文/濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 范文超 魏海建 王海燕 張珺

目標管理（Management by Objectives，MBO），旨在基于目標導向，以人為中心，以結果為標準，使組織和個人取得最佳業(yè)績的現(xiàn)代管理方法。目的是通過目標的激勵調動廣大員工的積極性，從而確保實現(xiàn)總目標。綜合目標管理工作是以目標為導向，以人為本，以成果為標準，使組織和個人得到最佳業(yè)績的現(xiàn)代化管理方法。綜合目標管理是從管理目標的制定、展開、實施到評價的整個過程的總稱，是一種過程型的激勵理論。綜合目標考核是深化綜合公立醫(yī)院改革的重要目標，也是建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內容之一。《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》第六章，醫(yī)院管理條款指出：要加強管理部門的效能建設，實行目標管理責任制，落實目標考核獎懲措施。根據(jù)等級醫(yī)院評審反饋和年度考核情況，建立覆蓋全院醫(yī)療、后勤保障等各工作環(huán)節(jié)的質控監(jiān)測指標，不斷修訂和完善醫(yī)院綜合目標管理指標體系，提高醫(yī)療和服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供優(yōu)質、高效、便捷、安全的醫(yī)療服務。將醫(yī)院管理的新理念、新方法貫穿始終，運用追蹤檢查方法學、RCA、PDCA等管理工具，執(zhí)行落實規(guī)章制度，分析整改存在的問題，實現(xiàn)質量管理的持續(xù)改進。通過實施目標管理，簽訂綜合目標管理考核責任書，推動了醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學化和標準化。多年來積累了大量的、完整的考核檔案資料，有效推動了醫(yī)院綜合目標考核模式的實施。

一、綜合目標考核概況

（一）指導思想。以黨的十九大精神為指導，以公立醫(yī)院改革為契機，以三甲醫(yī)院行業(yè)建設為標準，以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境和提高群眾就醫(yī)滿意度。深究細研，提質挖潛增效，不斷提高精細化管理水平。

（二）指標設計。覆蓋醫(yī)療、護理、醫(yī)技、職能管理等各個類別，集醫(yī)療質量、護理質量、感染管理、行政和后勤服務管理為一體，建立醫(yī)院內部常態(tài)運行的標準化管理模式，涵蓋病房醫(yī)療質量、門診醫(yī)療質量、護理質量、公共安全管理、醫(yī)療保險管理、預防保健管理、院感管理、科室管理、工作量、醫(yī)德醫(yī)風管理、滿意度調查、職業(yè)道德、科研管理和教學管理等方面。

（三）組織管理。醫(yī)院質量與安全管理委員會是醫(yī)院質量管理的決策機構，通過領導和健全多部門協(xié)調機制，全面負責醫(yī)院質量管理工作。質量控制實行項目化管理，形成院科兩級負責以及決策、控制、執(zhí)行三個層次的工作機制。

二、綜合目標考核檔案管理的內容

（一）指標體系考核材料。為提高醫(yī)療和服務質量，根據(jù)公立醫(yī)院改革和上級衛(wèi)生部門要求，結合醫(yī)院標準化建設和近三年的運行情況，制定并實施年度綜合目標管理實施方案。指標體系具體分為臨床科室系統(tǒng)、護理考核系統(tǒng)、醫(yī)技考核系統(tǒng)和職能科室考核系統(tǒng)。相關委員會根據(jù)醫(yī)院總體目標分解、修訂指標，并報醫(yī)院質量與安全管理委員會審議。這些材料將作為原始檔案材料存檔入庫。

（二）綜合目標管理責任書材料。醫(yī)院與各科室負責人簽署年度綜合目標管理責任書，各項工作要以綜合目標管理責任制考核為抓手，完善質量考核與獎懲措施，提高全院的“質量、服務、安全、管理、績效”意識。充分發(fā)揮院科兩級和廣大醫(yī)護人員的積極性，樹立標準意識和責任意識，助力醫(yī)院科學發(fā)展，確保完成全年工作任務。

（三）滿意度調查材料。根據(jù)原國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關于開展醫(yī)院滿意度調查試點工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕849號）基于移動互聯(lián)網和大數(shù)據(jù)技術開展醫(yī)院滿意度調查試點工作要求，醫(yī)院積極開展患者、職工滿意度調查。此外，醫(yī)院每季度開展一次臨床、醫(yī)技、門診滿意度調查，這些調查問卷及存在問題的分析結果真實全面地記錄了公立綜合醫(yī)院的院科兩級綜合目標考核開展情況及存在問題，對今后此項工作的開展起著重要的指導和參考作用。

（四）指標統(tǒng)計及分析材料。醫(yī)務科、護理部、感染辦等考核部門，按照職責分工，圍繞醫(yī)院中心工作要求，根據(jù)考核標準，結合醫(yī)院核心監(jiān)測指標和存在的突出問題，制定并實施相應的工作計劃及考核方案，對臨床和醫(yī)技科室進行指標考核，并于每月15日前將指標數(shù)據(jù)和考核結果報送質控科。質控科定期將科室綜合目標完成情況進行分析總結，按時上報質控月報表并制定整改措施，同時督導各部門按PDCA要求持續(xù)改進，從而將管理貫徹到各科室日常工作中，提高醫(yī)療質量，有效控制不合理情況的發(fā)生。

三、綜合目標考核檔案管理的應用及意義

（一）為醫(yī)院和科室的發(fā)展提供數(shù)據(jù)參考。綜合目標考核檔案的建立，為醫(yī)院階段性指標的制訂提供了翔實的歷史數(shù)據(jù)，是科室發(fā)展的信息來源。通過確定指標內容，統(tǒng)一了質控標準，明確了科室管理的目標與內容，避免了管理的隨意性和盲目性，提高了醫(yī)院社會效益和經濟效益。

（二）有利于現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的確立。綜合目標考核檔案的建立，有助于醫(yī)院提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平。通過對目標的確定和實施進行管理，利用所制定目標的導向作用，來調動全院每個科室以及每個人的工作積極性。使管理者和醫(yī)護員工有了共同的實現(xiàn)目標，提高了科室凝聚力，營造了良好的發(fā)展氛圍，提升了整個醫(yī)療隊伍的素質。

（三）有利于績效考核和獎勵機制的建設和完善。綜合目標考核檔案的建立，有助于建立月度和年度醫(yī)療績效評估體系，從科室管理、工作效率、質量指標、安全管理、院感、行風監(jiān)察六個面監(jiān)管考核臨床醫(yī)療工作。通過考核資料建檔，形成月度和年度相結合的考核方式，提升考核維度，提高考核力度。通過正向激勵，引導廣大醫(yī)務工作者形成積極向上、勇于爭優(yōu)的工作局面。

四、結語

綜合目標考核檔案對于促進醫(yī)院發(fā)展、現(xiàn)代化醫(yī)院建設、改善醫(yī)療服務、完善獎懲機制、提升醫(yī)院管理水平具有重要意義。我們要重視綜合目標核檔案的管理與規(guī)范，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。