姚行松

[摘要] 目的 探討孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童哮喘的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2016年8月—2018年7月該院100例哮喘患兒的研究對(duì)象，分為常規(guī)組50例和干預(yù)組50例，給予常規(guī)組舒利迭治療，干預(yù)組孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療?；仡櫡治鰞山M患兒臨床資料，對(duì)比治療效果、肺功能指標(biāo)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果 比較兩組患兒治療有效率，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315 6，P<0.05）。比對(duì)兩組患兒治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的FEV1和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均優(yōu)于常規(guī)組（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%（t=5.865 0，6.187 0，7.103 4，P<0.05）。對(duì)于治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的PEF和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均優(yōu)于常規(guī)組（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%（t=3.805 3，3.219 0，5.696 3，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)哮喘患兒實(shí)施孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，可明顯改善肺功能，有效減輕癥狀，提高治療有效率，改善預(yù)后，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特;舒利迭;兒童哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0113-03

[Abstract] Objective To investigate the value of montelukast combined with sullidide in the treatment of childhood asthma. Methods Convenient select a total of 100 children with asthma in our hospital from August 2016 to July 2018 were enrolled. The patients were divided into the routine group （50 cases） and the intervention group （50 cases）. The routine group was treated with sullidide and the intervention group was treated with montelukast sulidiide treatment. The clinical data of the two groups of children were retrospectively analyzed， and the therapeutic effects and lung function indexes were compared and statistically analyzed. Results The effective rate of treatment was compared between the two groups. The intervention group was significantly higher than the conventional group（χ2=5.315 6，P<0.05）. Comparing the FEV1 and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （86.83±5.17）%， （90.56±5.36）%，（94.46±5.27）% improved better than the conventional group （80.49±5.63）%， （83.79±5.58）%， （86.58±5.81）%（t= 5.865 0， 6.187 0， 7.103 4，P<0.05）. For the PEF and predicted percentages at 3 months， 6 months， and 12 months after treatment， the intervention group （85.38±5.34）%， （89.47±5.48）%， （93.76±6.37）% improved better than the conventional group （81.27±5.46）%， （85.89±5.64）%， （86.89±5.67）%（t=3.805 3， 3.219 0， 5.696 3，P<0.05）. Conclusion The administration of montelukast combined with sulpiride in children with asthma can significantly improve lung function， effectively alleviate symptoms， improve treatment efficiency， improve prognosis， and have significant curative effect.

[Key words] Montelukast; Sullidide; Childhood asthma

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，具有多因素、反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、胸悶等。當(dāng)患者發(fā)生支氣管哮喘時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行治療，避免因長(zhǎng)時(shí)間的病程出現(xiàn)氣道重塑等現(xiàn)象，給患者帶來(lái)痛苦，降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常用藥物治療兒童哮喘，如糖皮質(zhì)激素吸入治療與β2受體激動(dòng)劑，其效果顯著，但存在一定局限性與缺點(diǎn)。有研究指出，在兒童哮喘發(fā)作時(shí)使用白三烯治療，效果更佳。目前臨床缺乏孟魯司特聯(lián)合舒利迭在兒童哮喘中的應(yīng)用研究，該研究方便選取2016年8月—2018年7月間該院收治的100例哮喘患兒為研究對(duì)象，探究孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童哮喘的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究方便選取該院100例哮喘患兒，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，分為常規(guī)組50例和干預(yù)組50例。常規(guī)組，男31例，女19例;年齡為7～13歲，平均年齡為（9.45±1.32）歲;病程為4～30個(gè)月，平均病程為（17.56±3.17）月;中度哮喘與重度哮喘分別為21例與29例。干預(yù)組，男27例、女23例;年齡為8～14歲，平均年齡為（9.83±1.42）歲;病程為2～32個(gè)月，平均病程為（17.23±3.02）月;中度哮喘與重度哮喘分別為23例與27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;認(rèn)知正常;個(gè)人過(guò)敏史;熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①白三烯受體拮抗劑使用史;②精神異常;③心肺等重要器官功能障礙;④不配合研究者。兩組患兒在性別、平均年齡、病程及臨床癥狀嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

1.2.1? 常規(guī)組? 給予舒利迭治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，Glaxo Wellcome production（法國(guó)） ;批準(zhǔn)證號(hào)：UT6H;50 μg/100 μg）吸入治療，1次/d，1吸/次，持續(xù)治療12周。根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整劑量，每次減量25%～50%，最后維持量。

1.2.2? 干預(yù)組? 給予孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療：使用孟魯司特鈉（規(guī)格：5 mg×5 s;國(guó)藥準(zhǔn)字：160601），1次/d，5 mg/次，晚上服用，治療12周;沙美特羅替卡松粉吸入劑吸入治療，舒利迭，1次/d，1吸/次，持續(xù)治療12周，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整劑量，每次減量25%～50%，最后維持量。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒的治療效果、肺功能指標(biāo)。

治療效果：以癥狀改善與復(fù)發(fā)情況為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效（癥狀消失，一年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)），有效（癥狀改善，發(fā)作次數(shù)較治療前有所減少），無(wú)效（癥狀無(wú)改善甚至加重）。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

肺功能指標(biāo)：以FEV1和預(yù)計(jì)值百分比與PEF和預(yù)計(jì)值百分比為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用德國(guó)耶格肺功能儀（規(guī)格型號(hào)：MasterScreen PFT System ）分別在治療3個(gè)月、治療6個(gè)月與治療12個(gè)月進(jìn)行測(cè)定、評(píng)估。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療效果比較

比對(duì)兩組患兒治療有效率，干預(yù)組（94.00%）明顯高于常規(guī)組（78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療前后FEV1和預(yù)計(jì)值百分比比較

比對(duì)兩組患兒治療前的FEV1和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組與常規(guī)組相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對(duì)兩組患兒治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的FEV1和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組（86.83±5.17）%，（90.56±5.36）%，（94.46±5.27）%改善均優(yōu)于常規(guī)組（80.49±5.63）%，（83.79±5.58）%，（86.58±5.81）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒治療前后PEF和預(yù)計(jì)值百分比比較

比對(duì)兩組患兒治療前的PEF和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組與常規(guī)組相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比對(duì)兩組患兒治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的PEF和預(yù)計(jì)值百分比，干預(yù)組（85.38±5.34）%，（89.47±5.48）%，（93.76±6.37）%改善均優(yōu)于常規(guī)組（81.27±5.46）%，（85.89±5.64）%，（86.89±5.67）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

支氣管哮喘為臨床常見(jiàn)慢性非特異性炎癥性病變，表現(xiàn)為可逆性氣道阻塞與非特異性的氣道高反應(yīng)。在氣道的慢性炎癥性疾病中[2]，有多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與，其中包含肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，慢性炎癥可長(zhǎng)期存在。臨床治療哮喘的常用抗炎藥物為糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素屬于體內(nèi)調(diào)節(jié)分子，機(jī)體在發(fā)育、生長(zhǎng)與代謝等方面與其有密切聯(lián)系，又可調(diào)節(jié)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，除此之外，具有局部抗炎的作用，使內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜與平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性增強(qiáng)[3]，有效地對(duì)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制，降低抗體的合成，降低組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的活性，并減少釋放，使平滑肌收縮反應(yīng)減輕，從而發(fā)揮抗炎作用，效果顯著，且伴隨的不良反應(yīng)較少。

該次研究中，應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，治療有效率為78.00%，同時(shí)肺功能明顯改善。沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）是一種糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑的結(jié)合藥物[4]，其β2受體激動(dòng)劑可促進(jìn)氣道平滑肌的松弛作用，使氣道阻力降低，最終對(duì)炎性細(xì)胞與肥大細(xì)胞的釋放介質(zhì)作用產(chǎn)生抑制，另外發(fā)揮糖皮質(zhì)激素作用，有效使癥狀得到控制，并改善肺功能。

近年來(lái)，隨著哮喘發(fā)病機(jī)制不斷深入研究，白三烯在哮喘的發(fā)病機(jī)制中占重要位置。白三烯是一組不飽和脂肪酸，含有20碳[5]，是花生四烯酸作用于細(xì)胞磷脂而代謝產(chǎn)生，其中所含的半胱氨酸白三烯屬于病毒誘發(fā)喘息與哮喘發(fā)作所釋放的炎性物質(zhì)之一。半胱氨酸白三烯是氣道炎癥與反應(yīng)時(shí)重要炎性介質(zhì)，是白三烯釋放引發(fā)炎癥與氣道阻塞多種因素中的一個(gè)共同通路，對(duì)白三烯的合成、釋放無(wú)抑制作用。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，具有較強(qiáng)的選擇性，可競(jìng)爭(zhēng)性與半胱氨酸受體結(jié)合，對(duì)白三烯活性進(jìn)行抑制[6-8]，從而抑制氣道炎性，減輕氣道阻塞。使用孟魯司特治療哮喘患兒，可有效改善肺功能，且其非激素藥物作用不會(huì)引起系統(tǒng)性不良反應(yīng)，在其選擇性的對(duì)氣道平滑肌白三烯多肽活性進(jìn)行抑制時(shí)，支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細(xì)胞與血管通透性均有所抑制，減少了細(xì)胞與非細(xì)胞性物質(zhì)的分泌[9-11]，使支氣管得到舒張與保護(hù)，從而實(shí)現(xiàn)有效局部抗炎。研究結(jié)果可見(jiàn)，對(duì)50例哮喘患兒實(shí)施孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，其治療有效率與肺功能指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用舒利迭治療的常規(guī)組，且前者肺功能指標(biāo)改善更優(yōu)，均說(shuō)明孟魯司特與舒利迭聯(lián)合治療效果顯著，改善患兒生活質(zhì)量。

有學(xué)者選取支氣管哮喘患者70例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，孟魯斯特聯(lián)合舒利達(dá)治療有效率97.14%明顯優(yōu)于應(yīng)用舒利達(dá)治療組80.00%，對(duì)此結(jié)果進(jìn)行分析，在配合舒利達(dá)治療后，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑可將糖皮質(zhì)激素的受體激活，使糖皮質(zhì)激素受體敏感性增加，從而發(fā)揮協(xié)同作用，而且糖皮質(zhì)激素對(duì)中性粒細(xì)胞具有較小的影響，對(duì)白三烯無(wú)影響，從而促進(jìn)支氣管痙攣緩解，發(fā)揮抗炎作用。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒實(shí)施孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，不僅改善肺功能，還更好提高治療有效率，改善預(yù)后，具有顯著的治療效果。

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（收稿日期：2019-05-21）