文/濟(jì)寧市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 邵為書

病案主要對患者的詳細(xì)病情、既往病史、家屬病史、診療過程、預(yù)后等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄，是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的依據(jù)。病案是醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的重要組成部分，是醫(yī)院開展工作的基礎(chǔ)。但是伴隨著信息化的發(fā)展，電子病歷檢索、內(nèi)容Web的開放性，醫(yī)院的病案出現(xiàn)了嚴(yán)重的信息泄露現(xiàn)象，暴露了患者的隱私。因此，必須要改變傳統(tǒng)的病案管理模式，不斷加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，并做好其保密工作。

一、加強(qiáng)醫(yī)院病案管理和保密工作的必要性分析

病案是病例的簡稱，主要是醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行問診、檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動中而形成的材料，如文字材料、圖表材料等，并對其進(jìn)行綜合分析、整理，最后進(jìn)行歸檔記錄。在醫(yī)院的管理工作中，病案管理是其中最為重要的組成部分，也是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的重要參考資料，同時也是意外保險、疾病和傷殘事故鑒定的重要法律依據(jù)。同時，在醫(yī)院的病案中，也對醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行精確的體現(xiàn)，且病案中還明確反映了臨床路徑是否合理、醫(yī)生的診斷工作是否準(zhǔn)確和有效、患者的治療是否合理和及時等，是醫(yī)院管理中最為重要的一項工作。在新的時期，醫(yī)院的病案管理模式出現(xiàn)了較大的改變，尤其是伴隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的病案管理已經(jīng)從封閉模式逐漸過渡到開放性的模式。在這種情況下，醫(yī)院的病案使用人員的范圍逐漸擴(kuò)大，以至于患者的病例信息及容積被搜索到，進(jìn)而頻頻出現(xiàn)了信息泄露的現(xiàn)象，致使出現(xiàn)醫(yī)療投訴和糾紛等事故。從法律的角度上來講，信息泄露現(xiàn)象的發(fā)生，也侵犯了患者的隱私權(quán)。因此，必須要加強(qiáng)醫(yī)院病案管理工作，并做好其保密工作。

二、醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀分析

（一）重視程度不夠。目前，醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中，沒有充分認(rèn)識到病案管理的重要性，且并未制定相關(guān)的管理要求，以至于病案的管理質(zhì)量較低。在這種情況下，醫(yī)院病案管理工作流于形式，以至于其失去了應(yīng)用的價值。甚至部分醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中，片面地認(rèn)為檔案管理不夠重要，認(rèn)為檔案管理不甚重要，以至于忽略了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。同時，醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的過程中，忽視了病案的價值，僅僅是對其進(jìn)行簡單、機(jī)械的收集、裝訂、編目、等級和保管，沒有充分發(fā)揮病案的價值。最后，部分醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的過程中，在信息化建設(shè)方面雖然投入了大量的資金，但是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并病案管理的狀況卻不慎了解，以至于病案管理效果不甚理想。

（二）病案管理觀念落后，管理模式陳舊。就目前而言，醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的過程中，仍然秉承傳統(tǒng)的管理觀念，在管理的過程中，仍然局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管，對病案的管理質(zhì)量并未給予足夠的重視，不僅降低了病案的價值，也致使病案管理也存在多種問題。尤其是在當(dāng)前，伴隨著醫(yī)療改革、社會發(fā)展的發(fā)展，對醫(yī)院病案管理也提出了更高的要求，在這種情況下，傳統(tǒng)醫(yī)院靜態(tài)的病案管理模式已經(jīng)無法滿足需求，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

（三）病案管理人員專業(yè)知識欠缺、素質(zhì)偏低。病案管理人員的素質(zhì)是病案管理質(zhì)量的重要保證。但就目前而言，病案管理人員的專業(yè)知識較為欠缺、素質(zhì)偏低，致使病案管理質(zhì)量低下。一方面，相關(guān)工作人員對病案管理工作重視程度不夠，以至于其在具體的管理工作中，以應(yīng)付的態(tài)度對待工作。另一方面，相關(guān)的病案管理人員知識結(jié)構(gòu)不夠合理，甚至一部分工作人員并非專業(yè)人士，其整體素質(zhì)偏低。在這種情況下，病案管理人員在進(jìn)行管理的過程中，常常出現(xiàn)各種錯誤，以至于病案管理質(zhì)量低下。

（四）忽視了病案的保密性。伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院病案呈現(xiàn)出開放性，同時也存在著信息泄露的可能性?；诖?，為了保護(hù)患者的隱私，減少護(hù)患糾紛發(fā)生的可能性，進(jìn)而推動醫(yī)院快速發(fā)展，必須要加強(qiáng)病案的保密性。但就目前而言，醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的過程中，并未充分認(rèn)識到病案保密管理的重要性，進(jìn)而致使其在保密管理中，忽視了醫(yī)院病案的保密工作。另一方面，醫(yī)院在進(jìn)行病案保密性管理中，也并未建立一個相應(yīng)的病案資料保密機(jī)制，以至于病案保密性較低。

三、加強(qiáng)醫(yī)院病案管理和保密工作的策略

（一）重視病案管理，提高工作人員的綜合素質(zhì)。一方面，及時改變原有的管理理念。醫(yī)院的管理人員必須要充分認(rèn)識到病案管理的價值，并逐漸轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)層的觀念，進(jìn)而不斷提高病案的利用價值。這就要求醫(yī)院的管理者，必須要明確新時期內(nèi)醫(yī)院病案的要求，并將其重要性、病案管理要求、病案管理模式等告知相關(guān)的工作人員，不斷強(qiáng)化相關(guān)工作人員的病案質(zhì)量管理意識。另一方面，全面提高相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)相關(guān)工作人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高工作人員病案管理的專業(yè)技能，如：病案書寫質(zhì)量、病案分析能力等。同時，還要對相關(guān)的工作人員進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，全面提升其愛崗敬業(yè)、負(fù)責(zé)的職業(yè)道德素質(zhì)，進(jìn)而使得工作人員在病案管理中實(shí)事求是，維護(hù)病理檔案的真實(shí)性、可靠性，不斷提高檔案管理的質(zhì)量。

（二）制定病案管理制度，并落實(shí)到位。醫(yī)院在進(jìn)行病案管理的過程中，不僅要強(qiáng)化醫(yī)院病案管理意識，還要制定與其相適應(yīng)的管理制度，以加強(qiáng)病案質(zhì)量管理水平。同時，嚴(yán)格按照相應(yīng)的管理制度，確保病案管理人員書寫嚴(yán)禁、準(zhǔn)確、合理和及時，進(jìn)而不斷提高病案管理的質(zhì)量。另一方面，還要建立與之相適應(yīng)的獎懲和考核機(jī)制，保證相關(guān)工作人員能有效落實(shí)病案管理的相關(guān)制度。最后，還要設(shè)置專門的部門，并配備相關(guān)的管理人員，對醫(yī)院病案進(jìn)行有效的收集、整理、分類和管理，并提供相應(yīng)的設(shè)備和實(shí)施等，進(jìn)而保證醫(yī)院病案的有效管理。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院病案的保密管理。伴隨著醫(yī)院病案管理的現(xiàn)代化，以及病案價值的發(fā)揮，做好醫(yī)院病案管理的保密性，已經(jīng)成為一項重要的工作。具體來說，在加強(qiáng)醫(yī)院病案保密管理的過程中，應(yīng)做到：1.加強(qiáng)宣傳教育工作，不斷提高相關(guān)工作人員的保密意識。在醫(yī)院病案保密管理工作中，相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)是關(guān)鍵，只有加強(qiáng)病案管理人員的保密意識，才能使其在病案管理工作中，具有較強(qiáng)的責(zé)任心、保密意識，進(jìn)而使其全面做好病案的保密工作。2.正確處理病案價值和保密工作。醫(yī)院病案具有極高的價值，在進(jìn)行價值發(fā)掘的過程中，不可避免地會出現(xiàn)一定的泄露現(xiàn)象。在這種情況下，必須要協(xié)調(diào)好二者之間的關(guān)系，并做好相應(yīng)的保密工作。在挖掘病案的利用價值的過程中，必須要嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的保密制度，并堅持保密原則，在確保病案資源安全的前提下，充分發(fā)揮其價值，進(jìn)而使得病案為醫(yī)院提供更好的服務(wù)。3.制定嚴(yán)格的病案調(diào)閱復(fù)印程序，并確保相關(guān)工作人員在病案管理中，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的保密制度。在醫(yī)院病案管理中，調(diào)閱復(fù)印是一種最為重要的一個環(huán)節(jié)，同時也是極容易導(dǎo)致其出現(xiàn)泄露的重要環(huán)節(jié)。基于此，醫(yī)院在進(jìn)行病案保密管理中，必須要制定出相應(yīng)的調(diào)閱復(fù)印制度，確保工作人員嚴(yán)格按照相應(yīng)的程序進(jìn)行工作，最大限度地降低這一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的信息泄露概率。4.對計算機(jī)檢索進(jìn)行加密，并加強(qiáng)調(diào)閱密級的審核工作。在病案管理信息化的背景下，為了進(jìn)一步確保醫(yī)院病案管理的保密性，必須要在網(wǎng)絡(luò)首頁上設(shè)置相應(yīng)的密碼，并對各級電子病案設(shè)置密碼，對其進(jìn)行嚴(yán)格的保密管理。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院病案作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理中一個重要組成部分，受到多種因素的影響，其管理現(xiàn)狀仍不甚理想，存在較多的問題?；诖?，必須要采取有效的措施，全面加強(qiáng)該醫(yī)院病案管理，不斷提高醫(yī)院病案的保密性。