胡明馳　朱華麗

【摘 要】隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，養(yǎng)老護(hù)理體系日需完善，老年人專業(yè)護(hù)理服務(wù)日顯突出，從現(xiàn)有的養(yǎng)老模式看，主要有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，但不論哪種模式，都離不開護(hù)理隊(duì)伍的服務(wù)，特別是高齡老人、失能老人的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。因此，養(yǎng)老護(hù)理體系質(zhì)量的核心仍然是養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。針對(duì)當(dāng)前護(hù)理服務(wù)建設(shè)，特別是縣市級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)部分福利院的護(hù)理員隊(duì)伍，論文作出初步調(diào)研，以供參考。

【Abstract】With the acceleration of aging process in China， the old-age nursing system needs to be improved day by day， and the professional nursing service for the elderly is becoming more and more prominent. From the existing old-age mode， there are mainly home pension， community pension and medical care， but no matter which mode， it can not be separated from the service of nursing team， especially the professional nursing service of the elderly and the disabled. Therefore， the core of the quality of the old-age nursing system is still the construction of the professional team of the old-age nursing staff. In view of the current nursing service construction， especially the nursing staff of some welfare homes at the county and municipal level and township level， this paper have made a preliminary investigation for reference.

【關(guān)鍵詞】完善標(biāo)準(zhǔn);養(yǎng)老護(hù)理;對(duì)策建議

【Keywords】perfect the standard; old-age nursing; countermeasures and suggestions

【中圖分類號(hào)】D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】1673-1069（2019）09-0100-02

1 養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍的現(xiàn)狀

1.1 隊(duì)伍數(shù)量少，護(hù)理難度大

以宜城市為例，全市有13所農(nóng)村福利院、1所城市公辦福利院和2所民辦養(yǎng)老院，共居住老人796人，而護(hù)理員僅有75人，護(hù)理比例超過10∶1，這與國家規(guī)定的養(yǎng)老護(hù)理員與自理老人達(dá)到1∶6，與半自理達(dá)到1∶4，與不能自理達(dá)到1∶3的要求，明顯匹配不足，差距較大，隊(duì)伍力量欠缺。同時(shí)，護(hù)理員不僅要在老年服務(wù)對(duì)象的照料上達(dá)到事無巨細(xì)，還要24小時(shí)值班，在文化娛樂、醫(yī)療康復(fù)、人身安全上不斷滿足老人和家屬期望的質(zhì)量要精、服務(wù)要優(yōu)的服務(wù)需求，從而導(dǎo)致護(hù)理員的護(hù)理強(qiáng)度日益加大。

1.2 資格準(zhǔn)入松，專業(yè)服務(wù)弱

從目前養(yǎng)老護(hù)理與養(yǎng)老需求來看，人們對(duì)美好生活向往的質(zhì)量需求越來越高，希望護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)、更加精細(xì)、更加人性。但實(shí)際中，護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)與人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求還有很大落差。主要表現(xiàn)在，一是護(hù)理員資格“含金量”水分大。以宜城市公辦福利院為例，全院22名護(hù)理員中，具有高級(jí)護(hù)理員職業(yè)資格4人，中級(jí)護(hù)理員資格3人，初級(jí)護(hù)理員職業(yè)資格11人。這些資格的取得都是民政部門自我短期培訓(xùn)取得，國家和社會(huì)認(rèn)可度不高，與護(hù)士資格證相比，含金量縮水許多。二是護(hù)理員隊(duì)伍學(xué)歷普遍不高。該市公辦福利機(jī)構(gòu)中的22名護(hù)理員中，高中及以下學(xué)歷20人，占91%。大專及本科學(xué)歷僅2人，占9%，由于低學(xué)歷導(dǎo)致護(hù)理員文化素質(zhì)不高，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。三是護(hù)理員成份較為復(fù)雜。無論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院還是城市福利院，護(hù)理員均是先上崗后培訓(xùn)、邊上崗邊學(xué)習(xí)，招聘基本為“內(nèi)部用工”“關(guān)系用工”，很少有“專業(yè)用工”，這一點(diǎn)與從衛(wèi)（護(hù)）校畢業(yè)的護(hù)士相比，護(hù)理專業(yè)水平有天壤之別，給福利院護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理增添了復(fù)雜性。四是大齡護(hù)理員比重較多。在對(duì)該市公辦福利院護(hù)理隊(duì)伍調(diào)查中，全院22名護(hù)理員，超過50歲的就有8人，占36%，40～50歲的有12人，占14%，40歲以下僅有2人，占10%，一般來說，年齡較大的人更容易思想固化，缺乏靈活應(yīng)對(duì)能力和學(xué)習(xí)新事物的激情，同時(shí)記憶力下降、注意力不集中、精力有限，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較低，從而導(dǎo)致整體標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理職業(yè)水平、護(hù)理活力較差。

1.3 社會(huì)地位低，工資待遇少

長(zhǎng)期以來，養(yǎng)老護(hù)理員一直被人們簡(jiǎn)單印象于“傭人”“伺候人”等一類工作，理解的無非就是給老人喂水喂飯、擦屎倒尿的事務(wù)性服務(wù)工作，社會(huì)尊重不夠。另外，2017年人社部發(fā)布的國家職業(yè)資格目錄中，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格未列其中，國家層面重視不足。由于社會(huì)地位低，養(yǎng)老護(hù)理員的工資水平普遍不高，據(jù)調(diào)查，該市農(nóng)村福利院護(hù)理員工資最低僅有1000元，即使條件較好的城市福利院護(hù)理員工資也不到2000元。因工資待遇少，在一定程度上挫傷了護(hù)理員的工作積極性，進(jìn)而出現(xiàn)“人才招不進(jìn)、留不住”的尷尬境況。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)服裝缺，整體形象淡

從調(diào)研的情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院護(hù)理員基本沒有護(hù)理服，城市公辦福利院和民辦養(yǎng)老院雖然定制的有護(hù)理服裝，但樣式差別大、服裝顏色雜，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，加上平時(shí)對(duì)工作著裝、個(gè)人修飾要求不嚴(yán)，隨意性大，以致于崗位識(shí)別、崗位認(rèn)同、崗位獲得較差，在很大程度上影響了護(hù)理員的職業(yè)形象。

2 存在問題的原因分析

2.1 傳統(tǒng)思想較為普遍

長(zhǎng)期以來，人們普遍對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)缺乏正確認(rèn)識(shí)，習(xí)慣和洗衣喂飯、端屎倒尿等同，苦、臟、累，加上社會(huì)地位低，許多年輕人不愿從事該項(xiàng)工作，怕被身邊人冷眼、周圍人取笑，寧愿當(dāng)賓館服務(wù)員、餐館服務(wù)員也不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理員工作。

2.2 政策推動(dòng)跟進(jìn)不足

《中國人民共和國職業(yè)分類大典》于1999年正式頒布，并將養(yǎng)老護(hù)理員歸入商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，但在2006年人社部門工資改革時(shí)取消了福利正式養(yǎng)老護(hù)理員的工資構(gòu)成中護(hù)理津貼部分，而同為衛(wèi)生類的護(hù)士卻依然保留。并且由民政部門頒發(fā)的養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)資格證至今未得到人社部門的認(rèn)定。2013年9月6日，國發(fā)[2013]35號(hào)發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和服務(wù)發(fā)展，但對(duì)護(hù)理員發(fā)展和就業(yè)無明確意見。直至2019年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，提出6個(gè)方面共28條具體政策措施，其中第三條明確提出擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)，主要包括建立完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定和教育培訓(xùn)制度，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸納就業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)褒揚(yáng)機(jī)制等3項(xiàng)措施。這些措施雖然給予了明確的文件規(guī)定，但在推進(jìn)工作中，仍然還要有一個(gè)長(zhǎng)期的細(xì)化過程、實(shí)施過程和落地過程。

2.3 社會(huì)宣傳力度缺失缺位

我國是一個(gè)崇尚孝道的國家，養(yǎng)老護(hù)理員基本上從事著為社會(huì)家庭盡孝、為孤寡老人、孤兒棄嬰獻(xiàn)愛的工作，但多年來，社會(huì)重視程度不夠，社會(huì)宣傳也不到位，以至于人們對(duì)此項(xiàng)工作認(rèn)識(shí)不足、觀念落后，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)心不夠、褒揚(yáng)不夠，養(yǎng)老護(hù)理員作為一種應(yīng)對(duì)人口老齡化的時(shí)代職業(yè)，還沒有得到社會(huì)的充分認(rèn)可。

3 對(duì)策建議

3.1 建立養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度

結(jié)合人口老齡化和養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，建議設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)，并將其納入社會(huì)保險(xiǎn)體系中，建立養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度，一方面，增加老年人的退休護(hù)理費(fèi)用，另一方面可以拿出資金，給予養(yǎng)老護(hù)理員政策補(bǔ)貼，提高養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)濟(jì)收入，激發(fā)工作動(dòng)力。

3.2 建立職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入制度

建議人社部門依照醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)資格認(rèn)證模式，設(shè)置統(tǒng)一的、專門性的養(yǎng)老護(hù)理員考試制度，嚴(yán)格養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，推行等級(jí)職業(yè)資格認(rèn)定，強(qiáng)化資格證書的權(quán)威性，提升社會(huì)公信力和認(rèn)同度。同時(shí)，制定養(yǎng)老護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范建設(shè)，從文化、年齡、服裝設(shè)計(jì)、服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容方面作出標(biāo)準(zhǔn)制定。此外，要求各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行從業(yè)人員持證上崗，強(qiáng)化公開招聘，推行相應(yīng)的責(zé)任追究機(jī)制和經(jīng)濟(jì)懲處機(jī)制，全面提升養(yǎng)老護(hù)理的正規(guī)化和職業(yè)化水平。

3.3 建立職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)輸出機(jī)制

在地市一級(jí)中等或高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，從專科、本科等不同階段制定有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的培養(yǎng)計(jì)劃，以壯大養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，由政府牽頭，達(dá)成與學(xué)校合作的意見，建立養(yǎng)老服務(wù)學(xué)生實(shí)踐基地，實(shí)現(xiàn)校企對(duì)接。

3.4 建立養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)愛制度

養(yǎng)老護(hù)理員面對(duì)的大多是年邁體弱、失能或半失能，甚至是臨終老年人，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極高，很容易令護(hù)理人員產(chǎn)生工作疲潰感、離職傾向。因此，建議國家層面設(shè)立“養(yǎng)老護(hù)理員關(guān)愛日”，大力發(fā)揮社會(huì)媒體和輿論的作用，引導(dǎo)公眾對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員艱辛工作的理解、關(guān)愛和關(guān)注，對(duì)行業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理員給予大力宣傳和表彰，提升社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)的價(jià)值認(rèn)同，增強(qiáng)從業(yè)者自身的職業(yè)榮譽(yù)感、歸屬感和成就感。

3.5 建立養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)規(guī)范

建議對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善，特別是對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)服務(wù)行為、職業(yè)服務(wù)服裝進(jìn)行規(guī)范，建立有別于護(hù)士的帶有自身特點(diǎn)的護(hù)理規(guī)范，更好地展示養(yǎng)老護(hù)理員這一崇高職業(yè)形象。