蘇健 劉彬 陳世忠

[摘要] 目的 觀察古溪針刀配合拔罐治療腰背肌筋膜炎的臨床效果。 方法 選取2013年10月～2014年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱科門(mén)診就診的腰背肌筋膜炎患者，共82例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（41例）和對(duì)照組[39例（脫落2例）]，治療組采用古溪針刀療法配合拔罐治療，對(duì)照組采用局部封閉注射加小針刀治療。比較兩組患者的平均治療次數(shù)、臨床療效，并均于治療前、治療后1個(gè)月記錄兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。 結(jié)果 治療組的平均治療次數(shù)較對(duì)照組少（P < 0.05）;治療前兩組患者VAS評(píng)分、ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者VAS評(píng)分、ODI較治療前降低（P < 0.05），但兩組患者治療后組間VAS評(píng)分和ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 兩種療法均可以緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障礙，但與局部封閉注射加小針刀治療比較，古溪針刀療法配合拔罐可在較少的治療次數(shù)下改善患者癥狀，并取得很好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 腰背肌筋膜炎;古溪針刀;封閉;拔罐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R686.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）09（c）-0164-04

Clinical effect of Guxi needle-knife therapy combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis

SU Jian? ?LIU Bin? ?CHEN Shizhong

The First Department of Osteology， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Guxi needle-knife combined with cupping in the treatment of waist and back muscle fasciitis. Methods Eighty-two patients with waist and back muscle fasciitis admitted to Department of Spine， Zhongshan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from October 2013 to March 2014 were divided into the treatment group （41 cases） and the control group [39 cases （fall off in 2 cases）] by random number table method. The treatment group was treated with Guxi needle-knife therapy combined with cupping. The control group was treated with local blockade injection and small needle-knife therapy. The average number of treatment and clinical effect between the two groups were compared， and visual analogue scale （VAS） score and Oswestry disability index （ODI） were recorded before and one month after treatment. Results The average number of treatment in the treatment group was less than that in the control group （P < 0.05）; VAS score and ODI in the two groups had no statistically significant differences before treatment （P > 0.05）， and VAS score and ODI in the two groups after treatment were lower than those before treatment （P < 0.05）， but VAS score and ODI in the two groups after treatment had no statistically significant differences （P > 0.05）. There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Both therapies can alleviate the pain and dysfunction of patients with waist and back muscle fasciitis， but compared with local blockade injection and small needle-knife therapy， Guxi needle-knife therapy combined with cupping can improve the symptoms of patients in fewer times of treatment， and achieve a good clinical effect.

[Key words] Waist and back muscle fasciitis; Guxi needle-knife; Blockade; Cupping

腰背肌筋膜炎是指腰背部的筋膜、韌帶、肌肉等軟組織因外傷、慢性勞損、寒冷等因素導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥[1]。本病的臨床療法較多，但極易復(fù)發(fā)，且一般的藥物、物理治療起效慢，而激素類(lèi)藥物副作用明顯，如并發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松等，因此患者常談封閉色變。雖然小針刀治療本病可以起到立竿見(jiàn)影的效果[2-5]，但需要多次治療才可以完全緩解癥狀。因此陳貴斌教授在朱漢章針刀理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合20年的針刀臨床經(jīng)驗(yàn)提出了古溪針刀療法[6]，臨床上配合拔罐治療腰背肌筋膜炎單次就能起到很好的臨床效果[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院脊柱科門(mén)診就診的腰背肌筋膜炎患者，共82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分治療組和對(duì)照組，每組各41例。治療組中男22例，女19例;年齡26～64歲，平均（46.74±7.05）歲;病程0.8～14個(gè)月，平均（3.99±1.80）個(gè)月。對(duì)照組39例（有2例，因未規(guī)律復(fù)診等原因中斷治療而脫落），其中男22例，女17例;年齡28～65歲，平均（47.24±6.24）歲;病程0.6～12個(gè)月，平均（3.88±1.69）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中腰背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參加;年齡18～65歲;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、椎體腫瘤;精神疾病、聾啞盲等殘疾患者;風(fēng)濕病或類(lèi)風(fēng)濕病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管疾病;懷疑或確認(rèn)有毒麻藥物等濫用史;凝血功能障礙以及哺乳期、妊娠期女性;嚴(yán)重體虛;不配合醫(yī)治。

1.3 治療方法

治療組：患者取俯臥位;醫(yī)者右手握拳以第五掌指關(guān)節(jié)叩擊L4～S2棘突旁1.5 cm處（即椎板體表投影部位），自上而下，以均勻適中的力度尋找激痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，但每次不能超過(guò)8個(gè)。術(shù)者戴一次性帽子、口罩，以醫(yī)用標(biāo)記筆作進(jìn)針標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，選取漢章3號(hào)針刀（8 mm×80 mm），使刀口與脊柱的縱軸線(xiàn)平行，在標(biāo)記處治療，左手把持針體，右手持針柄，垂直于皮膚快速刺破皮膚，緩慢進(jìn)針到達(dá)椎板背側(cè)骨面后輕輕點(diǎn)切骨膜1次，提高小針刀2 cm向頭側(cè)傾斜30°，緩慢進(jìn)針到達(dá)椎板背側(cè)骨面后輕輕點(diǎn)切骨膜1次，再次提高小針刀2 cm后向腳側(cè)傾斜30°，緩慢進(jìn)針到達(dá)椎板背側(cè)骨面后輕輕點(diǎn)切骨膜1次，然后出針。依次對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行相同操作。針刺結(jié)束后在治療點(diǎn)予拔罐放血約3 min。起罐后再次消毒術(shù)區(qū)，用敷潔貼敷創(chuàng)口，防止術(shù)口感染。每3周治療1次，1次為1個(gè)療程。全部治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行療效總結(jié)及分析，若患者1個(gè)療程后癥狀消失則不再接受第2個(gè)療程，1個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

對(duì)照組：患者取俯臥位;術(shù)者用右手按壓局部，自上而下，以均勻適中的力度尋找激痛點(diǎn)，條索或結(jié)節(jié)作為治療點(diǎn)，每次選取4～6個(gè)。術(shù)者戴一次性帽子、口罩，以醫(yī)用標(biāo)記筆作進(jìn)針標(biāo)記，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套;以2%利多卡因針5 mL、0.9%的氯化鈉注射液5 mL、曲安耐德4 mg配制成封閉藥物，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉范圍要求覆蓋針刀操作的區(qū)域。選用漢章3號(hào)針刀（8 mm×80 mm），使刀口與脊柱的縱軸線(xiàn)平行，在標(biāo)記處治療，垂直于皮膚快速進(jìn)針，停留3 s，再行操作，先予縱行剝離，再予橫行剝離，手感無(wú)阻滯后退出針刀，按壓術(shù)口，術(shù)后用敷潔貼敷術(shù)口，防止傷口感染。每周治療1次，1次為1個(gè)療程，全部治療結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行療效總結(jié)及分析，若患者1個(gè)療程后癥狀消失則不再接受第2個(gè)療程，1個(gè)月后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]腰背肌筋膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰背部沉重感、疼痛及體征消除，活動(dòng)無(wú)受限，且癥狀在1年內(nèi)不復(fù)發(fā);顯效：上述癥狀基本消失，局部稍有不適，癥狀6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，體征轉(zhuǎn)陰;有效：上述癥狀及體征好轉(zhuǎn)或部分消除，受寒、疲勞后可有不適感，但癥狀較之前可有明顯改善;無(wú)效：治療無(wú)效，未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)兩組患者療效[9]，使用1個(gè)長(zhǎng)10 cm的尺子，上標(biāo)10個(gè)刻度，記0～10分，0分表示無(wú)痛;1～3分表示有輕微的疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛并影響睡眠，但尚能忍受;7～10分表示有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。分別在治療前及治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)并記錄。

采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)兩組患者療效[10]，共有10個(gè)問(wèn)題，如果10個(gè)問(wèn)題全做了回答，記分方法是：實(shí)際得分/50（最高可能得分）×100%，如果有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答，則記分方法是：實(shí)際得分/45（最高可能得分）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。分別在治療前及治療后1個(gè)月評(píng)價(jià)并記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，由雙人錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均治療次數(shù)比較

治療組平均治療次數(shù)[（1.37±0.49）次]明顯少于對(duì)照組[（3.85±0.61）次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 25.70，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和ODI比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分、ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者VAS評(píng)分、ODI較治療前降低（P < 0.05），但治療后兩組患者組間的VAS評(píng)分和ODI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰背肌筋膜炎病理機(jī)制復(fù)雜，有很多假說(shuō)，以宣蟄人為代表的國(guó)內(nèi)軟組織疼痛研究學(xué)會(huì)認(rèn)為它是一種無(wú)菌性炎癥疾病[11]，是由多種因素導(dǎo)致局部軟組織纖維化、增生粘連，并釋放出大量的前列腺素、血管活性胺等炎癥介質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢而導(dǎo)致慢性軟組織疼痛[12-13]，同時(shí)形成條索或結(jié)節(jié)狀物，稱(chēng)其為“激痛點(diǎn)”，中醫(yī)稱(chēng)其為“筋結(jié)”[14]。大多數(shù)腰背肌筋膜炎患者有一個(gè)或多個(gè)痛點(diǎn)[15]，而刺激激痛點(diǎn)是治療腰背肌筋膜炎的關(guān)鍵[16]。趙勇等[17]認(rèn)為，小針刀通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)減少信號(hào)的傳入、解除軟組織對(duì)神經(jīng)的卡壓、調(diào)整軟組織動(dòng)態(tài)平衡等對(duì)肌筋膜炎有很好的治療作用。但此種療法常需要多次治療，因此陳貴斌教授結(jié)合20年的針刀臨床經(jīng)驗(yàn)提出了古溪針刀療法[6]，有別于傳統(tǒng)針刀的力平衡失調(diào)理論[18-21]，其治療點(diǎn)都在骨膜上，采取雙手進(jìn)行法，能有效控制進(jìn)針深度，并且做到無(wú)痛進(jìn)針且治療周期短。配合拔罐治療腰背筋膜炎能起到軟組織減壓、改善微循環(huán)、消除神經(jīng)根周?chē)[的作用，同時(shí)骨膜刺激（調(diào)節(jié)人體免疫、改善血液循環(huán)）、穴位刺激可促進(jìn)信息傳遞，起到破壞微小疼痛神經(jīng)和調(diào)節(jié)生物電位的作用。古溪針刀療法和拔罐兩者相互配合，可取得很好的治療效果。

本研究中，治療前兩組患者VAS評(píng)分、ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但兩組患者治療后VAS評(píng)分和ODI均較治療前明顯降低（P < 0.05），提示兩種療法均能改善患者的癥狀和功能;但治療后兩組患者VAS評(píng)分和ODI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示兩種療法的效果相差無(wú)己;但治療組的平均治療次數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示治療組可在較少的治療次數(shù)下改善患者癥狀，且能取得很好的臨床效果。

由此可知，兩種療法雖均可以緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛及功能障礙，但與對(duì)照組比較，古溪針刀療法配合拔罐可以更快地改善患者癥狀，提高臨床效果。

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