文/齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胡洋

隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生重視程度的增加，醫(yī)療方面的體制改革在不斷完善和深入，公立醫(yī)院也在加快推進(jìn)各項(xiàng)改革，徹底解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良機(jī)制，建立更加符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和人事制度改革的重要內(nèi)容。對公立醫(yī)院績效工資制度改革是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，關(guān)系到醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院本身，如何建立一套科學(xué)、合理、規(guī)范的績效工資考核分配制度，加強(qiáng)勞動(dòng)人事管理，成為各個(gè)醫(yī)院管理層十分重視的問題。

一、績效工資分配的原則

分配績效工資時(shí)，應(yīng)體現(xiàn)總量控制、內(nèi)部調(diào)整的原則。應(yīng)將醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院自身的長遠(yuǎn)利益考慮妥善，處理好二者之間關(guān)系，還要對服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系進(jìn)行評估和分析，確保三者能夠平衡發(fā)展，臨床醫(yī)生、護(hù)士人員、管理人員等不同崗位職工之間的差異和不同也要在績效工資上合理反映出來。應(yīng)體現(xiàn)按勞分配、注重效率、保證公平的原則，合理拉開檔次，注重工作質(zhì)量和工作效率考核，側(cè)重于關(guān)鍵崗位、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀技術(shù)人才，形成科學(xué)合理的階梯式分配結(jié)構(gòu)。應(yīng)體現(xiàn)核實(shí)人員崗位和編制、注重工作實(shí)際成效的原則，以工作崗位性質(zhì)、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作質(zhì)量與強(qiáng)度等因素為主要依據(jù)，按照合理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，合理設(shè)置崗位和編制，各個(gè)崗位以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)效率作為績效考核的主要指標(biāo)。

二、績效工資分配的模式

目前我國大部分醫(yī)院的績效分配制度主要有兩種：第一類為收支結(jié)余分配模式，是運(yùn)用較為廣泛的一種模式。在這種模式下以科室為基本單位，將科室收入進(jìn)行核算結(jié)余，以服務(wù)質(zhì)量為考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室不同工作性質(zhì)確定各崗位醫(yī)護(hù)職工的分配比例。在新醫(yī)改背景下，嚴(yán)禁醫(yī)院給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入聯(lián)系起來，這種模式已經(jīng)不再適用。第二種方式是績效工資完全以業(yè)務(wù)工作量為標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)部分醫(yī)院正在按照崗位性質(zhì)、具體工作的質(zhì)量和強(qiáng)度的不同對各類醫(yī)務(wù)人員采取不同的分配辦法，目前大部分醫(yī)院在咨詢公司的幫助下大力推行這種方法。

三、完善績效工資管理制度的建議

（一）提高醫(yī)務(wù)人員對績效工資管理的認(rèn)識。我國有關(guān)規(guī)定中明確指出，要深化醫(yī)院人事制度改革，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。現(xiàn)代公立醫(yī)院的績效考核與管理，可以有效幫助醫(yī)院管理層對醫(yī)院各項(xiàng)資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制等方面的管理，以保證醫(yī)療質(zhì)量為中心思想，促進(jìn)醫(yī)療安全與科教科研協(xié)調(diào)發(fā)展，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合，以績效工資核算為激勵(lì)，大力改善醫(yī)院管理決策體系?？冃ЧべY管理關(guān)系到醫(yī)院、科室、個(gè)人三個(gè)層面，涉及范圍較廣，提高醫(yī)院全體職工人員對績效工資管理作用的重視，可以調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，并且能夠促進(jìn)職工主動(dòng)提高個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)技能和服務(wù)態(tài)度，為醫(yī)院的良好發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）細(xì)化績效考核指標(biāo)。醫(yī)院通常情況下是高級知識分子與高層次人群的聚集行業(yè)，在此條件下，對醫(yī)院進(jìn)行績效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立相較于其他行業(yè)而言有一定的難度?？冃Э己酥贫壬婕懊恳晃粏T工以及醫(yī)院的真實(shí)利益，在外部受到國家相關(guān)規(guī)定和政策的引導(dǎo)和約束，在內(nèi)部又受到醫(yī)院各個(gè)崗位性質(zhì)差異較大、醫(yī)療工作的不確定性較強(qiáng)的影響。因此，對于績效考核指標(biāo)的確立，要以崗位為基礎(chǔ)，以工作職責(zé)為目標(biāo)，充分考慮不同崗位的工作性質(zhì)，如工作環(huán)境、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等。在目前績效考核的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化崗位種類和人員分工，充分考慮各類人員對醫(yī)院作出的貢獻(xiàn)和在工作中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)程度，突出對專業(yè)技術(shù)水平、實(shí)踐技能、服務(wù)態(tài)度的考核，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的工作積極性。

（三）建立績效工資信息化平臺。在信息化技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，要充分利用信息化平臺，保證職工之間暢通的信息溝通與反饋，為醫(yī)院績效工資管理順利實(shí)施做好保障。建立醫(yī)院績效信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)交互和共享，將績效工資運(yùn)行和考核制度完全透明化，有利于加深醫(yī)院內(nèi)部人員對績效工資制度的理解，鼓勵(lì)醫(yī)院員工及時(shí)提出合理建議，配合醫(yī)院推動(dòng)績效工資管理的進(jìn)程。

四、結(jié)語

醫(yī)院績效的評估是控制公立醫(yī)院管理過程的有效方法，績效工資管理的改革可以打破我國對公立醫(yī)院過于傳統(tǒng)的管理模式，改善其中的缺點(diǎn)和弊端，符合當(dāng)今社會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)要求，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)院績效工資分配制度的改革有利于提高醫(yī)務(wù)人員的綜合能力和服務(wù)水平，有效緩和醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。