李茉 林敏詩(shī) 何敏靜 梁韶剛 劉加軍 張玲

[摘要] 目的 了解無(wú)償獻(xiàn)血志愿者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的影響因素以及對(duì)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的認(rèn)知情況，建立廣東省順德地區(qū)造血干細(xì)胞供者信息庫(kù)。 方法 2018年3月1日～9月30日廣東省佛山市順德區(qū)中心血站（以下簡(jiǎn)稱“本血站”）的1200名無(wú)償獻(xiàn)血者采取現(xiàn)場(chǎng)匿名方式獨(dú)立填寫自制無(wú)償獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的調(diào)查問(wèn)卷;收集自2006年建立中華骨髓庫(kù)（CMDP）以來(lái)至2018年9月30日在本血站入庫(kù)的685名志愿者信息，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。 結(jié)果 共924份問(wèn)卷納入研究，結(jié)果顯示無(wú)償獻(xiàn)血志愿者以男性（54.0%）、職員（29.5%）和學(xué)生（28.8%）為主，大多數(shù)人受教育程度不高，多為大專（39.2%）和高中及以下（35.5%），從年齡層上分析，18～35歲的青年（74.9%）居多;685名CMDP志愿者以男性（71.1%）、工人（30.1%）為主，學(xué)歷以高中及以下（50.5%）居多、18～35歲青年（65.3%）相比其他年齡段增多。CMDP志愿者與無(wú)償獻(xiàn)血志愿者在性別、學(xué)歷、職業(yè)、年齡分布方面差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。CMDP志愿者與無(wú)償獻(xiàn)血志愿者的獻(xiàn)血次數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 CMDP志愿者均為無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，鼓勵(lì)無(wú)償獻(xiàn)血者加入CMDP應(yīng)著重男性、中年、較低學(xué)歷、工人志愿者。多次無(wú)償獻(xiàn)血志愿者能更加了解造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)，從而加入CMDP。加強(qiáng)志愿者對(duì)獻(xiàn)血和造血干細(xì)胞事業(yè)的了解以及保障志愿者的權(quán)益有益于佛山無(wú)償獻(xiàn)血以及造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)償獻(xiàn)血;中華骨髓庫(kù);造血干細(xì)胞;影響因素

[中圖分類號(hào)] R195? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（c）-0061-04

Influencing factors of blood donation volunteers to join the Chinese Marrow Donor Program

LI Mo1? ?LIN Minshi1? ?HE Minjing1? ?LIANG Shaogang1? ?LIU Jiajun2? ?ZHANG Ling2

1.Shunde Blood Central of Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528300， China; 2.Department of Hematology， the Third Affiliated Hospital， Sun Yatsen University， Guangdong Province， Guangzhou? ?510630， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of donation of hematopoietic stem cells by voluntary blood donors and their awareness of donation of hematopoietic stem cells， establish the information bank of hematopoietic stem cells donors in Shunde Area of Guangdong Province. Methods The self-designed questionnaires on voluntary blood and hematopoietic stem cell donation were used to anonymously investigate on 1200 volunteer blood donors from March 1st to September 30th， 2018 in Shunde Blood Central of Foshan City， Guangdong Province （"our blood central" for short）. And the information data from 685 volunteers who entered the database of our blood central from 2006 when Chinese Marrow Donor Program （CMDP） was established to September 30， 2018， were collected and analyzed. Results A total of 924 questionnaires were included in the study， results showed majority of volunteers were male （54.0%）， staff （29.5%） and students （28.8%）， most of them had junior degree （39.2%）， high school degree or below （35.5%）. And young people aged 18-35 years accounted for 74.9%; 685 CMDP volunteers were mainly male （71.1%） and workers （30.1%）. Most education level was high school and below （50.5%） and young people aged 18-35 years （65.3%） was more than than other aged. Compared with voluntary blood donors， there were highly statistically significant differences in gender， educational background， occupation and age distribution among CMDP volunteers （P < 0.01）. There also were highly statistically significant difference in the number of blood donations between CMDP volunteers and voluntary blood donors （P < 0.01）. Conclusion CMDP volunteers are all voluntary blood donors， encouraging voluntary blood donors to join the CMDP should focus on male， middle-aged， low-educated and worker volunteers. The more times people donate blood， the more chances they have to learn about hematopoietic stem cells and the more likely they are to join CMDP. Strengthening volunteers′ understanding of the cause of blood donation and hematopoietic stem cells and protecting their rights and interests are beneficial to the development of blood donation and hematopoietic stem cell donation in Foshan.

[Key words] Blood donation; Chinese Marrow Donor Program; Hematopoietic stem cell; Influencing factors

造血干細(xì)胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是將供者的造血干細(xì)胞移植到受者體內(nèi)，從而幫助受者重建造血功能和免疫功能，最后達(dá)到治療疾病的目的。作為造血干細(xì)胞移植的兩種方式，外周血造血干細(xì)胞（peripheral blood stem cell，PBSC）與骨髓HSCT一直存在爭(zhēng)論。但是自1994年Bensinger教授成功實(shí)施世界首例外周血造血干細(xì)胞移植（peripheral blood stem cell tansplantation，PBSCT）以來(lái)，因PBSCT可避免對(duì)供者骨髓穿刺和麻醉，并且因采集方便、受者造血功能重建快、血液學(xué)恢復(fù)快、移植失敗風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)而快速發(fā)展至今[1-2]，并作為我國(guó)主要的HSCT方式[3-4]。直到目前，HSCT仍是治療各種疾病如白血病、地中海貧血、重型再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤等及相關(guān)遺傳性疾病的有效方法，并且隨著我國(guó)白血病發(fā)病率的增高，HSCT的需求日益增加，外周血造血干細(xì)胞的捐獻(xiàn)顯得尤為重要。根據(jù)我國(guó)的人口政策和現(xiàn)狀，在非血緣關(guān)系的人群中，供者和受者組織相容性抗原基因匹配的概率僅為萬(wàn)分之一[3，5]，因此了解社會(huì)群體對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞以及普通無(wú)償獻(xiàn)血志愿者對(duì)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的知識(shí)、態(tài)度和行為對(duì)于開展招募無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，以及從無(wú)償獻(xiàn)血志愿者中招募造血干細(xì)胞志愿者以及精準(zhǔn)招募，提高造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者捐獻(xiàn)率降低悔捐率，完善招募方式和相關(guān)管理制度具有重大意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)2018年3月1日～9月30日在廣東省佛山市順德區(qū)中心血站（以下簡(jiǎn)稱“本血站”）的1200名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以及對(duì)自2006年建立中華骨髓庫(kù)至2018年9月30日在本血站入庫(kù)的685名志愿者的信息進(jìn)行收集整理。無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，經(jīng)知情同意后采用自制調(diào)查問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立、匿名填寫方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括志愿者一般情況（如性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等）、無(wú)償獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的認(rèn)知、態(tài)度和行為等方面。對(duì)入庫(kù)志愿者基本信息以及無(wú)償獻(xiàn)血志愿者所有調(diào)查資料審核匯總，所有病例基本信息及量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)。造血干細(xì)胞認(rèn)知調(diào)查內(nèi)容包括造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)年齡、捐獻(xiàn)量、體重要求、捐獻(xiàn)方法、配型成功概率、捐獻(xiàn)前的住院準(zhǔn)備時(shí)間、捐獻(xiàn)過(guò)程耗時(shí)共7個(gè)問(wèn)題，每題1分。以問(wèn)卷得分為因變量，志愿者學(xué)歷、年齡、職業(yè)、性別為自變量，進(jìn)行影響因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。分類變量采用頻數(shù)和頻率進(jìn)行描述，無(wú)序分類變量的檢驗(yàn)采用采用χ2檢驗(yàn)，有序分類變量檢驗(yàn)采用Gamma檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次無(wú)償獻(xiàn)血者調(diào)查共發(fā)放1200份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷924份，回收率為77%。共924名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者，其中男性499名（54.0%），女性424名（45.9%），1名性別不詳，年齡18～56歲，平均年齡（29.50±7.21）歲;中華骨髓庫(kù)志愿者685名，其中男性487名（71.1%），女性198名（28.9%），年齡19～53歲，平均年齡（31.80±6.02）歲。

2.2 無(wú)償獻(xiàn)血志愿者對(duì)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)的認(rèn)知程度

結(jié)果顯示，造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)認(rèn)知得分與志愿者性別、職業(yè)、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而不同學(xué)歷的志愿者得分情況：高中及以下（3.21±0.97）分，大專（3.20±1.05）分，本科（3.81±1.21）分，研究生（4.18±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。文化程度越高，認(rèn)知得分越高。

2.3 無(wú)償獻(xiàn)血志愿者對(duì)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)的態(tài)度和行為

本次納入研究的924名無(wú)償獻(xiàn)血志愿者中，298名（32.3%）志愿者表示理解親戚朋友捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的行為但是不支持，593名（64.1%）志愿者表示理解親戚朋友的捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞行為并且支持他們，33名（3.6%）志愿者表示對(duì)此不理解也不支持。在593名理解支持此行為，支持捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展的志愿者中有333名（56.2%）志愿者愿意加入中華骨髓庫(kù)，當(dāng)有需要時(shí)愿意捐獻(xiàn)自己造血干細(xì)胞以挽救他人生命。

2.4 無(wú)償獻(xiàn)血志愿者獻(xiàn)血次數(shù)的影響因素

性別、職業(yè)、學(xué)歷、年齡是影響志愿者獻(xiàn)血的因素（P < 0.01），男性獻(xiàn)血行為多于女性;在本血站獻(xiàn)血處，職員以及工人、學(xué)生是獻(xiàn)血的主力軍;獻(xiàn)血者中高中及以下、大專學(xué)歷者居多，可能主要是因?yàn)榉鹕绞许樀聟^(qū)多外來(lái)務(wù)工人員，聚集較多相對(duì)較低學(xué)歷職員和工人，另外佛山地區(qū)主要的高等學(xué)校聚集在順德，學(xué)生數(shù)量多使得學(xué)生成為主要的獻(xiàn)血志愿者。見表1。

2.4 無(wú)償獻(xiàn)血志愿者加入中華骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的影響因素

在性別、職業(yè)、年齡、學(xué)歷、獻(xiàn)血次數(shù)分布上，無(wú)償獻(xiàn)血志愿者與中華骨髓庫(kù)志愿者比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在性別分布上，中華骨髓庫(kù)志愿者男性占比達(dá)到71.1%，女性占比為28.9%，相對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者，男性較女性更加愿意加入中華骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞;在不同職業(yè)中，工人更愿意加入中華骨髓庫(kù);在3個(gè)年齡段中，18～35歲的青中年是無(wú)償獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的主要力量;多次無(wú)償獻(xiàn)血的志愿者更加愿意加入中華骨髓庫(kù)。見表2。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性、較低學(xué)歷、中青年、工人更加愿意加入中華骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，而這與肖芷芳等[6]調(diào)查認(rèn)為男性、較高學(xué)歷者更加愿意捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的結(jié)果不同，出現(xiàn)這一情況的原因考慮為當(dāng)?shù)馗叩冉逃饕獮槠胀ū究萍案叩嚷毿橹?，相比省?huì)廣州的高等教育相差較遠(yuǎn)。本研究也可發(fā)現(xiàn)，總體上文化程度越高，造血干細(xì)胞認(rèn)知程度越高，但是調(diào)查結(jié)果顯示大專學(xué)歷志愿者對(duì)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)認(rèn)知得分與高中及以下志愿者得分差異并不明顯;另外由于捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助對(duì)當(dāng)?shù)毓と穗A級(jí)有一定的吸引力，從而相比其他職業(yè)人員捐獻(xiàn)意愿更加顯著。

目前，我國(guó)民眾對(duì)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)的了解度以及參與度尚不足，這也要求政府、媒體、相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步宣傳以讓更多的志愿捐獻(xiàn)者如愿地幫助更多人，讓更多患者擁有重生的機(jī)會(huì);需要醫(yī)護(hù)人員或者專業(yè)人員進(jìn)行必要的詳盡的解釋以消除捐獻(xiàn)者的顧慮、焦慮[7]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，捐獻(xiàn)者嚴(yán)重不良事件發(fā)生率及死亡率分別為10.7/10 000、4.3/10 000。也有文獻(xiàn)[2，8-10]報(bào)道，遠(yuǎn)期血液系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生率為2.35/10 000，與普通人群無(wú)明顯差異，這也提示了干細(xì)胞捐獻(xiàn)并不會(huì)增加發(fā)生血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。但是盡管造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)目前被認(rèn)為是比較安全的，因存在意外的可能而需要保障捐獻(xiàn)過(guò)程的安全，機(jī)構(gòu)、社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的保障以及隨訪，以防止遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生;另外，普通民眾對(duì)捐獻(xiàn)后受者接受HSCT后的治療情況無(wú)從得知，他們更希望能在自己的幫助下患者可以康復(fù)，從而收獲成就感繼續(xù)支持捐獻(xiàn)事業(yè)。HSCT最常見的并發(fā)癥是機(jī)會(huì)性感染和移植物抗宿主反應(yīng)，嚴(yán)重者可致死[11]，因此控制受者移植后并發(fā)癥也是提高捐獻(xiàn)率的一條途徑。郭翔等[12]認(rèn)為發(fā)展中華骨髓庫(kù)理應(yīng)采取生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，對(duì)外周血造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者保障其生理健康以及心理輔導(dǎo)能夠更好地消除外界對(duì)外周血造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)的恐懼與焦慮。目前，大部分機(jī)構(gòu)都將提升公眾認(rèn)知水平作為主要工作內(nèi)容，但是往往效果欠佳。丁娜妮等[13]認(rèn)為，除公眾認(rèn)知外，捐獻(xiàn)態(tài)度也是個(gè)重要的因素，志愿者對(duì)于捐獻(xiàn)行為帶來(lái)的健康影響的認(rèn)知顯著影響志愿者捐獻(xiàn)意愿度。無(wú)獨(dú)有偶，研究者[14-15]通過(guò)對(duì)同意捐獻(xiàn)組與不同意捐獻(xiàn)組進(jìn)行心理訪談發(fā)現(xiàn)，“利己”在捐獻(xiàn)行為中是種本質(zhì)動(dòng)力，其次才是“利他”，而現(xiàn)實(shí)社會(huì)中由于社會(huì)化因素，“利己”本能被悄悄掩藏。所以，通過(guò)對(duì)捐獻(xiàn)者的心理認(rèn)識(shí)或能有效推動(dòng)外周血造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展。

各國(guó)HSCT數(shù)量、移植率、適應(yīng)證和移植類型存在差異，主要?dú)w因于各國(guó)經(jīng)濟(jì)狀況的差異以及某些類型疾病流行率差異。人均國(guó)民總收入、人均醫(yī)療保健支出、每百萬(wàn)人移植對(duì)數(shù)和團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)是影響移植活動(dòng)的主要影響因素[16]。不可一味地與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家比較[17-19]，需根據(jù)我國(guó)國(guó)情及本地區(qū)的特殊情況，從提高捐獻(xiàn)總數(shù)、捐獻(xiàn)率，降低悔捐率及捐獻(xiàn)后不良反應(yīng)和受者移植后并發(fā)癥等多角度著手[20-21]。本次研究是對(duì)本血站無(wú)償獻(xiàn)血志愿者以及在本血站加入中華骨髓庫(kù)志愿者進(jìn)行的初步調(diào)查，主要探討無(wú)償獻(xiàn)血志愿者進(jìn)行獻(xiàn)血以及加入中華骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的影響因素。捐獻(xiàn)干細(xì)胞與無(wú)償獻(xiàn)血之間緊密相關(guān)性，從獻(xiàn)血志愿者中精準(zhǔn)定位造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者，以更好地發(fā)展中華骨髓庫(kù)，提高造血干細(xì)胞的捐獻(xiàn)率，降低悔捐率。同時(shí)，因此次調(diào)查問(wèn)卷信息的有限性，下一步的研究將在本次研究結(jié)果基礎(chǔ)上深入挖掘，了解無(wú)償獻(xiàn)血志愿者加入中華骨髓庫(kù)捐獻(xiàn)干細(xì)胞的影響因素，進(jìn)一步完善招募方式，建立一套完善的順德地區(qū)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者招募體系和供者信息庫(kù)，更好地為臨床HSCT提供支持。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：任? ?念）