周嬌嬌 陳 琴 崔國策 李華山▲

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科，北京 100053；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)肛腸科，北京 102618

“消痔靈”是由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院史兆岐主任根據(jù)“酸可收斂”“澀可固脫”理論，采用五倍子、明礬等有效成分配制而成的注射劑[1]。“消痔靈”應(yīng)用于直腸脫垂的治療，具有簡便廉效的作用，可在各級醫(yī)院開展，患者易于接受，便于臨床推廣，故可作為直腸脫垂的首選治療方法[2-4]。根據(jù)直腸脫出的程度，直腸脫垂分為直腸外脫垂和直腸內(nèi)脫垂或直腸套疊兩種[5]。多見于小兒和老人[6-8]，常引起諸如大便失禁和/或出口梗阻性便秘等并發(fā)癥。其病因不清，爭論也多，但有兩種學(xué)說比較流行，即滑動疝學(xué)說和腸套疊學(xué)說。手術(shù)是治療直腸脫垂的主要手段，有經(jīng)腹與經(jīng)會陰兩種途徑[9-10]，方法超過兩百種，但“沒有一種令人滿意”[11-14]。注射療法因其不破壞直腸、結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，沒有開腹或經(jīng)會陰手術(shù)所引起的一系列并發(fā)癥，日益受到人們的重視。

科學(xué)知識圖譜（以下簡稱“知識圖譜”）是結(jié)合應(yīng)用數(shù)學(xué)、圖形學(xué)、計算機科學(xué)、信息可視化技術(shù)與科學(xué)計量學(xué)等發(fā)展起來的一種新型計量學(xué)工具，是揭示知識演化進程和機制的信息可視化方法，能夠直觀展現(xiàn)學(xué)科前沿領(lǐng)域的總體途徑、發(fā)展及演進趨勢，是知識管理過程中的一種分析方法，廣泛應(yīng)用于科學(xué)計量、引文分析、知識創(chuàng)新預(yù)測等方面[15]。共現(xiàn)分析是將各種信息載體中的共現(xiàn)信息定量化，可揭示信息的內(nèi)容關(guān)聯(lián)和特征項所隱含的寓意，成為支撐信息內(nèi)容分析研究過程的重要手段和工具[16]。目前，知識圖譜的研究主要借助可視化軟件實現(xiàn)。CiteSpace 是目前信息分析領(lǐng)域影響力較大的科學(xué)文獻可視化軟件之一，由美國德雷塞爾大學(xué)陳超美等開發(fā)，通過可視化手段呈現(xiàn)科學(xué)知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律及研究熱點和趨勢[17-19]。本文借助CiteSpace 軟件，對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究文獻進行可視化分析，以期從新角度為我國今后消痔靈治療直腸脫垂的研究工作提供有益參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

利用文獻計量方法結(jié)合信息分析可視化工具CiteSpace 分析CNKI 收錄的消痔靈和直腸脫垂相關(guān)文獻。具體數(shù)據(jù)檢索方法：數(shù)據(jù)庫：CNKI；檢索時間：2018 年11 月7 日；檢索方式：主題；檢索詞：消痔靈、直腸脫垂、直腸內(nèi)脫垂、直腸黏膜脫垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂。

1.2 CiteSpace V 軟件設(shè)置

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace V 軟件。條件設(shè)置如下：①時間分區(qū)（Time Slicing）：每3 年一個時間切片。②節(jié)點類型（Node Types）：分別選取作者（Author）、機構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword）生成聚類圖譜。③閾值（Top N% per slice）：節(jié)點類型為作者時選擇30%，以將核心作者全部納入可視化圖譜；節(jié)點類型為機構(gòu)時選擇100%，以分析整個研究領(lǐng)域的機構(gòu)分布情況；節(jié)點類型為關(guān)鍵詞時選擇30%，以分析該領(lǐng)域的主要關(guān)鍵詞。

1.3 文獻計量方法

使用Excel 2003 對文獻發(fā)表數(shù)量進行統(tǒng)計及制作統(tǒng)計表，分析消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究領(lǐng)域文獻發(fā)表分布情況。運用CiteSpace Ⅴ軟件，節(jié)點類型分別選擇作者（Author）、機構(gòu)（Institution）、關(guān)鍵詞（Keyword），分三次對已有數(shù)據(jù)進行可視化分析研究，分別得到消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的文獻作者、研究機構(gòu)和關(guān)鍵詞的共現(xiàn)聚類視圖，包括聚類視圖和時間視圖。生成的各種圖譜對數(shù)據(jù)進行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果與時間分布

經(jīng)過檢索，獲得與消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究相關(guān)的文獻320 篇，經(jīng)人工分析，剔除無關(guān)文獻3 篇，納入研究文獻共計317 篇。時間跨度：1985～2017 年。

對篩選得到的相關(guān)文獻317 篇進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果見圖1?？芍?，文獻發(fā)表數(shù)量在2011 年之前總體呈上升趨勢，在2011 年之后總體呈下降趨勢。自1994 年開始，文獻發(fā)表數(shù)量增速加快；2005～2011 年為該領(lǐng)域發(fā)表活躍期（除2007、2008 年出現(xiàn)短暫消退外），每年發(fā)文數(shù)量均在25 篇左右，說明對該領(lǐng)域的研究在此段時間內(nèi)引起國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注。對2011 年之后發(fā)表文章統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)作為重要研究團隊的李華山團隊對該領(lǐng)域的關(guān)注度有所下降，直到2017 年才開始發(fā)表新的文章，導(dǎo)致2011 年高峰之后的研究熱度下降。

此外，對317 篇文獻的主題詞發(fā)文數(shù)量頻率進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果見圖2?？芍?，該領(lǐng)域發(fā)表文獻排名前五的主題依次：“直腸疾病”“直腸脫垂”“消痔靈”“消痔靈注射液”“注射治療”。

2.2 作者共現(xiàn)分析

通過CiteSpace V 軟件進行作者的合作網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了作者合作圖譜，結(jié)果見圖3。圖3中N=66，E=109（N 表示節(jié)點數(shù)量，代表研究學(xué)者；E 表示節(jié)點間的連線，代表作者間的相互合作）。說明該317 篇文獻由66 位作者合作完成，并形成多個研究團隊，但各團隊內(nèi)部合作比較多，不同團隊間合作則較少。表1 對發(fā)文數(shù)量排名前6 的作者進行了統(tǒng)計?？芍?，國內(nèi)對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究影響力最大的團隊為李華山、李國棟、王曉峰、崔國策團隊和韓寶團隊。李華山團隊和韓寶團隊均專注于消痔靈注射治療直腸脫垂的臨床研究，區(qū)別在于消痔靈注射的方法。注射方法主要包括黏膜下層注射與直腸周圍間隙注射，李華山團隊臨床中，觀察到直腸前壁不注射者，術(shù)后復(fù)發(fā)則表現(xiàn)為脫出物呈水牛角樣彎向直腸后方，則將注射方法演變?yōu)橹蹦c周圍間隙四點注射法，最終演變?yōu)橹蹦c周圍間隙八點注射法（減少黏膜下層注射）[20-24]。

圖2 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究主題分布（1985～2017 年）

圖3 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究作者聚類視圖

表1 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究領(lǐng)軍學(xué)者

2.3 機構(gòu)共現(xiàn)分析

通過CiteSpace V 軟件對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究機構(gòu)進行了網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了機構(gòu)共現(xiàn)圖譜，結(jié)果見圖4。圖4 中N=19，E=8。說明該領(lǐng)域發(fā)表文獻317 篇由19 個研究機構(gòu)完成，圓形節(jié)點代表研究機構(gòu)，節(jié)點的大小與該機構(gòu)發(fā)文數(shù)量呈正相關(guān)，各節(jié)點間的連線表示合作發(fā)表論文情況。表2統(tǒng)計了消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究發(fā)文量排名前5 的機構(gòu)，可知，國內(nèi)該領(lǐng)域研究最具影響力的機構(gòu)依次為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京長青肛腸醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科、山東省聊城市人民醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院。此外，機構(gòu)共現(xiàn)圖譜連線情況可直觀反映該領(lǐng)域各研究機構(gòu)間合作較少，目前主要以中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為中介點，同北京長青肛腸醫(yī)院、西安肛腸醫(yī)院、山西省臨汾市骨科醫(yī)院等機構(gòu)開展合作研究，其他各機構(gòu)間合作甚少。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

圖4 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究機構(gòu)聚類視圖

表2 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究發(fā)文量排名前5 的機構(gòu)

通過CiteSpace V 軟件對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究出現(xiàn)頻次≥4 次的相關(guān)關(guān)鍵詞進行了網(wǎng)絡(luò)可視化共現(xiàn)分析，得到了關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，結(jié)果見圖5。圖5 中N=63，E=111。由于不同文獻對同一關(guān)鍵詞有不同的表述，作者對一些異名同義詞進行了合并處理，如：將小兒直腸脫垂、完全性直腸脫垂、直腸內(nèi)脫垂、直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸黏膜脫垂、肛門直腸脫垂、直腸脫垂合并為直腸脫垂；消痔靈、消痔靈液、消痔靈注射液合并為消痔靈；注射療法、注射治療、注射法、注射、消痔靈注射術(shù)合并為注射療法；魄門、肛門合并為肛門；肛門緊縮、肛門緊縮術(shù)合并為肛門緊縮術(shù)；直腸黏膜、直腸黏膜合并為直腸黏膜。

表3 給出了消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究頻次≥10 次的相關(guān)關(guān)鍵詞，可知：該領(lǐng)域主要研究內(nèi)容除與檢索策略相關(guān)的“消痔靈”和“直腸脫垂”外，還有“注射療法”“脫肛”“直腸疾病”“直腸黏膜”“肛門緊縮術(shù)”“肛門”等。

此外，利用CiteSpace V 軟件中的LLR 算法對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的相關(guān)關(guān)鍵詞進行了聚類分析（圖6），共呈現(xiàn)出6 個，分別是點狀注射（#0）、療效觀察（#1）、內(nèi)痔（#2）、會陰（#3）、肛門緊縮術(shù)（#4）和直腸前突（#5）。說明以上6 個聚類是消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的熱點和趨勢。說明臨床上研究消痔靈治療直腸脫垂，部位位于會陰，注射方式以點狀注射為主，主要是觀察臨床療效，術(shù)式可能會聯(lián)合應(yīng)用肛門緊縮術(shù)；直腸脫垂合并內(nèi)痔和/或直腸前突時，應(yīng)用消痔靈治療直腸脫垂的同時，也會治療內(nèi)痔和直腸前突。中心介性是指節(jié)點在整個網(wǎng)絡(luò)中的重要性，高中心中介性關(guān)鍵詞是具有轉(zhuǎn)折意義的關(guān)鍵詞，表3 中的高中心介性關(guān)鍵詞與高頻次關(guān)鍵詞基本一致。

最后，利用CiteSpace V 軟件中的Timeline 模式把整個網(wǎng)絡(luò)劃分的6 個聚類按時間順序排列出各個聚類中的文獻。Timeline 模式狀態(tài)下可以直觀顯示聚類的標簽，節(jié)點特征等。具體見圖7?？芍?，國內(nèi)對于該領(lǐng)域的研究起步于1985 年，當(dāng)時開創(chuàng)了消痔靈用于治療直腸脫垂的研究；在1990 年左右，學(xué)者對注射療法和肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂進行了研究；約2000 年，學(xué)者對注射療法進行了研究改進，此時點狀注射成為較優(yōu)秀的臨床治療手段；到目前為止，專家學(xué)者進行了一系列的研究探索，逐漸通過消痔靈，直腸黏膜環(huán)切肛門縮窄術(shù)（PPH 術(shù)）、肛門環(huán)縮術(shù)等手術(shù)方式治療直腸脫垂。

3 討論

本文借助CiteSpace V 軟件，對CNKI 上“消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究”的317 篇相關(guān)文獻進行了文獻計量分析，為研究人員開展消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究提供了新的角度，具有一定的參考價值。

圖5 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖

表3 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥10）

①通過對相關(guān)文獻時間分布的統(tǒng)計分析可知，國內(nèi)學(xué)者對“消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究”廣泛關(guān)注時期為2005～2011 年，此時間段為該領(lǐng)域發(fā)表活躍期，每年發(fā)文數(shù)量均在25 篇左右。2011 年以后，重要研究團隊——李華山團隊對該領(lǐng)域的發(fā)文數(shù)量下降，導(dǎo)致其研究熱度下降，可能是因為在臨床過程中，觀察到直腸前壁不注射者，術(shù)后患者復(fù)發(fā)表現(xiàn)為脫出物呈水牛角樣彎向直腸后方，故將注射方法演變?yōu)橹蹦c周圍間隙四點注射法，最終演變?yōu)橹蹦c周圍間隙八點注射法（減少了黏膜下層注射），而注射方法（注射部位與注射劑量）演變過程中需要長時間臨床觀察其療效及副作用等，故該段時間其發(fā)文數(shù)量減少，導(dǎo)致整體研究熱度下降。②通過對作者的合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，目前國內(nèi)對消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究影響力最大兩個團隊為李華山團隊和韓寶團隊。雖然各研究團隊內(nèi)部有合作，但各研究團隊之間合作較少，建議該領(lǐng)域各專家學(xué)者加強交流合作，共同成長與提高，促進該研究領(lǐng)域的發(fā)展。③通過對研究機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，國內(nèi)該領(lǐng)域研究最具影響力的機構(gòu)主要為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京長青肛腸醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科等。排名前三的機構(gòu)都在北京，說明北京是國內(nèi)消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究的前沿陣地和權(quán)威發(fā)聲地。但各機構(gòu)間交流較少，這與作者合作網(wǎng)絡(luò)情況一致。④通過對關(guān)鍵詞的可視化圖譜共現(xiàn)分析可知，該領(lǐng)域的研究熱點有“注射療法”“脫肛”“直腸疾病”“直腸黏膜”“肛門緊縮術(shù)”“肛門”等，主要的研究方向和趨勢有“點狀注射”“療效觀察”“內(nèi)痔”“會陰”“肛門緊縮術(shù)”“直腸前突”。由此可知，對于消痔靈治療直腸脫垂的機制研究尚少，以后的研究可以從動物實驗機制方向出發(fā)，為“酸可收斂”“澀可固脫”理論提供一定的理論基礎(chǔ)，為日后消痔靈注射治療直腸脫垂的開展提供有益參考與借鑒。

圖6 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥4）聚類視圖

圖7 消痔靈治療直腸脫垂應(yīng)用研究關(guān)鍵詞（頻次≥4）Timeline 聚類視圖