姚嵐

（貴州惠水縣中醫(yī)院 貴州 惠水 550600）

藥物作為疾病治療的重要手段，科學合理的用藥能夠達到疾病治愈目的，但是不合理用藥不僅影響藥物作用效果，而且還會增加藥物毒副作用，甚至給患者產(chǎn)生不可逆損害。消化內(nèi)科作為臨床主要科室，收治患者病情復雜，較多患者需要實施聯(lián)合用藥，實際用藥期間容易存在不合理用藥問題。本文通過對我院2018年1月-12月收治1000例消化內(nèi)科患者用藥問題進行回顧分析，旨在為不合理用藥問題管理提供依據(jù)，相關內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2018年1月-12月，研究對象為1000例消化內(nèi)科患者，涉及患者資料如下：男性530例、女性470例，年齡：18歲～76歲、平均年齡（42.75±5.39）歲，病程：1～10年、平均病程（5.20±1.03）年，所有患者用藥資料記錄完整。

1.2 方法

采用回顧分析方法，對不同消化內(nèi)科患者用藥合理性問題做出評價。藥物使用合理性參照藥品使用說明書、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等做出判斷。

1.3 觀察指標

觀察消化內(nèi)科患者用藥合理性問題。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用Excel，用藥合理性情況使用百分比表示。

2.結果

1000例患者對應的藥物使用中，經(jīng)過綜合評估與分析，952例患者用藥合理，占到95.20%，有48例存在不合理用藥問題，占到4.80%，具體的不合理用藥情況見表1。

表1 消化內(nèi)科不合理用藥分析

3.討論

消化內(nèi)科疾病涉及到較多器官，比如食管、腸部、胃部、肝部、膽、胰等，結合當前臨床研究分析，消化系統(tǒng)疾病中不僅涉及到較多的器官，而且在具有較高的發(fā)病率[1]。雖然消化系統(tǒng)疾病中有較多疾病可采取手術治療方法，但是較多患者在術后仍然需要藥物的輔助治療，此時藥物使用的合理性直接影響患者預后。

本研究中通過對消化內(nèi)科患者用藥合理性分析，總體用藥合理性達到95.20%，存在4.80%的不合理用藥問題，主要包括：（1）重復用藥，某些藥物在使用期間具有相同的藥物作用機理，部分醫(yī)生在開具藥物中使用了具有相同藥物作用機理的多種藥物，出現(xiàn)重復用藥問題，比如：胃和十二指腸潰瘍、返流性食管炎等常用奧美拉唑治療，但是部分患者用藥中同時包括艾普拉唑、奧美拉唑，而這兩種藥物均屬于質子泵抑制劑，屬于重復用藥；（2）用法錯誤，某些藥物在使用過程中有著特殊的用法要求，但是部分醫(yī)生未說清楚，造成用法錯誤，如鋁碳酸鎂主要用于消化性潰瘍、胃炎等治療，藥物說明書要求咀嚼服用，但是部分患者則直接口服，影響到藥物作用效果；（3）藥物劑量錯誤。消化內(nèi)科患者疾病治療中存在抗生素藥物使用，但是部分患者抗生素藥物使用過量，部分藥物在使用期間采取了大劑量用藥方法，增加了藥物使用期間不良反應發(fā)生風險；（4）藥物配伍禁忌，某些藥物在同時使用的情況下，會影響某些藥物的作用發(fā)揮。比如西咪替丁和地西泮如聯(lián)合使用會增加藥物毒副作用；奧美拉唑與苯妥英鈉、地西泮合用，會造成藥物在體內(nèi)代謝速度下降，增加藥物使用毒副作用；（5）特殊人群禁忌藥物使用。某些藥物在老年人群、肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期人群中應避免使用，此外，H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病患者出現(xiàn)疾病復發(fā)，所以存在精神病史患者不應使用H2受體拮抗劑[2]。

結合本文研究結果，需要重視消化內(nèi)科患者的日常用藥管理，加大對處方用藥的審核與處方點評，降低消化內(nèi)科患者用藥期間的不合理用藥問題。比如胃潰瘍及十二指腸潰瘍、胃炎等疾病在消化系統(tǒng)中較為普遍，目前主要采取抑酸治療方法，大多數(shù)藥物按照常規(guī)劑量就能夠幫助患者改善癥狀，逐步達到疾病治愈目的，因而不需要刻意的增加藥物用量或者用藥頻次。作為臨床醫(yī)師，在開具藥物過程中，還需要注意與患者的溝通，詳細向患者講解藥物的使用方法、劑量、用藥頻次等，，同時告知患者不要隨意調整藥物用量，可通過舉例的方式告知患者隨意增加藥物劑量可能會增加不良反應。不同患者在用藥前需要較為完整的了解不同患者相關疾病史，便于明確患者是否存在用藥禁忌癥問題[3]。臨床醫(yī)務人員需要不斷提高自身用藥知識，尤其是一些新品種藥物，需要明確其藥物作用機理，避免出現(xiàn)重復使用，對于抗生素藥物應嚴格遵循抗生素藥物使用原則，降低抗生素藥物濫用風險；醫(yī)務人員還需要加強法律基礎知識的學習，提高在臨床用藥期間的法律風險，降低醫(yī)患糾紛或者醫(yī)療事故發(fā)生可能。注重醫(yī)患溝通，可能的情況下可建立追溯管理系統(tǒng)，及時了解不同患者用藥后的反應，便于及時發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理用藥問題。

羅敏園通過對消化內(nèi)科常見不合理用藥問題研究，研究指出重復用藥、用藥量過大、藥物聯(lián)用不合理等是消化內(nèi)科不合理用藥的主要表現(xiàn)，與本文研究結論較為接近[4]。

綜上所述，消化內(nèi)科臨床用藥中存在一定比例的不合理使用情況，針對不合理用藥應加強管理，提高消化內(nèi)科的合理用藥。