俞作發(fā) 張振貴 景建軍 李劍峰 何光輝(通訊作者)

(新疆維吾爾自治區(qū)石河子市人民醫(yī)院急救中心 新疆 石河子 832000）

一氧化碳中毒是一種急危重癥，泛指含碳物質(zhì)燃燒不完全后所產(chǎn)生的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入而誘發(fā)的中毒現(xiàn)象。目前，臨床根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其分為輕度、中度和重度三種。其中，輕度以頭痛、眩暈以及勞動(dòng)時(shí)呼吸困難為主要特征，中度多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、意識(shí)模糊和昏迷，而重度呈深昏迷并多伴高熱、陣發(fā)性痙攣以及四肢肌張力增強(qiáng)，對(duì)患者身心健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)急性一氧化碳中毒的診斷檢查方式多樣，包括血中碳氧血紅蛋白測(cè)定、大腦誘發(fā)電位檢查、腦影像學(xué)檢查、心電圖和腦電圖等[2]。而近期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）對(duì)于早期診斷和判別急性一氧化碳中毒有一定的幫助[3]?；诖耍敬翁剡x取198例急性一氧化碳中毒患者，分析PCT對(duì)早期判斷一氧化碳中毒嚴(yán)重程度以及其預(yù)后預(yù)測(cè)的價(jià)值和意義，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者于2016年4月-2018年3月就診于我院急診科，并按病情嚴(yán)重程度分為A、B、C三組。其中，A組110例，男43例，女67例，平均年齡（47.53±1.25）歲；B組48例，男27例，女21例，平均年齡（38.12±1.34）歲，C組40例，男23例，女17例，平均年齡（47.74±1.28）歲，三組患者均存在不同程度頭暈、嘔吐、乏力、昏迷以及意識(shí)模糊等癥狀。同期選取50例健康體檢者，男27例，女23例，平均年齡（38.05±1.33）歲，對(duì)比四組一般資料無顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

PCT檢測(cè)：采用全自動(dòng)免疫分析儀（Roche公司）及其配套的PCT檢測(cè)試劑盒（型號(hào)YZB0098）。利用雙單克隆抗體檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)。

WBC檢測(cè)：采用SEMENASSAYTM POX白細(xì)胞檢測(cè)試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司）對(duì)WBC水平變化進(jìn)行檢測(cè)。

CRP檢測(cè)：使用全自動(dòng)生化分析儀（羅氏）、CRP測(cè)定試劑盒（上海榮盛生物制藥有限公司），對(duì)CRP水平進(jìn)行測(cè)定。

IL-6測(cè)定：使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）及其相關(guān)試劑對(duì)IL-6水平變化進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①以日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)各組進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括做飯、洗衣、刷牙、購物、洗澡、購物、處理財(cái)物等，總分0～50分，分值越高表示生活能力越強(qiáng)。②檢測(cè)各組PCT、WBC、CRP、IL-6水平變化，并進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組ADL評(píng)分對(duì)比

A組ADL評(píng)分高于B組和C組（P＜0.05）；B組ADL評(píng)分高于C組（P＜0.05）；ADL評(píng)分隨中毒癥狀加重而呈現(xiàn)降低趨勢(shì)；見表1。

表1 三組ADL評(píng)分對(duì)比（,分）

表1 三組ADL評(píng)分對(duì)比（,分）

組別 n ADL A組 110 41.09±2.11 B組 48 34.51±2.54 C組 40 19.52±2.08

2.2 一氧化碳中毒患者PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果分析

三組PCT、WBC、CRP水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；A組IL-6高于對(duì)照組（P＜0.05）；B、C兩組IL-6水平低于對(duì)照組和A組（P＜0.05），隨著病癥加重，PCT、WBC、CRP水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而IL-6呈現(xiàn)降低趨勢(shì)；見表2。

表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表2 各組PCT、WBC、IL-6檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

*與對(duì)照組比，P＜0.05

IL-6（pg/mL）組別 n PCT（ng/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）A 組 110 1.15±0.12*9.75±2.21*25.45±6.11*7.42±1.22*B組 48 2.62±1.18*10.50±2.50*16.31±5.43*9.41±1.28*C 組 40 5.48±1.73*11.92±2.75*10.73±4.60*11.76±1.32*對(duì)照組 50 0.17±0.07 7.94±2.34 21.15±7.23 4.27±0.63

2.3 相關(guān)性分析

CRP、IL-6和遲發(fā)型腦病發(fā)生無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；PCT和遲發(fā)型腦病發(fā)生存在明顯相關(guān)性（P＜0.05）；見表3。

表3 三組PCT、CRP、IL-6和遲發(fā)型腦病發(fā)生相關(guān)性分析

3.討論

急性一氧化碳中毒的機(jī)理主要是一氧化碳親和血紅蛋白，和其結(jié)合后形成碳氧血紅蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致血紅蛋白喪失運(yùn)輸氧的作用和能力，以此導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)組織窒息。若未及時(shí)治療不僅會(huì)增加急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病等發(fā)生機(jī)率，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者呼吸抑制、心肌受損以及心律失常等，進(jìn)而威脅其生命安全[4]。為此，早期診斷和治療對(duì)于挽救患者生命安全以及改善其預(yù)后有著重要影響。

目前，臨床針對(duì)急性一氧化碳中毒的診斷主要依據(jù)其接觸史、突然昏迷以及皮膚粘膜櫻桃紅色等。例如，急性一氧化碳中毒多存在產(chǎn)生煤氣的條件或接觸史，而輕度一氧化碳中毒多表現(xiàn)為頭痛、頭暈和視力模糊等，而病情較重患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷以及其皮膚顏色多呈櫻桃紅色[5]。此外，臨床根據(jù)血中碳氧血紅蛋白反應(yīng)對(duì)其進(jìn)行診斷，將HBCO濃度為10%～30%作為輕度，HBCO濃度為30%～40%作為中度，COHB濃度＞50%以上表示重度。本次為明確PCT對(duì)急性一氧化碳中毒患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，共選擇近期收治的198例患者及50名正常人員進(jìn)行分析，通過對(duì)不同程度急性一氧化碳中毒患者進(jìn)行ADL評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADL評(píng)分隨中毒癥狀加重而呈現(xiàn)降低趨勢(shì)；隨著病癥加重，PCT、WBC、CRP水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。分析其原因主要是因?yàn)?，IL-6可直接影響神經(jīng)髓鞘中的抗原性蛋白質(zhì)反應(yīng)[6]。而PCT是一種常見的蛋白質(zhì)，當(dāng)受細(xì)菌、真菌以及臟器功能衰竭時(shí)其水平出現(xiàn)升高，若為自身免疫或者過敏則其水平無顯著變化[7]。當(dāng)CO經(jīng)人體呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)部后，可迅速和血液中的血紅蛋白結(jié)合，進(jìn)而形成HbCO，而CO和Hb之間的親和力比O2和Hb之間的親和力高約300倍，為此小量的CO即可以和O2進(jìn)行競爭，進(jìn)而減低血液的攜氧能力。在此過程中，因?yàn)楣┭醪蛔?，機(jī)體臟器功能逐漸出現(xiàn)衰竭，而PCT在血漿中的水平則會(huì)不斷升高。本次通過分析不同程度急性一氧化碳中毒和PCT、CRP、IL-6之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，所有指標(biāo)變化中PCT和遲發(fā)型腦病發(fā)生存在明顯相關(guān)性（P＜0.05）。為此，臨床可將PCT指標(biāo)作為早期判斷急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病的指標(biāo)。

綜上所述，隨著急性一氧化碳中毒程度加深，PCT指標(biāo)呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且其變化和急性一氧化碳中毒遲發(fā)型腦病存在明顯相關(guān)性，可作為臨床判定指標(biāo)。