yīng)用肌肉牽引，予以適當(dāng)?shù)恼鞘址ㄕ{(diào)整骨折端對位、對線等處理實現(xiàn)骨折復(fù)位，完成后再外敷藥膏、放置壓墊后予以小夾板扎帶捆綁固定。具體的治療步驟如下：（1）將患兒保持仰臥位，采取局部麻醉。（2）采取適當(dāng)?shù)恼鞘址ㄟM行骨折復(fù)位操作，在X光下觀察骨折對位情況，并合理地進行對位調(diào)整。（3）待復(fù)位滿意后，在骨折位置根據(jù)移位情況放置好壓墊、再用小夾板予以固定；必要情況下可配合下肢皮膚牽引。（4）捆綁扎帶時需要注意用力適宜且均勻，并調(diào)整好扎帶的松緊度。（5）固定后要注意適當(dāng)抬高患肢，一般抬高15°～30°即可，以方便肢體腫脹消退；（6）密切觀察患肢的顏色、感覺、腫脹程度等，有針對性地進行一些促進血液循環(huán)的鍛煉。

所有患兒復(fù)位后需要定期復(fù)查x片，以便于了解恢復(fù)情況和不良反應(yīng)等。通常在1月左右根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者在輔助下下地行走鍛煉，1～2個月之間根據(jù)骨折愈合情況除去小夾板，加強恢復(fù)鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

通過復(fù)查和隨訪，調(diào)查所有患兒的治療恢復(fù)情況并進行整理分析。

治療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：治療2個月后，患者的骨折端基本愈合，肢體活動自如，可適當(dāng)用力；（2）有效：治療2個月后，患者的骨折部位可見新骨增生，有良性愈合趨勢，并且對位良好；（3）無效：治療2個月后，患者的骨折部位未見愈合或呈畸形愈合趨勢。

骨折對位情況的評價標(biāo)準(zhǔn)為：（1）優(yōu)：表示對位貼合，即骨折端對位、對線情況非常好；（2）良：表示對位接近，即骨線折端對位、對線情況較好；（3）差：表示對位畸形，即骨折端對位情況不好。

患者疾病的疼痛感受：按照視覺模擬VAS評分的標(biāo)準(zhǔn)分別對患者治療前后的感受進行評價（10分制），無痛記為0分；1～3分為疼痛感輕微；4～6分為疼痛感明顯；7～9分為疼痛感強烈、難受；10分表示疼痛感劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的治療效果及骨折對位情況分析

41例患兒在應(yīng)用小夾板外固定法治療后的效果非常顯著，總有效率達95.12%，其骨折對位情況很好，對位優(yōu)良率為87.8%，見表1。

表1 41例患者治療效果及骨折對位情況統(tǒng)計

2.2 患者治療前后的疼痛評分及恢復(fù)效果分析

應(yīng)用小夾板外固定法治療股骨骨折患兒后，其疼痛程度比治療前顯著減緩，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時，患兒治療后的住院時間和骨折愈合時間短，見表2。

表2 患者治療前后疼痛評分及恢復(fù)效果情況（）

表2 患者治療前后疼痛評分及恢復(fù)效果情況（）

注：VAS治療前后比較，t=13.625，P＜0.05

疼痛評分（VAS） 住院時間（d） 骨折愈合時間（周）治療前 治療后 7.98±2.15 7.39±1.26 7.58±1.71 3.31±1.05 13.625 0.001

3.討論

股骨是人體內(nèi)最大的骨頭，如果股骨發(fā)生骨折后沒有及時給予處理，很可能引發(fā)神經(jīng)損傷、大出血等并發(fā)癥，給患者造成更大的傷痛，同時也嚴(yán)重影響了患者的骨折愈合[4]。臨床上常用的治療方法有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，前者是通過剝離骨膜后采用鋼板或者髓內(nèi)釘固定骨折部位。后者則是通過肌肉牽拉等手法進行骨折復(fù)位，再予以外固定。這兩類方法都有一定的治療效果，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。

因此，在小兒股骨骨折的治療中，就應(yīng)當(dāng)綜合小兒的心理狀況和治愈效果來考慮分析，予以最佳的治療方法。利用小兒骨骼成骨能力較強、骨折端血液循環(huán)有力等特點，選擇最合適的治療方法[5]。因此，針對這一點，應(yīng)用內(nèi)固定的方法就比較不利，這種方法需要進行骨膜分離手術(shù)，一方面開展手術(shù)會對骨折周圍的組織造成創(chuàng)傷，影響骨折愈合，增加患兒切口感染的風(fēng)險；另一方面兒童對手術(shù)會產(chǎn)生恐懼和抵觸的心理，也會影響治療[6]。而小夾板外固定法治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、治療效果也好，正適合小兒骨折的治療。小夾板外固定是通過扎帶對夾板的約束力，使壓墊對骨折端產(chǎn)生矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡而重新恢復(fù)到平衡[7-8]。并且這種方法對小兒的心理不會造成太大陰影，不僅防止了小兒骨折周圍的組織再受創(chuàng)傷，也避免因感染而發(fā)生炎癥等，有效地減輕了患兒的疼痛，使治愈效果更佳，同時也便于進行后續(xù)的康復(fù)鍛煉。

本文中的所有患兒均實施小夾板外固定法，患兒的骨折愈合程度很好，具有較高的臨床療效。同時，通過中醫(yī)骨科的正骨手法，應(yīng)用小夾板外固定治療配合，使其損傷性更小，安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，治愈時間短，并且顯著地緩解了患者的疼痛，大大地提高了治療效果，所以更容易讓患兒及家長接受，值得應(yīng)用。