練素斌

[摘要] 目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒72例，分為對照組和研究組兩組，各36例，對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組使用集束化護(hù)理干預(yù)，比較兩組的通氣時間、治療時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率PO2、PCO2、FEV1/FVC以及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組的肺功能水平以及護(hù)理總滿意度均高于對照組（P<0.05），且通氣時間[（6.53±2.01）d]和治療時間[（8.54±2.59）d]、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率（30.56%）均低于對照組（t=5.0119、6.3442，χ2=5.6250，P<0.05）。結(jié)論 在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時使用集束化護(hù)理干預(yù)，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，改善新生兒的肺功能，促進(jìn)新生兒康復(fù)，并縮短了通氣時間和治療時間，提高家屬對護(hù)理的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;集束化護(hù)理干預(yù);滿意度;肺功能

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0152-03

Analysis on the value of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia

LIAN Subin

Affiliated Women and Children's Hospital of Xiamen University， Xiamen Women and Children's Hospital， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of cluster nursing intervention for the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods A total of 72 neonates of neonatal ventilator-associated pneumonia were collected by random selection method from April 2017 to January 2019 in our hospital. They were assigned to the control group and study group， with 36 cases in each group. The control group were given routine nursing intervention， and the study group were given cluster nursing intervention. Ventilation time， treatment time， incidence rate of ventilator-associated pneumonia， PO2， PCO2， FEV1/FVC， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The lung function levels and total nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）， and the ventilation time [（6.53±2.01） d]， treatment time [（8.54±2.59） d]， and the incidence rate of ventilator-associated pneumonia （30.56%） were all lower than those in the control group （t=5.0119， 6.3442， χ2=5.6250， P<0.05）. Conclusion The use of cluster nursing intervention in the prevention of neonatal ventilator-associated pneumonia can reduce the incidence rate of ventilator-associated pneumonia， improve the lung function of newborns， and promote neonatal rehabilitation. It also shortens the ventilation time and treatment time， improves the family's satisfaction with nursing， and improves the relationship between doctors and patients. Therefore， it can be promoted and applied.

[Key words] Neonates; Ventilator-associated pneumonia; Cluster nursing intervention; Satisfaction; Lung function

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是常見的一種并發(fā)癥，屬于獲得性感染，主要是發(fā)生在機(jī)械通氣48 h到拔管48 h內(nèi)，主要致病菌為革蘭菌，如果通氣或拔管出現(xiàn)問題，便會引發(fā)肺部疾病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康，因此，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是必要的[1]。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎就需要配合護(hù)理，但是常規(guī)的護(hù)理效果并不明顯，需要找到新的護(hù)理方法以降低肺炎的發(fā)生率。本研究探討36例新生兒使用集束化護(hù)理干預(yù)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年4月～2019年1月我院收集的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎新生兒72例，分為對照組和研究組兩組，各36例，對照組病程2～5 d，平均（3.01±0.43）d，胎齡32～40周，平均（35.07±0.84）周，出生1～20 d，平均（8.06±2.51）d，男19例，女17例;研究組病程2～5 d，平均（3.24±0.51）d，胎齡32～40周，平均（35.36±0.85）周，出生1～20 d，平均（8.53±2.66）d，男14例，女22例。兩組在性別、出生時間、病程以及年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有新生兒家長均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行呼吸機(jī)通氣支持者;家屬均同意本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部功能障礙者;通氣大于48 h者;患有自身免疫疾病、惡性腫瘤、精神疾病者，不配合本次研究者等[2]。

1.2研究方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對新生兒進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，嚴(yán)格控制病房的溫度、濕度以及環(huán)境衛(wèi)生等，加強(qiáng)呼吸道以及通氣管的管理。

研究組：采用集束化護(hù)理干預(yù)[3]。根據(jù)新生兒的情況制定護(hù)理方案，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，組成護(hù)理小組，對新生兒進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理時確保新生兒使用頭高腳低的體位，預(yù)防食物反流，且經(jīng)常幫助新生兒進(jìn)行翻身，促進(jìn)血液流動。對氣道分泌物及時進(jìn)行清理，使氣道保持通透性，確保呼吸機(jī)氧氣濃度和流速的正常。對新生兒的口腔進(jìn)行護(hù)理，注意口腔情況，選用合適的漱口水。每天檢查呼吸機(jī)管路，保持管路的氣體通暢，經(jīng)常更換管路，保持管路清潔，注意管內(nèi)水的倒流。在對新生兒進(jìn)行所有操作時嚴(yán)格按照無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的通氣時間、治療時間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、PO2、PCO2、FEV1/FVC以及護(hù)理滿意度（對家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以評分為準(zhǔn)，100分滿意，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）[4，5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能水平比較

護(hù)理前，兩組PO2、PCO2和FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組PO2[（86.33±13.25）mmHg]、PCO2[（39.64±8.51）mmHg]和FEV1/FVC[（70.25±10.27）]水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的總滿意度為94.44%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較

研究組吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為30.56%，明顯低于對照組的58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組通氣時間和治療時間比較

研究組通氣時間（6.53±2.01）d和治療時間（8.54±2.59）d均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組通氣時間和治療時間比較（x±s，d）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指患者本身沒有肺炎或者肺部感染，通過呼吸機(jī)通氣發(fā)生感染從而引起的肺炎，屬于獲得性肺炎的一種，是呼吸機(jī)通氣會出現(xiàn)的一種較嚴(yán)重的并發(fā)癥[6-7]。發(fā)生在機(jī)械通氣48 h到拔管48 h內(nèi)，主要的致病菌為革蘭菌[8]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎不僅會導(dǎo)致增加患者的治療和通氣時間，提高住院和治療費(fèi)用，還會對患者造成不可逆的傷害，嚴(yán)重危害患者的生命和健康[9-10]。新生兒由于其特殊性，機(jī)械通氣引起的相關(guān)肺炎會導(dǎo)致新生兒死亡，因此，需要在機(jī)械通氣時對新生兒進(jìn)行護(hù)理，以提高新生兒的生存和康復(fù)率[11]。

集束化護(hù)理干預(yù)是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和促進(jìn)良好的護(hù)理結(jié)局[12]。通過對各個細(xì)節(jié)的細(xì)化，對新生兒情況的掌握制定針對每個新生兒的護(hù)理方案，將有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行整合，成立護(hù)理小組，護(hù)理具有針對性和全面性，并且主動性較強(qiáng)，打破了以往常規(guī)護(hù)理的被動、片面性，并且比常規(guī)護(hù)理更全面，更細(xì)節(jié)化，通過各方面護(hù)理有效降低了患者的呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生，并且也有效地改善了新生兒的肺功能，使新生兒康復(fù)更佳，生存率更高[13]。從體位護(hù)理幫助新生兒減少倒流、肺炎的發(fā)生，通過保持口腔清潔及時清潔氣道的分泌物，對通氣管進(jìn)行清潔，并嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，均可預(yù)防呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生，因此，大大降低了肺炎的發(fā)生率。新生兒通氣順暢，沒有感染發(fā)生，肺功能也得到改善，會促進(jìn)患兒康復(fù)，進(jìn)而縮短了治療和通氣時間，促進(jìn)了新生兒的康復(fù)，家屬滿意度得到提高，醫(yī)患關(guān)系得到了更好的改善[14-15]。

綜上所述，在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時使用集束化護(hù)理干預(yù)，可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，集束化護(hù)理干預(yù)后新生兒PO2、PCO2和FEV1/FVC水平均得到提高改善新生兒的肺功能，促進(jìn)新生兒康復(fù)，并縮短通氣時間和治療時間，提高家屬對護(hù)理的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此，可推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-08）