王 秀 王 琨 于化梅

（1.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室，呼和浩特 010050；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產科，呼和浩特 010050）

手術室護理教學以培養(yǎng)護生手術室臨床應用技能為主要目標，對臨床教學質量有著較高的要求。然而，受多年固有的功能制護理教學框架的影響，常規(guī)護理教學模式具有一定的客觀局限性；教學理念缺乏創(chuàng)新，重在教，而輕培養(yǎng)，體現(xiàn)在手術室護理教學中的能夠突破教材制約的創(chuàng)新性教學項目不夠，教學形式、教學手段缺乏創(chuàng)意，過程相對粗放，對學生的臨床思維能力啟迪較少，難以滿足臨床需求。隨著人類創(chuàng)新意識與教育理念的發(fā)展進步，全球創(chuàng)客運動推動了創(chuàng)客理論在教育領域的應用。創(chuàng)客教育理論是一種基于“創(chuàng)造中學”的教育理論，突出體現(xiàn)“創(chuàng)造是學習的途徑”這一核心思維。有研究顯示[1]，創(chuàng)客理論將給高校的教與學帶來深刻變革，其結果將是學生學習成果與創(chuàng)新性智慧教育的良好結合。本課題將在護理教學大綱的基礎上，通過對進入手術室生產實習的護生進行創(chuàng)客模式的實習教育，以提升教學質量。旨在為手術室護理教學提供一種新的思路和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院進行輪轉實習的本?？茖嵙曌o生為研究對象，共120例，男5名，女115名，年齡22～26歲，平均（23.5±3.1）歲，所有納入對象均對本研究知悉并同意。120例入選者分為對照組和觀察組，每組60名，均由相同教師講授。兩組護生的年齡、學歷、入科前理論考核成績進行統(tǒng)計學比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組學生一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 教學方法

對照組帶教老師根據(jù)護理教學大綱及手術室專業(yè)大綱隨班開展講授式教學法（lecturebased learning，LBL）式的見習教學。觀察組根據(jù)護理教學大綱及手術室專業(yè)大綱，創(chuàng)新教學模式，以創(chuàng)客理論為依托，優(yōu)化教學路徑，實習全過程融合創(chuàng)客思維方法，以彌補傳統(tǒng)教學形式的不足。具體有以下方法。

（1）創(chuàng)客教學目標的設計與教師準備

成立手術室護理教學創(chuàng)客理論研討團隊，由臨床經驗豐富的手術室高年資師資隊伍為主結合學院青年教師及相關護理專家組成傳課教學團隊，召開手術室護理教學創(chuàng)客教育研討會，對目前的手術室護理教學項目和進程進行重新論證，多中心調研護理實習生的教育教學需求，廣泛查閱創(chuàng)客教育資料，應用創(chuàng)客思維，找出目前手術室實習教學中存在的問題。以創(chuàng)客理論為指導確立教學主旨，具體為：激發(fā)護生的主體能動性和創(chuàng)造力、提高護生自主性、提高創(chuàng)新活動的便利性、創(chuàng)造是學習的途徑。在教學主旨的引領下做好教學目標定位，從構建教學載體、完善教學任務、優(yōu)化課程設計、增強師資等方面入手加強創(chuàng)客文化下手術室護生實踐能力的培育。

（2）創(chuàng)客教學空間的構建

強化教學空間的構建意識，強調綜合能力培養(yǎng)，將手術室護理中各種基本理論和基本知識（包括可能的臨床問題）以創(chuàng)客的思維目的來展現(xiàn)。教學任務實施后，帶教老師以手術實驗為載體[3]，圍繞患者的中心問題，采用設問、啟發(fā)、指引的手段，引導學生對手術室護理問題展開討論、查找資料。要求以教師為主導，以學生為主體，自主創(chuàng)新教學媒介和課業(yè)內容，不斷強化創(chuàng)客空間的構造。創(chuàng)客活動中要突出手術室護理特點，根據(jù)患者手術類型、病情演變開啟教學資料的自我定制、自己動手設計學習任務、創(chuàng)新模擬手術場景和角色扮演等，創(chuàng)新創(chuàng)客教學方式。重點突出自學、典型手術任務模擬、主題討論和線上線下同步微課的形式，進行啟發(fā)式教學。

（3）創(chuàng)客教學模式的主要流程

制定標準化的創(chuàng)客教學流程，精心策劃好帶教程序。使學生能夠在一個不斷創(chuàng)新實驗、分析和思考答案的空間和/或（氛圍）下開展學習。①課前準備：帶教老師將手術室護理要務、法律法規(guī)、護理流程及條例、感染控制、應急預案等學習任務分階段布置預習作業(yè)，明確教學任務，將知識傳遞放到課外由學生自主完成。護生得到教學指令后，合理安排時間進行自學，自主查閱文獻資料，完成預習作業(yè)，提出自己無法解決的思考題目。②課中教學：帶教老師對學生預習后提出的問題予以匯總，根據(jù)學生的課前思考情況引入示范性操作，對于典型的技術性操作學習，如手術室設備與器械使用、術前準備、手術室無菌操作、體位擺放、醫(yī)護配合、生命體征監(jiān)測、職業(yè)防護、器械配合等通過典型案例的形式展開示范性教學，在示范中解答學生提出的問題。對于如崗位設置、分工、手術的基本步驟和注意事項、術后交接等要重點推廣角色扮演，模擬并還原手術現(xiàn)場，加強手術模擬訓練[4]。帶教老師根據(jù)扮演、模擬結果進行小組展示、補充與講解。重點要練習學生的創(chuàng)新意識，激發(fā)學生主動思考、大膽假設的能力，不斷地在模擬訓練中進行主題創(chuàng)新活動，以鍛煉其自主處置能力。③創(chuàng)客理念與信息技術的融合：教學過程中，要重視應用數(shù)字化模擬和新媒體的應用。手術室要搭建基于項目的數(shù)字化學習環(huán)境，模擬手術室的整體布局進行數(shù)字化教學。教師加強微課視頻的制作，采用微信平臺+微課內容加強學習進程的維護，通過將翻轉課堂與微課聯(lián)合應用，強化教學互助、課后分析及討論，真正形成多方合力下的手術室創(chuàng)客資源的整合利用。

1.2.2 教學評價

在規(guī)定的教學實習結束后，進行教學評價。①采用臨床評判性思維能力量表（CTDI-CV）對兩組護生臨床評判性思維能力進行測評，CTDI-CV量表由Watson Glaser等[5]編制，經國內漢化修訂完成，包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力等7個特質維度，共70個條目，每個條目采用1～6級評分，計算總分得分越高，表示評判性思維能力越好。②所有護生均于手術室階段教學任務結束后，進行統(tǒng)一考核，包括理論與實踐操作考核，滿分均為100分。理論部分考核內容包括：手術室護理基礎知識、標準護理計劃的書寫和案例分析答疑3部分，其中手術室護理基礎知識：45分，標準護理計劃的書寫：30分，案例分析：25分。技能操作考核在我院數(shù)字模擬手術室完成，主要考核普通外科手術配合的基本技能操作，由人機對話網(wǎng)絡系統(tǒng)命題并評分。③研究者設計評估問卷進行護生對教學效果的滿意度調查，共5個調查項目，分別是增強解決問題的能力、增強自學能力、促進臨床操作、教與學的互動、資源利用，每個項目依據(jù)認可（滿意）程度分為“滿意、一般、不滿意”3個等級進行選擇，學生自主評估，于出科前進行，當場回收調查表，統(tǒng)計滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，計量資料的組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的描述以百分率（%）進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，統(tǒng)計學校驗水準α＝0.05。

2 結 果

2.1 兩組護生臨床評判性思維（CTDI-CV）評估的比

兩組護生臨床評判性思維得分情況詳見表2。

2.2 兩組護生階段性實習考核成績的比較

兩組護生階段性實習考核成績的比較，結果詳見表3。觀察組平均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組護生對教學模式的滿意度比較

兩組護生對教學模式的滿意度比較，結果詳見表4。

3 討 論

3.1 創(chuàng)客教育輔助手術室護理教學提高了護生臨床評判

近年來，素質教育的理念正在發(fā)生巨大的變化，各種創(chuàng)新型教育理論正在新技術的引領下逐漸走入教育領域的視角。在這種大背景下，互聯(lián)網(wǎng)推動了創(chuàng)客運動在全球范圍內的興起，創(chuàng)客運動進一步催生了“創(chuàng)客教育”這一新的教育理論，該理論為教育的創(chuàng)新變革提供了新的驅動力，在不同學科教育實踐中的啟迪作用正在顯現(xiàn)。Mauricio[6]等學者有關創(chuàng)客教育核心內涵的研究顯示：創(chuàng)客教育可以激發(fā)人的主體能動性和創(chuàng)造力，提高人的自主性，提高創(chuàng)新活動的便利性。Mark等[7-8]研究認為，創(chuàng)客教育相關理論包括創(chuàng)新教育、STEAM教育、做中學和項目學習等，作為一種新型教育理論，其在培育社會需要的創(chuàng)意人才，提升學生的創(chuàng)新思維及綜合素質方面具有重要的理論突破，為不同學科的實踐教學發(fā)展提供借鑒依據(jù)。國內有學者報道[9-10]，創(chuàng)客教育完善并重構了部分基礎教學形式，將創(chuàng)造性學習與創(chuàng)建自主課堂深度融合，提高了教學資源的利用率，給職業(yè)技能教育帶來新的發(fā)展。本組研究為適應新形勢下醫(yī)學教育改革的重點問題，提出了在手術室護理教學中創(chuàng)建以創(chuàng)客理論為依托的臨床教學模式。教學開展中通過手術室創(chuàng)客空間及其創(chuàng)客思維下教學流程的構建，不斷促使學生更快進入真實臨床情境，使學生的自主學習效果、臨床自信心以及對臨床問題的理解能力有所提高。通過分組對照研究，結果顯示，經過階段性教學實踐，觀察組在CTDI-CV量表總分及認知成熟度、系統(tǒng)化能力、分析能力維度方面得分較采用傳統(tǒng)LBL式見習教學的對照組學生明顯提高（P＜0.05），證實采用以創(chuàng)客理論為依托的手術室護理教學模式，加強了護生的臨床評判性思維培養(yǎng)，可以真正從學生視角出發(fā)，激發(fā)學生主動投入到創(chuàng)造性學習中。有助于學生盡快學會應用科學的臨床思維去分析、反思、解決具體問題，從而有效縮短課堂教學與臨床實踐的差距，與有關報道結論較為接近。

表2 兩組臨床評判性思維得分情況 (±s)

表2 兩組臨床評判性思維得分情況 (±s)

注：*P＜0.05

組別n 尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力自信心求知欲認知成熟度總分對照組60 31.04±7.64 34.62±5.11 32.05±4.83 30.27±5.15 36.16±5.82 34.15±4.21 34.09±5.40 230.85±15.27觀察組60 32.53±4.72 35.17±5.31 40.19±6.25 35.39±4.60 38.92±5.66 34.23±5.24 39.57±6.25 253.51±15.07 t值1.587 1.025 6.063 2.366 1.470 0.517 5.052 4.028 P值0.251 0.307 0.016*0.032*0.314 0.571 0.001*0.022*

表3 兩組護生階段性實習考核成績的比較 (±s，分)

表3 兩組護生階段性實習考核成績的比較 (±s，分)

注：*P＜0.05

組別n 理論考試成績實際操作成績對照組60 81.6±12.5 74.5±10.5觀察組60 90.9±11.6 83.7±10.9 t值-7.031-9.323 P值0.001*0.001*

表4 兩組護生對教學模式的滿意度比較 ［n（%）］

3.2 融入創(chuàng)客理論對護生實操能力以及教學滿意度的提高有正性影響

手術室是醫(yī)院的重點部門，臨床實習的廣度、深度和跨度都很大[11]，臨床操作環(huán)節(jié)復雜；傳統(tǒng)的手術室臨床護理技能培訓方式，課業(yè)設計缺乏生動性，為學生提供直觀、現(xiàn)場的、自主的教育認知和體驗不足，使“做中學”的效果不明顯，極大地阻礙著教學效果的提升。本研究將創(chuàng)客理念引入當前護理教學后，教師在針對手術室臨床特點及實習護生群體能力素養(yǎng)本質的認識基礎之上，以創(chuàng)客教育及課程開發(fā)相關的理論為指導，通過手術室創(chuàng)客空間及其學習氛圍的合理構建，結合互聯(lián)網(wǎng)思維，衍生出創(chuàng)客教學模式的相關流程。其教學模式創(chuàng)新是基于建構主義的教學實踐嘗試，涉及到手術室護理教學的課程組織、教學方案、培養(yǎng)手段等。它更多的提倡教學的開放性和創(chuàng)意性，課程開發(fā)更加注重學習的助興引領，教學任務安排中，盡量根據(jù)手術室最典型的護理目標設計創(chuàng)客主題，構建多樣化學習平臺，把護理操作的訓練變得更具趣味性和自主性，讓學生在創(chuàng)造性學習中盡快代入手術室護理角色，有利于護生實習教學促進，從而在實習輪轉的較短時間內達到對護生能力素質的有效提升。本研究顯示，觀察組實習考核成績（理論、實踐）顯著高于對照組（P＜0.05），兩組護生對本組教學模式的評價顯示，觀察組學習在增強解決問題的能力、增強自學能力、資源利用幾個方面的滿意度均明顯較對照組提高（P＜0.05）。說明以創(chuàng)客理論為依托的手術室護理教學對推動實操訓練水平具有積極作用，有助于臨床實操技能的掌握，也因此受到了學生的較為一致的認可和好評。

4 結 論

創(chuàng)客理論注重培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，展現(xiàn)的是一種資源合理配置、個性化導向、開放與共享的文化范式，在教育領域的合理應用，順應了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下的教育創(chuàng)新思維特色，具備實踐與創(chuàng)新理念結合的前景。在具體的醫(yī)學教育應用中，創(chuàng)客理論獨有的視角和鮮明的特點豐富了醫(yī)學教育實踐的路徑。本研究評估了以創(chuàng)客理論為依托的臨床教學模式的應用效果，通過本組研究可以看出，手術室實踐護理教學中引入創(chuàng)客理論，建立一種新的創(chuàng)客教育輔助教學模式，能夠有效促進護生評判性思維和臨床綜合實踐能力的培養(yǎng)，有助于手術室護理教學效果的提升。但鑒于目前有關創(chuàng)客理論在醫(yī)學領域的應用處于初級探索階段，創(chuàng)客教育引領的護理實踐教學在理念培養(yǎng)、氛圍營造、師資建設、課程體系等方面仍存在較多問題，如何從臨床特點出發(fā)，加深創(chuàng)客理論指導下的護理教學活動，是下一步研究的重點。