吳 迪，田園青，黃佩術(shù)

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

顏面部處于人體上部，日常生活、工作中多處于暴露狀態(tài)，極易受到外力、溫度等外部物理因素影響而發(fā)生軟組織損傷[1]。顏面部一旦發(fā)生創(chuàng)傷，對(duì)患者容貌形象及面部正常生理功能產(chǎn)生較大影響，而且臨床在急診接診時(shí)往往忙于搶救生命、閉合傷口、止血等處理工作，創(chuàng)面得不到有效的美容修復(fù)，美容護(hù)理理念相對(duì)較缺乏，缺少創(chuàng)面組織保護(hù)護(hù)理，進(jìn)而延誤美容修復(fù)最佳時(shí)機(jī)，使患者顏面部創(chuàng)面愈合后形成色素沉著、創(chuàng)傷性灰塵文身、蜈蚣樣縫合瘢痕、面部畸形等醫(yī)源性毀容，嚴(yán)重者還會(huì)影響發(fā)聲、咀嚼、進(jìn)食等生理功能[2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高，對(duì)顏面形象及美容有更高要求，在就醫(yī)過程中，顏面部損傷患者對(duì)美容愿望表現(xiàn)出非常強(qiáng)烈愿望，甚至和生命等同，使組織修復(fù)和美容縫合技術(shù)廣泛應(yīng)用于急診[3]。有研究顯示[4]，急診接診后運(yùn)用美容整形護(hù)理理念處理患者創(chuàng)面，可為創(chuàng)面修復(fù)提供有利條件，有效保護(hù)創(chuàng)面組織，為組織修復(fù)爭取寶貴時(shí)間，提升組織修復(fù)效果。為了提高急診顏面部軟組織損傷患者護(hù)理質(zhì)量，本文將對(duì)2018年1月～2019年5月我院急診創(chuàng)傷科接診的194例顏面部軟組織創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)，進(jìn)而指導(dǎo)早期護(hù)理干預(yù)方案的制定和實(shí)施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年5月我院急診創(chuàng)傷科共接診194例顏面部軟組織創(chuàng)傷患者，男102例，女92例；年齡6～73歲，平均年齡（35.7±5.5）歲；創(chuàng)傷部位：額顳部89例次，面頰顴部78例次，下頜47例次，眼周25例次，眉周14例次，鼻部29例次，口周紅白唇20例次，耳周13例次；創(chuàng)面面積3.9cm×1.4cm～15.6cm×5.9cm；傷口最深達(dá)骨質(zhì)層伴有粉碎性骨折，最淺達(dá)皮膚真皮淺層；伴有皮膚缺失10例，皮膚及肌層等全層缺失5例。所有患者均在創(chuàng)傷后12h內(nèi)急診就醫(yī)。

1.2 方 法

查閱患者臨床資料，運(yùn)用描述性定性分析等方法，對(duì)194例研究對(duì)象顏面部軟組織損傷的發(fā)生時(shí)間、創(chuàng)傷類型、致傷原因等特征進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

1.2.1 快速評(píng)估傷情實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，避免轉(zhuǎn)診等程序耽誤處理時(shí)間，明確分工，避免無人接管或多人接管現(xiàn)象。接診護(hù)士應(yīng)運(yùn)用專業(yè)技巧快速評(píng)估患者傷情，判斷有無失血過多、顱腦損傷、胸腹臟器損傷、骨折等，評(píng)估時(shí)間不超過2min，多發(fā)傷評(píng)估時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，以保證評(píng)估準(zhǔn)確、充分，避免漏診、誤診，但最長不超過5min。在傷情評(píng)估過程中，應(yīng)邊詢問邊檢查邊評(píng)估，收集受傷時(shí)間、受傷方式等基本信息，同時(shí)還能通過問答方式評(píng)估患者意識(shí)情況[5]。根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否需要進(jìn)行X 片或CT 檢查，必要者需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

1.2.2 快速解決突出護(hù)理問題急診護(hù)理以搶救生命為首要處理原則，當(dāng)患者存在大出血、意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、惡心嘔吐等臨床癥狀時(shí)，提示可能存在失血性休克、顱腦損傷、臟器損傷等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果突出護(hù)理問題，應(yīng)立即給予止血、擴(kuò)容、吸氧，保持呼吸道通暢，必要者實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣，或給予降顱壓等處理，盡快完善影像學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確病情，為臨床診斷及護(hù)理問題評(píng)估提供參考依據(jù)。待危及生命的突出問題解決后，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面，進(jìn)行組織修復(fù)。

1.2.3 心理疏導(dǎo)顏面部損傷后，患者受機(jī)體生理損傷應(yīng)激反應(yīng)的影響和擔(dān)心留疤毀容等心理顧慮的影響，易出現(xiàn)焦慮、緊張、絕望、無助等不良心理情緒。此時(shí)護(hù)士在接診時(shí)應(yīng)適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，運(yùn)用和藹可親的語言、嫻熟的操作技能取得患者的信任，給人以安全感和依賴感。美容修復(fù)過程中因引導(dǎo)患者勇敢面積現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，給予美容縫合，消除患者心理顧慮。

1.2.4 美容修復(fù)前準(zhǔn)備在積極實(shí)施搶救的同時(shí)，對(duì)于撕脫組織應(yīng)用無菌紗布包裹并給予冷藏，為組織回值提供可能性保障。對(duì)于污染傷口，用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，徹底清除創(chuàng)面組織上的泥沙、灰塵、油污，再用碘伏消毒創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染[6]。及時(shí)聯(lián)系手術(shù)室及麻醉，做好手術(shù)美容整形準(zhǔn)備。

1.2.5 術(shù)中配合協(xié)助患者取手術(shù)體位，協(xié)助麻醉做好麻醉工作，密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉及手術(shù)醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。向手術(shù)醫(yī)生提供正確的手術(shù)器械及縫合針線，保證手術(shù)順利完成。對(duì)于局麻患者，術(shù)中適時(shí)給予心理護(hù)理，及時(shí)向患者反饋手術(shù)進(jìn)度，消除患者不良心理情緒。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理清創(chuàng)整形手術(shù)完成后，根據(jù)患者情況送入病房，做好與病區(qū)護(hù)士的病情交接。給予抗生素預(yù)防創(chuàng)面感染，加強(qiáng)換藥與創(chuàng)面消毒，通過觀察皮瓣色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及腫脹程度等情況，判斷皮瓣血運(yùn)情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。加強(qiáng)患者營養(yǎng)攝取，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，做好患者疼痛護(hù)理，積極給予抗瘢痕形成治療與護(hù)理，提升美容修復(fù)效果。

2 結(jié)果

2.1 急診顏面部軟組織創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)

通過對(duì)臨床資料的分析，急診顏面部軟組織創(chuàng)傷具一定時(shí)間特點(diǎn)和創(chuàng)傷特點(diǎn)：創(chuàng)傷類型以擦傷、撕裂傷、燒傷最為常見，分別占總損傷例數(shù)的38.14%、31.96%和12.37%，主要致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎凸ぷ魇鹿?，分別占總創(chuàng)傷的42.78%和36.59%，四季創(chuàng)傷發(fā)生率較平均，但擦傷及撕裂傷發(fā)生率最高時(shí)間為春秋季，燒傷發(fā)生率最高時(shí)間為夏季，祥見表1。

2.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

本組194例顏面部軟組織創(chuàng)傷患者，23例無需修復(fù)治療，給予清創(chuàng)、消毒、包扎處理，171例接受創(chuàng)面縫合、組織修復(fù)治療，185例為Ⅰ期愈合，21例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.82%，其中9例因組織缺損嚴(yán)重、創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、瘢痕增生、深度燒傷需行Ⅱ期整形修復(fù)治療，最終均愈合良好，見表2。

3 討論

急診顏面部軟組織創(chuàng)傷具有一定臨床特點(diǎn)，本研究分析結(jié)果顯示，擦傷、撕裂傷、燒傷是急診顏面部軟組織創(chuàng)傷的主要類型，總和占所有創(chuàng)傷的82.47%，主要致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿屎凸ぷ魇鹿?，總和占所有?chuàng)傷的79.37%，這一結(jié)果與丁曉紅[7]分析的急診頭面部損傷結(jié)果接近，主要與目前我國交通發(fā)達(dá)，人口流動(dòng)性較大，建筑業(yè)和工業(yè)從業(yè)人員數(shù)量較大，而安全防護(hù)措施不完善，人民防護(hù)意識(shí)薄弱有關(guān)，因此，因交通事故和工作事故所致顏面部軟組織創(chuàng)傷發(fā)生率較高，需要我們重視日常生活和工作中的安全防范，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免嚴(yán)重創(chuàng)傷事故發(fā)生。另外，四季創(chuàng)傷發(fā)生率比較平均，也反映從我國建設(shè)的夜以繼日，一年四季均為創(chuàng)傷事故高發(fā)季節(jié)，預(yù)防警鐘需要長鳴，安全意識(shí)時(shí)刻記于心中。但擦傷及撕裂傷發(fā)生率最高時(shí)間為春秋季，燒傷發(fā)生率最高時(shí)間為夏季，主要是因?yàn)榇呵锛緸橹饕a(chǎn)活動(dòng)季節(jié)，氣候適宜，但容易犯困，是導(dǎo)致創(chuàng)傷事故高發(fā)的主要原因，而夏季由于氣溫較高，人民穿著較少，高溫易使人煩躁，從而使燒傷高發(fā)。因此，我們應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，以降低創(chuàng)傷發(fā)生率。

表1 急診顏面部軟組織創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)（n=194）

表2 急診顏面部軟組織創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥和Ⅱ期整形修復(fù)發(fā)生率

本研究實(shí)施的急診顏面部軟組織創(chuàng)傷早期護(hù)理干預(yù)，從工作制度和協(xié)作分工著手，優(yōu)化接診流程，縮短分診時(shí)間，使患者盡快獲得救治和處理，有效提升急救成功率，為后期組織修復(fù)提供有利時(shí)間和條件?？焖僭u(píng)估傷情讓醫(yī)護(hù)人員在最短時(shí)間內(nèi)充分了解患者病情，做出準(zhǔn)確判斷，積極處理危及生命或可能造成嚴(yán)重后果的緊急問題，快速糾正機(jī)體失衡狀態(tài)[8]。對(duì)創(chuàng)面的清潔、消毒處理，保證了創(chuàng)面的潔凈度，避免發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)的粉塵、油漬、雜質(zhì)污染創(chuàng)面，形成色素沉著或創(chuàng)傷性灰塵文身，為后期創(chuàng)面修復(fù)提供良好環(huán)境，而且對(duì)預(yù)防創(chuàng)面感染具有重要意義[9]。心理疏導(dǎo)護(hù)理體現(xiàn)了人文關(guān)懷護(hù)理理念，使患者在軀體得到及時(shí)救治的同時(shí)，心理也得到正性支持和引導(dǎo)，利于患者勇敢面對(duì)疾病，樹立積極治療信心，利于醫(yī)療活動(dòng)的開展。術(shù)中護(hù)理配合有效保證了創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的順利進(jìn)行，并保證患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后護(hù)理對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)皮瓣成活，加速創(chuàng)面愈合具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，通過早期護(hù)理干預(yù)，急診顏面部軟組織創(chuàng)傷并發(fā)癥發(fā)生率為10.82%，低于國內(nèi)其他報(bào)道水平[10]，說明早期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升創(chuàng)面修復(fù)效果，加速組織修復(fù)愈合方面具有一定促進(jìn)作用，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。