汪昱

（崇州市人民醫(yī)院 四川 成都 611230）

近幾年來，膽囊結(jié)石發(fā)生概率越來越高，屬于常見疾病，臨床治療以手術(shù)或保守治療為主[1]，傳統(tǒng)采取開腹手術(shù)可清除病灶，但創(chuàng)傷性較大，預(yù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間長。腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果較佳，相比而言，其創(chuàng)傷性小，出血少，術(shù)后恢復(fù)更快。本文旨在分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石治療中的臨床效果，便于為治療方案的制定與實(shí)施奠定基礎(chǔ)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月-2019年3月的72例膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分組，各36例。對(duì)照組：男女之比為20：16，年齡平均（51.29±2.43）歲，最大63歲，最小45歲，病程（2.03±0.25）個(gè)月。觀察組：男女之比為18：18，年齡平均（51.03±2.21）歲，最大61歲，最小42歲，病程（1.86±0.11）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確為膽囊結(jié)石者；年齡≥18歲；知情同意，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)疾病者；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；肝腎等重要臟器功能障礙者。

兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取開腹手術(shù)治療，選擇全麻，于右腹直肌區(qū)域、右肋緣下方做以切口（4～5cm），探查膽總管、膽囊等情況，切除膽囊、清理腹腔，縫合切口。

予以觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)，選擇頭高腳低平臥位，氣管插管全麻，頭部略微抬高15～30度，左傾20～30度，觀察孔取臍下1厘米穿刺點(diǎn)，主操作孔為劍突下1厘米穿刺點(diǎn)，輔助操作孔為肋緣下右鎖骨中線0.5厘米、右腋前線0.5厘米，氣腹建立后，穿刺Trocar，器械置入后探查腹腔，解剖Calot三角，膽囊動(dòng)脈分離、離斷，不切斷膽囊管，牽引膽總管，近端以鈦夾夾閉，防止小結(jié)石進(jìn)入膽總管，逆行剝離膽囊，電凝止血膽囊床，根據(jù)具體情況留置腹腔引流管，術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、抗感染等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間為（49.18±2.13）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（11.03±0.97）h，住院時(shí)間為（5.79±0.28）d，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間（）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 36 49.18±2.13 11.03±0.97 5.79±0.28對(duì)照組 36 74.25±3.05 23.49±1.12 8.23±0.40

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組不良事件發(fā)生率為5.56%，略高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率

3.討論

在消化系統(tǒng)疾病種，膽囊結(jié)石是較為常見的一種，隨著社會(huì)發(fā)展、生活水平的不斷提高，其發(fā)生率也越來越高，此疾病主要是因病原體經(jīng)血液循環(huán)、腸道進(jìn)入膽囊，進(jìn)一步導(dǎo)致膽囊炎，膽汁濃縮，膽汁成分改變，其病程較長，病情發(fā)展快，治療不當(dāng)或不及時(shí)可能會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥。疾病治療以手術(shù)為主，開腹手術(shù)具有一定效果，但并不十分理想，術(shù)后恢復(fù)慢，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，對(duì)于外觀要求高、糖尿病、肥胖等患者尤為適用，可良好暴露，操作更為簡便，能夠避免并發(fā)癥多、住院時(shí)間長等問題，脂肪液化概率低。

此次結(jié)果可見，在手術(shù)情況方面，觀察組手術(shù)時(shí)間為（49.18±2.13）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（11.03±0.97）h，住院時(shí)間為（5.79±0.28）d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組操作時(shí)間明顯更短，腹腔鏡手術(shù)可在一定程度上縮短術(shù)后住院時(shí)間，這也有利于減輕家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；觀察組未出現(xiàn)不良事件，低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這也進(jìn)一步表明此方法的應(yīng)用可靠性及可行性，患者手術(shù)及預(yù)后效果明顯更佳。毛協(xié)良[3]曾對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果進(jìn)行分析，結(jié)果與本文基本一致。

綜上所述，在膽囊結(jié)石治療中，相比開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果更佳，術(shù)后恢復(fù)情況更好，且安全性高，值得臨床應(yīng)用。