韋秀珍 王超云 唐曉燕 胡喜蘭 陳麗娜 劉艷妮

[摘要] 目的 探究新生兒經(jīng)口胃管喂養(yǎng)時(shí)三種胃管置入深度體表測量方法的效果。 方法 選取2017年6月～2018年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科就診的180例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各60例。入組后三組患兒行常規(guī)身體檢查，記錄各組患兒性別、年齡、體重、身長等一般資料。三組患兒均行經(jīng)口胃管置入，置入成功后分別采用不同方法測量胃管置入的長度，A組測量前額正中發(fā)際至劍突的距離;B組測量耳垂至鼻尖+鼻尖至劍突的距離;C組測量眉心（鼻根）至肚臍的距離。比較各組患兒胃管置入深度及與胸片測量值之間差值，統(tǒng)計(jì)置管后一次胃液回抽成功率及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 三組胃管置入深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。C組一次胃液回抽成功率顯著高于A、B兩組，且B組一次胃液回抽成功率顯著高于A組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。C組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A、B兩組;B組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 眉心（鼻根）至肚臍距離測量法更接近新生兒的生理解剖值，且該方法能增加患兒置管一次胃液回抽成功率，降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;進(jìn)口胃管喂養(yǎng);胃管置入深度;體表測量

[中圖分類號(hào)] R720.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（c）-0089-04

Effect comparison of three methods for measuring the depth of gastric tube placement in neonates fed by oral

WEI Xiuzhen? ?WANG Chaoyun? ?TANG Xiaoyan? ?HU Xilan? ?CHEN Li′na? ?LIU Yanni

Department of Pediatrics， the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530021， China

[Abstract] Objective To explore the effects of three methods for measuring the depth of gastric tube placement in neonates fed by oral. Methods From June 2017 to June 2018， 180 neonates who received oral feeding in the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected. They were divided into three groups according to random number table method， 60 cases in each group. After enrollment， children of the three groups were given the routine physical examination， and sex， age， weight， body length and other general information were recorded. Neonates of the three groups were placed the tube through the mouth. After successful placement， different methods were used to measure the length of stomach tube placement， the distance from median forehead to xiphoid process was measured in Group A; the distance from earlobe to nasal tip + nasal tip to xiphoid process was measured in Group B; the distance from eyebrow （nasal root） to the navel was measured in Group C. The differences between the depth of gastric tube placement and the imaging value were compared among three groups， and the one-time success rate of gastric juice withdrawal after catheterization and the incidence of related feeding complications were counted. Results There were statistically significant differences in the depth of gastric tube placement among the three groups （P < 0.05）. The one-time success rate of gastric juice withdrawal of Group C was significantly higher than Group A and B， and the one-time success rate of gastric juice withdrawal of Group B was significantly higher than that of Group A， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The incidence of related feeding complications in Group C was significantly lower than that in Group A and Group B. The incidence of feeding complications in Group B was significantly lower than that in Group A， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The distance between the eyebrows （nose root） and the navel is closer to the physiological and anatomical value of the newborn， and this method can increase the success rate of gastric juice withdrawal after catheterization and reduce the incidence of related feeding complications.

[Key words] Neonatal; Imported gastric tube feeding; Depth of gastric tube placement; Body surface measurement

管飼治療是新生兒（特別是早產(chǎn)兒）腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充的重要護(hù)理手段。經(jīng)口管飼對(duì)新生兒的呼吸影響小，特別是對(duì)的伴有胃腸道功能紊亂、不能吮吸等病癥的危重早產(chǎn)兒，使用管飼治療能確?；純籂I養(yǎng)輸入[1-2]。經(jīng)口胃管置入是新生兒科治療中常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)胃管置入深度的準(zhǔn)確性對(duì)治療效果有較大的影響，胃管置入深度過低，易導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)液外滲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃食管瘺;胃管置入深度過深，可直接觸或破壞胃黏膜，致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。故臨床護(hù)理通過體表測量新生兒經(jīng)口胃管置入深度極其重要。

傳統(tǒng)測量的方式一般為測量成人前額發(fā)際至劍突的距離，但由于新生兒（早產(chǎn)兒）食管及胃解剖的生理學(xué)特點(diǎn)，與成人有較大差異，沿用成人的測量方法可能使置入胃管的長度偏短[5-7]。《實(shí)用新生兒學(xué)》[8]中提出經(jīng)鼻胃管置入法可采用體表標(biāo)志法，即測量患兒耳垂至鼻尖+鼻尖至劍突的距離，但該測量方法在經(jīng)口胃管置入測量中的使用尚存爭議。Leckey等[9]認(rèn)為經(jīng)口胃管置入深度應(yīng)測量鼻根至劍突的距離，此距離更接近新生兒的生理長度。而預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，眉心（鼻根）至肚臍的距離最接近新生兒門牙至胃入口的解剖學(xué)長度（16～20 cm），可較完整地代表經(jīng)口胃管置入的深度。故本研究擬探究三種胃管置入深度體表測量法對(duì)新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響，以期指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院新生兒科（以下簡稱“我院”）就診的180例經(jīng)口胃管喂養(yǎng)的新生兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組各60例。A組新生兒黃疸43例，新生兒生長發(fā)育畸形14例，其他疾病3例;B組新生兒黃疸52例，新生兒生長發(fā)育畸形8例;C組新生兒黃疸46例，新生兒生長發(fā)育畸形10例，其他疾病4例。入組后行常規(guī)身體檢查，記錄各組患兒性別、年齡、體重、身長等一般資料，三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行經(jīng)口胃管置入喂養(yǎng)者;②患兒監(jiān)護(hù)人均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁呼吸暫停、重癥感染、染色體疾病、先天性心臟病者;②消化道畸形者。

1.2 方法

三組患兒均行經(jīng)口胃管置入，置入成功后分別采用不同方法測量胃管置入的長度，A組測量前額正中發(fā)際至劍突的距離;B組測量耳垂至鼻尖+鼻尖至劍突的距離;C組測量眉心（鼻根）至肚臍的距離。三組患兒經(jīng)口胃管均由通過護(hù)士資格考試，取得護(hù)士資格證或以上職稱的護(hù)理人員置入，使用國產(chǎn)F6新生兒胃管（廣東省廣州市雙星硅膠廠）。胃管置入成功的標(biāo)準(zhǔn)：①注射器可抽出胃內(nèi)內(nèi)容物或胃液;②向胃管內(nèi)注射5 mL空氣，可于胃聽診區(qū)聞及氣過水音;③胃管末端無氣體逸出。滿足上述3項(xiàng)中任意一項(xiàng)即可認(rèn)為胃管置入成功。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較三組患兒胃管置入深度及與胸片測量值之間差值? 患兒取平臥位，A組量取前額正中發(fā)際至劍突距離;B組量取耳垂至鼻尖+鼻尖至劍突距離;C組量取眉心（鼻根）至肚臍距離;比較三組置入深度。

1.3.2 比較三組患兒一次胃液回抽成功率? 胃管置入成功后，使用5 mL注射器回抽胃管，第一次回抽抽出胃液或胃內(nèi)容物等視為一次回抽成功，回抽不成功者需調(diào)整胃管的位置，記錄一次成功例數(shù)。

1.3.3 比較三組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況? 記錄喂養(yǎng)期間，患兒發(fā)生喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥如嘔吐、胃液潴留、胃穿孔等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒胃管置入深度情況比較

三組患兒胃管置入深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。C組置入深度明顯深于A、B兩組，且與胸片結(jié)果比較，C組更接近于胸片的結(jié)果。見表2。

2.2 三組患兒一次胃液回抽成功率比較

C組一次胃液回抽成功率顯著高于A、B兩組，且B組高于A組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

2.3 三組患兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

C組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于A、B兩組，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

合理的營養(yǎng)喂養(yǎng)是新生兒完成正常發(fā)育的關(guān)鍵。對(duì)于臨床上一些伴有危重病的新生兒，常因胃腸道功能紊亂、不能吮吸等病癥，導(dǎo)致自然喂養(yǎng)困難。臨床處理該種情況常采用管飼喂養(yǎng)法，即經(jīng)新生兒鼻腔或口腔置入胃管，再通過腸外營養(yǎng)的方式補(bǔ)充生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)可起到治療作用[10-11]。

研究提示，新生兒經(jīng)口插入胃管長度在18～22 cm的范圍內(nèi)喂養(yǎng)效果最好，胃管置入深度過低，易導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)液外滲，無法起到胃腸置管的營養(yǎng)作用，嚴(yán)重者可致胃食管瘺;胃管置入深度過深，可直接觸或破壞胃黏膜，致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。故臨床護(hù)理過程中判斷胃管置入深度極其重要，除通過影像學(xué)檢查外，臨床護(hù)理常采用體表標(biāo)志測量法估計(jì)置入深度，并通過一次回抽成功率等指標(biāo)判斷置入情況[14-17]。

臨床體表測量方法主要有以下幾種：①傳統(tǒng)測量法。測量前額正中發(fā)際至劍突的距離為所估胃管置入長度，該方法在臨床實(shí)際中常出現(xiàn)測量長度短于實(shí)際長度的情況，常導(dǎo)致胃管置入深度過低，引發(fā)一系列并發(fā)癥[18-19]。有研究認(rèn)為該測量方法僅適用于成人胃管置入深度測量;新生兒因咽喉部發(fā)育不完整，前額正中發(fā)際至劍突的距離僅為16 cm，且新生兒前額發(fā)際線大多模糊、不清晰，故該測量方法對(duì)新生兒適用性并不高，現(xiàn)臨床已較少采用該方法[20-21]。②《實(shí)用新生兒學(xué)》[8]中提出經(jīng)鼻胃管置入法可采用體表標(biāo)志法即測量患兒耳垂至鼻尖+鼻尖至劍突的距離，但該測量方法在經(jīng)口胃管置入測量中的使用尚存爭議。部分研究發(fā)現(xiàn)該種測量方法較傳統(tǒng)測量方法更接近生理解剖數(shù)值，但因鼻腔與口腔解剖差異，該測量方法的準(zhǔn)確性仍難以滿足臨床需求[8]。

因新生兒上消化道具有咽喉部短且存在諸多迂回狀結(jié)構(gòu)，Wong等[22]提出經(jīng)口胃管置入深度應(yīng)取胃管前端最后一個(gè)側(cè)孔為起點(diǎn)，測量鼻根至劍突的距離。此距離更接新生兒的生理長度，且深入胃部的胃管部分長度合理，能有效減少喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。據(jù)此結(jié)論，本實(shí)驗(yàn)組通過前期解剖對(duì)比認(rèn)為，眉心（鼻根）至肚臍的距離最接近新生兒門牙至胃入口的解剖學(xué)長度，是經(jīng)口胃管置入的理想體表測量方法。

本文擬探究三種胃管置入深度體表測量方法對(duì)新生兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響，具體研究結(jié)果如下：三組患兒胃管置入深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組置入深度顯著深于A、B兩組;且與胸片結(jié)果比較，C組更接近于胸片的結(jié)果。C組一次胃液回抽成功率顯著高于A、B兩組，B組一次胃液回抽成功率顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A、B兩組;B組率喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能是：①與傳統(tǒng)測量前額發(fā)際至劍突的距離及鼻尖至劍突的距離比較，眉心（鼻根）至肚臍的距離更接近解剖學(xué)測量的新生兒消化道長度，且更充分考慮了新生兒消化道解剖特點(diǎn)及與成人解剖差異帶來的數(shù)值上的變化;②考慮胃軸長度對(duì)置管效果的影響，傳統(tǒng)測量方法及鼻尖至劍突的測量方法常將胃管插入十二指腸內(nèi)或在胃內(nèi)折返，導(dǎo)致喂養(yǎng)效果差，并易發(fā)生諸多喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥;③與傳統(tǒng)測量法比較，使用眉心（鼻根）至肚臍測量法所測得置管長度更長，可確保胃管各側(cè)孔均進(jìn)入胃內(nèi)，提高了一次回抽成功率，減少了相關(guān)喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生;④眉心（鼻根）至肚臍的距離變異程度小，且有研究認(rèn)為在生長過程中眉心至臍距離變異程度也不大，故對(duì)于不同生長情況的新生兒該方法也能適用。

綜上所述，采用眉心（鼻根）至肚臍距離測量法更接近新生兒的生理解剖值，且該方法能增加患兒置管一次胃液回抽成功率并降低喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：任? ?念）