侯小麗　張倩

摘要：目前江蘇省是全國老齡化程度最高的省份之一，醫(yī)、康、護、養(yǎng)的多元模式，已成為全省老人養(yǎng)老的迫切需求，但床位緊張，人才缺失等問題仍然是當(dāng)前護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展亟需解決的問題。5G的落地加快了“互聯(lián)網(wǎng)+護理人才” 的模式的發(fā)展，護理人才的流動能提高護理的效率，改善護理行業(yè)目前的窘境。筆者以江蘇省為例分析護理行業(yè)的現(xiàn)狀，指出護理行業(yè)目前存在的主要問題是供需信息不對稱的問題，指出人才共享服務(wù)模式下可能存在的問題并提出改善建議。

關(guān)鍵詞：人才共享 ?養(yǎng)老 ?互聯(lián)網(wǎng)+護理

一、引言

國際人口學(xué)會定義：65歲以上老年人口比例超過14%，或60歲以上人口比例達到20%，就是“深度老齡化”。 目前江蘇省60周歲及以上老年人達到1756.21萬，占戶籍人口的22.51%，比全國高5.21個百分點，是全國老齡化程度最高的省份之一。如下圖1所示，65-79周歲的老人占據(jù)了老年人的一半，不同年齡的老人需要不同等級的護理需求，不遠(yuǎn)的將來這一批老人將是護理服務(wù)的主要需求對象。

《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告（2018）》指出，我國老年人生命質(zhì)量并不樂觀：僅約三成老年人健康狀況較好，慢性病患病比例較高，約六成老年人疼痛感較嚴(yán)重，幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高。失能半失能老年人口大幅增加，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生活和心理護理需求日益增加，尤其是空巢老人、離退休老人、以及慢性病和重癥穩(wěn)定期老年人，這些將成為重點護理服務(wù)對象。目前護理行業(yè)中護理人員學(xué)歷、素質(zhì)和經(jīng)驗參差不齊，隨著老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求質(zhì)量要求不斷提高，高知識化、職業(yè)化、專業(yè)化、高效率將是做好護理服務(wù)工作的重要內(nèi)涵。

二、人才共享模式

人才共享可以有兩種理解。一種情況是將來可能不需要長期供職員工，短期內(nèi)的專業(yè)性的工作通過零工人員完成，這些零工人員可以跨行業(yè)提供不同專業(yè)性程度的工作;另一種是具有某種技術(shù)的人員，可通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)達到多地區(qū)擴大范圍的人才共享，使供需匹配效用最高。

（一）專業(yè)護理人員

江蘇、上海、浙江、廣東等6省市在國家衛(wèi)健委2019年2月下發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的通知》后，正式試點 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是指出院患者或罹患慢性疾病且行動不便的特殊人群可以在手機APP上以在線申請護理服務(wù)，醫(yī)院護士或?qū)I(yè)護工線下上門提供服務(wù)。上述試點省市人口較多，老齡化較為嚴(yán)重，在需求端明顯大于供給端、分布廣而散，而醫(yī)療、護理等資源相對緊缺的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”就能發(fā)揮顯著效應(yīng)，提高效率，合理配置護理資源。這是人才共享模式的第一種理解。

在省護理學(xué)會的倡導(dǎo)下，江蘇省人民醫(yī)院2016年就在血透、腦卒中、糖尿病、腫瘤等病區(qū)開展網(wǎng)約護士試點工作，是國內(nèi)較早開展網(wǎng)約護士試點醫(yī)院之一。慢病患者行動不便，躺在家里打針、換藥要比往返醫(yī)院方便，他們可以在手機APP下單，系統(tǒng)可匹配合適的專業(yè)人員上門提供打針、插管、換藥等專業(yè)性的護理服務(wù)，滿足需要居家服務(wù)的老人的需求。

同時由于地區(qū)的差異，專業(yè)技術(shù)的強弱和老人的需求不同，可通過服務(wù)人員自評、服務(wù)對象評估、社會第三方評估及上級管理部門評估等多方評估體系形成不同的標(biāo)準(zhǔn)供需求者選擇，能有效實現(xiàn)供需有效均衡。

（二）其他護理人員

除了一些需要專業(yè)性比較強的服務(wù)外，多數(shù)老人還有其他非專業(yè)性護理需求，比如需要幫助翻身、如廁、端茶倒水、聊天等簡單的陪護工作，或是可以通過簡單培訓(xùn)可以達到的專業(yè)性較低的護理工作。在專業(yè)護理人員有限的情況下大多數(shù)老人可能得不到充分的護理服務(wù)。這就需要一些非專業(yè)性醫(yī)護人員出身的護理人員了，他們具有一定的知識背景，政治素質(zhì)良好，愿意通過零工方式實現(xiàn)不同價值。這些人才可以通過培訓(xùn)、測評通過后在平臺注冊，患者即可通過APP選擇相應(yīng)的護理服務(wù)。這是人才共享模式的第二種理解。

無論哪種理解的人才共享模式，其宗旨是為老人提供方便、多樣化的護理服務(wù)，實現(xiàn)護理服務(wù)的高效、經(jīng)濟。

三、存在的問題

（一）上門服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)問題

人才共享第一種模式比較常見的是網(wǎng)約護士，患者預(yù)約下單需要支付第三方機構(gòu)的費用和護士上門護理的費用。一般不同的護理等級對應(yīng)不同的收費，但這種收費有無標(biāo)準(zhǔn)可參照？有無得到物價部門的批準(zhǔn)？第二種模式下簡單的護理服務(wù)一般可按時間收費，這種方式下又有無統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)呢？而且服務(wù)質(zhì)量無法保證，一旦出現(xiàn)差錯事故，后果難以承擔(dān)，不是僅僅一個差評或者退費可以簡單了事。

（二）人身安全問題

上門提供護理服務(wù)的護士的人身安全是另一個需要著重考慮的問題?；颊咦云脚_用戶時，必須用身份證實名驗證，平臺機構(gòu)在確認(rèn)人證一致后通過注冊。但這仍然不能解決護工在患者家中提供服務(wù)時的安全問題，一來不能保證所有注冊平臺用戶的真實情況，二來不能保證護工在提供護理服務(wù)時遭到患者家中其他人員的傷害。

（三）供給端不足

醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)需要掌握一定護理知識的醫(yī)養(yǎng)型人才。但據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，有一定專業(yè)知識背景的醫(yī)護人才往往把護理院作為跳板，一邊工作一邊考公立醫(yī)院。特別是鄉(xiāng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的護理機構(gòu)引進人才成本更高，這些主客觀環(huán)境都制約著醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的發(fā)展。

四、完善建議

（一）加大地方政府支持力度，完善相應(yīng)法規(guī)

地方政府可根據(jù)地方實際情況出臺保障政策。一方面可參照基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師定向公費培養(yǎng)等制度，建立醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)或?qū)W費補貼政策，特別是針對鄉(xiāng)村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的護理機構(gòu)制定優(yōu)惠政策。為保障護士執(zhí)業(yè)安全和人身安全，可要求必須為上門服務(wù)的護士提供手機APP定位追蹤系統(tǒng)，配置護理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯。同時要求機構(gòu)為護理人員配備一鍵報警裝置，并為其購買責(zé)任險、醫(yī)療意外險和人身意外險等險種。

另一方面可利用大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)養(yǎng)老普惠精準(zhǔn)覆蓋擴大政府購買養(yǎng)老服務(wù)對象。南京市鼓樓區(qū)就用這種技術(shù)為80周歲老人提供360元左右的“居家養(yǎng)老服務(wù)券”鼓勵他們選擇養(yǎng)老護理服務(wù)，家庭收入1800元以下特困老人每人每月還會得到200-400元的“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。這樣雙管齊下，可促進護理行業(yè)發(fā)展。

（二）加強專業(yè)護理人員的教育和培訓(xùn)工作

擴大服務(wù)供給，培養(yǎng)更多的護理人才或掌握一定護理知識的醫(yī)養(yǎng)型人才。 《江蘇省健康老齡化行動計劃》提出到2020年每個縣（市、區(qū)）要建1所以上護理院或康復(fù)醫(yī)院，同時將康復(fù)人才作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓(xùn)。外引加內(nèi)培，才能化解攬難題。

（三）引入“時間銀行”，構(gòu)筑和諧社會

不管是第一種還是第二種人才共享模式，鼓勵人才流動服務(wù)非常重要。護理人員在提供符合要求質(zhì)量的護理服務(wù)后不僅可獲得相應(yīng)的報酬，還可累計“工齡”，這個“工齡”會記錄在平臺的“時間銀行”的“時間銀行卡”中。雙方可簽訂協(xié)定，服務(wù)一定期限后由平臺統(tǒng)計護理人員的“時間銀行”中的“工齡”，并返還“時間銀行卡”。這個卡類似于銀行的借記卡，卡中的時間可按規(guī)定支取時間本金和利息，當(dāng)她需要照顧時即可憑借卡中時間要求得到服務(wù)。在信息驗證通過后，“時間銀行”工作人員會分配相應(yīng)護工去照顧她。同樣的，如果時間未用完，“時間銀行卡”中剩余時間可按協(xié)定折合成一定的金錢或物質(zhì)支付給他的遺產(chǎn)繼承人。通過這種做法更多地可以實現(xiàn)全社會互幫互助的可持續(xù)性發(fā)展。

（四）加強第三方平臺的監(jiān)督

第三方平臺是連接需求端和供給端的關(guān)鍵，加強第三方平臺的監(jiān)督可切實保障患者的需求得到高質(zhì)量的滿足，能一定程度地保障上門提供服務(wù)的護工的人身安全，防止出現(xiàn)勾結(jié)欺詐現(xiàn)象?？杉涌旖ㄔO(shè)區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)信息共享和溝通。所有“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”提供主體必須合格，比如“試點醫(yī)療機構(gòu)”需取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式，與之合作的第三方平臺需具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等。能提供服務(wù)對象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等基本功能。最重要的是不得買賣和泄露個人信息。信息平臺可開通民政公益熱線進行互聯(lián)互動，打造開放、公平、高效的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過定期評選優(yōu)秀醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)和第三方平臺促進護理行業(yè)良性循環(huán)，對社區(qū)中老年人得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理保障。對于有違反相關(guān)法律法規(guī)的機構(gòu)和個人應(yīng)建立退出機制。

（五）發(fā)展護理保險，創(chuàng)新護理保險險種

自《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》下發(fā)以來，各試點城市陸續(xù)出臺實施意見以及相關(guān)配套文件，政策框架基本確定，從江蘇蘇南、蘇中、蘇北各地試點情況看，制度運行以來已經(jīng)取得一些明顯成效。護理保險的發(fā)展能帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加快護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。而護理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展又能為護理保險制度的建設(shè)打下基礎(chǔ)，二者相輔相成。

參考文獻：

[1]明哲.人才共享會成為下一場共享經(jīng)濟嗎？[J].互聯(lián)網(wǎng)周刊，2016：18.

[2]馬毅，李遲芳，劉建萍.“零工經(jīng)濟”發(fā)展下粵港澳人才共享的發(fā)展對策研究[J].廣東經(jīng)濟，2016：52-55.

[3]朱藍(lán)玉，閻琪.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下社區(qū)養(yǎng)老護理研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018（4）：756-758.

[4]江崇光，沈澈，劉純.相互制長期護理保險的制度選擇研究[J].JTG，2018：26-32.

[5]王穩(wěn)，張楊.互聯(lián)網(wǎng)保險的創(chuàng)新趨勢[J].中國金融，2017，（14）：58-60.

基金項目：本文是三江學(xué)院2018年校級科研課題：江蘇社會長期護理保險籌資機制研究的部分研究成果（批準(zhǔn)號：2018SJKY021）。

（侯小麗系三江學(xué)院講師;張倩系三江學(xué)院副教授）