成傳芳 陳園園 郭善萍 閆苗苗 段功香

南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421000

糖尿病是一種慢性終身性疾病，是威脅全球人類(lèi)健康最重要的非傳染性疾病之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟官方數(shù)據(jù)[1]顯示，2017 年全球約有4.25 億糖尿病患者，2 型糖尿病是其中最常見(jiàn)的一種；在所有年齡段中，老年人群患病率最高（20%～22%），其次為中年人群（9%～18%）；預(yù)計(jì)到2045 年，全球?qū)?huì)有近6.29 億糖尿病患者。近幾十年隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人們生活方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，我國(guó)的糖尿病患病率已由1980 年的0.67%快速增長(zhǎng)至2013 年的10.4%[2]。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出，患者的自我管理是預(yù)防急性并發(fā)癥和降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[3]。由于糖尿病患者數(shù)量的快速增長(zhǎng)以及醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺，回到社區(qū)的糖尿病患者往往得不到足夠的自我管理健康教育，從而導(dǎo)致患者血糖控制不佳。長(zhǎng)期血糖控制不佳可能引起眼、腎、足、心腦血管等病變，若病變程度影響到患者的日常生活，會(huì)使患者的生存質(zhì)量降低[4]。本研究從社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理的知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)方面出發(fā)，探究其與患者生存質(zhì)量之間的相關(guān)性，以期為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在糖尿病管理中制訂有效干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目標(biāo)對(duì)象整群抽樣法，于2018 年11 月～2019 年3 月，選取衡陽(yáng)市青山、天馬山、黃茶嶺、松木塘四所社區(qū)中符合條件的中老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1999 年診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥45 周歲；③病程≥6 個(gè)月；④意識(shí)清晰，能獨(dú)立回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要器官疾病及惡性腫瘤患者；②有意識(shí)或認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究方法

采用目標(biāo)對(duì)象整群抽樣法以問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行橫斷面研究。所有問(wèn)卷由研究者本人發(fā)放并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)為患者講解填寫(xiě)方法，若患者存在讀寫(xiě)困難，則由研究者以中立語(yǔ)氣逐條詢(xún)問(wèn)患者。

1.3 研究工具

①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)、家庭年收入、付費(fèi)方式、病程、有無(wú)家族史、目前治療方式、獲取健康知識(shí)途徑及是否患有其他疾病。②糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為簡(jiǎn)化量表[6-7]：該量表由吳永澤、王文絹等修改制訂，包括知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)分量表，共42 個(gè)條目，以理論值范圍的上27%與下27%為界，將得分分為良、中、差3 個(gè)水平。③糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表[8]：該量表由我國(guó)學(xué)者周鳳瓊等編制，包含生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、治療方面4 個(gè)維度，共27 個(gè)條目；總分為27～135 分；總得分劃分為3 個(gè)等級(jí)，＞80 分表示生存質(zhì)量較低，40～80 表示生存質(zhì)量中等，＜40 分表示患者生存質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和雙變量相關(guān)性分析。若雙變量呈正態(tài)分布選用Pearson 相關(guān)性分析，不呈正態(tài)分布則選用Spearman 相關(guān)性分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究發(fā)放問(wèn)卷共計(jì)237 份，最終回收有效問(wèn)卷共計(jì)233 份，有效回收率為98.31%。

2.1 基本情況

233 例研究對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本資料（n=233）

2.2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知信行水平

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理態(tài)度得分最好，其次為自我管理知識(shí)，自我管理行為得分相對(duì)較差。見(jiàn)表2。

2.3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量水平

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者整體生存質(zhì)量處于中等偏上水平，其中治療維度得分最差，心理功能維度得分最好。見(jiàn)表3。

2.4 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析

社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為與生存質(zhì)量有一定相關(guān)性（P＜0.05），其中各分量表及其維度與生存質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平得分情況（n=233）

表3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表得分情況（n=233）

3 討論

3.1 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況

本研究顯示，社區(qū)中老年2 型糖尿病患者的自我管理知識(shí)整體上處于中等偏上水平，態(tài)度得分普遍良好，行為得分處于中等水平者居多，整體得分情況稍微高于以往相關(guān)研究[9-10]，但各分量表及各維度的結(jié)果排序情況與以往研究一致，分析原因可能與本研究中的研究對(duì)象病程較長(zhǎng)有關(guān)，72.53%的患者病程在5 年以上，隨著病程延長(zhǎng)，患者對(duì)于自我管理的重視程度越高，因此總體得分較高。

3.1.1 自我管理知識(shí) 此次研究結(jié)果提示，自我管理知識(shí)方面得分最高的為運(yùn)動(dòng)和飲食，得分最低為血糖血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)。說(shuō)明患者對(duì)運(yùn)動(dòng)飲食方面的知識(shí)普遍較為重視，另外也可能是因?yàn)楸狙芯恐谐槿〉? 個(gè)社區(qū)對(duì)于糖尿病管理較為重視，每月開(kāi)展健康教育活動(dòng)，有效提高糖尿病患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握水平。本研究發(fā)現(xiàn)，患者普遍對(duì)于糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)意識(shí)較差，可能是由于糖化血紅蛋白方面的知識(shí)相比血糖監(jiān)測(cè)更復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)對(duì)于糖化血紅蛋白方面的知識(shí)也缺乏重視，而自身無(wú)高血壓的患者也很少會(huì)關(guān)注血壓監(jiān)測(cè)方面的知識(shí)，因此糖化血紅蛋白和血壓監(jiān)測(cè)的得分較低。

表4 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行水平與生存質(zhì)量相關(guān)性分析（n=233，r 值）

3.1.2 自我管理行為 在自我管理行為得分結(jié)果中，遵醫(yī)囑用藥行為得分情況最好，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[11]，分析原因發(fā)現(xiàn)可能與所調(diào)查社區(qū)家庭聽(tīng)醫(yī)生與隨訪(fǎng)服務(wù)的廣泛開(kāi)展有關(guān)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的良好信任關(guān)系提高了患者的用藥依從性。得分最差為低血糖防治行為，56.7%的人外出運(yùn)動(dòng)時(shí)從不帶糖果，養(yǎng)成帶糖果在身上的良好習(xí)慣的患者僅占14.6%。分析發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生過(guò)低血糖的患者通常缺乏對(duì)于低血糖防治的重視。

血糖血壓監(jiān)測(cè)行為與足部護(hù)理得分較差。一方面患者本身對(duì)血糖血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握較薄弱，另一方面測(cè)血糖需要嚴(yán)格控制條件（如空腹或餐后2 h），同時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)疼痛體驗(yàn)，多方面因素導(dǎo)致患者血糖監(jiān)測(cè)行為表現(xiàn)較差[12-13]。大部分患者目前自身沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腳部病變的情況，或周邊的病友也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重病變的情況，因此足部病變的危害性意識(shí)相對(duì)薄弱[14]。

3.2 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

生存質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或群體所感受到的身體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，是對(duì)患者生活環(huán)境的滿(mǎn)意程度和對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)[8]。本研究中，患者的生存質(zhì)量整體處于中等偏上水平。其中治療方面和社會(huì)關(guān)系相對(duì)較好，心理功能和生理功能相對(duì)較差。隨著患者病程的延長(zhǎng)，合并疾病或并發(fā)癥的增多，患者生理癥狀表現(xiàn)隨之增多，生理上的變化一方面會(huì)影響患者的日常生活，另一方面癥狀的增多意味著經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，由此可能導(dǎo)致患者心理的變化，而負(fù)面心理又會(huì)反過(guò)來(lái)對(duì)血糖控制甚至患者的整體健康產(chǎn)生負(fù)面影響[15]。因此社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在管理糖尿病患者時(shí)，除了注重患者生理上的癥狀變化外，還應(yīng)關(guān)注患者的心理情況，及時(shí)識(shí)別問(wèn)題，協(xié)助患者樹(shù)立信心，共同應(yīng)對(duì)疾病給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，提高生存質(zhì)量。

3.3 社區(qū)中老年2 型糖尿病患者自我管理知信行與生存質(zhì)量相關(guān)性分析

在以往相關(guān)研究中，主要以自我管理行為與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析為主，本次研究中的相關(guān)內(nèi)容與以往研究結(jié)果一致[16]。但本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的自我管理知識(shí)、態(tài)度與生存質(zhì)量也存在一定相關(guān)性。綜合本研究結(jié)果來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生人員在隨訪(fǎng)與宣教過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)于藥物知識(shí)和血糖血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)的理解，同時(shí)還要加強(qiáng)患者的低血糖防治意識(shí)，使患者理解糖尿病的各種急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的危害性所在，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持血糖血壓監(jiān)測(cè)與足部護(hù)理行為的重要性。

目前我國(guó)關(guān)于社區(qū)糖尿病患者的自我管理教育的研究正在逐漸增多[17]，但大體上在日常慢性病管理中的健康宣教與隨訪(fǎng)仍多以灌輸式教育為主，患者雖然對(duì)于相關(guān)知識(shí)都有大致了解，但在堅(jiān)持自我管理行為方面仍表現(xiàn)得不是很好，這可能與患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)有關(guān)[18]。今后還應(yīng)對(duì)患者行為表現(xiàn)差的原因進(jìn)行深入研究，了解患者的心理情況與內(nèi)在動(dòng)機(jī)。在以后的發(fā)展中，或可采取多樣形式[19]使患者能夠準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)的同時(shí)能做到學(xué)以致用，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)淖晕夜芾硇袨?，以提高或穩(wěn)定患者的長(zhǎng)期生存質(zhì)量[20]。