滿元

【摘要】 目的 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療大腸癌對(duì)患者圍手術(shù)期的作用。方法 90例大腸癌患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組與完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組， 各45例。傳統(tǒng)手術(shù)組選擇常規(guī)術(shù)式， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組選擇完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。分析比較兩組手術(shù)成功率、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、治療前后生命質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（80.13±5.21）、（81.21±5.01）、（82.67±5.29）、（80.21±5.24）分， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（96.78±2.22）、（94.61±2.72）、（90.21±5.02）、（94.12±5.54）分。兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分均高于治療前， 且完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組高于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、拔管時(shí)間、住院總天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為 （120.11±14.16）ml、（31.56±4.22）h、（7.82±1.40）d、（9.27±1.32）d、（25.01±4.01）枚，?優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者的（175.52±16.15）ml、（47.55±5.62）h、（12.85±2.24）d、（13.82±1.72）d、（11.02±3.50） 枚， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45）低于傳統(tǒng)手術(shù)組的26.67%（12/45）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大腸癌患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可提高患者手術(shù)質(zhì)量與生活質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值的臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 完整結(jié)腸系膜切除術(shù);大腸癌;圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.017

大腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤， 隨著中國(guó)人口的老齡化， 該病的患病率逐年上升。但是， 由于老年患者的年齡較高， 自身免疫力較差， 基礎(chǔ)疾病較多， 使得傳統(tǒng)根治手術(shù)的療效不盡如人意。大腸癌嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。為了進(jìn)一步探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療大腸癌的臨床療效， 本研究分析了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療大腸癌對(duì)患者圍手術(shù)期的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年6月本院收治的90例大腸癌患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組， 各45例。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組男26例， 女19例;年齡32～76歲， 平均年齡（58.78±9.79）歲。傳統(tǒng)手術(shù)組男24例， 女21例;年齡32～75歲， 平均年齡（58.71±9.21）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 傳統(tǒng)手術(shù)組 采用常規(guī)術(shù)式。

1. 2. 2 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組 采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)。給予患者完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療， 取平臥位， 全身麻醉（全麻）成功后， 常規(guī)消毒鋪巾， 銳性分離臟層和壁層筋膜， 切開腹部皮膚， 分離肌肉和脂肪組織， 并分離雙側(cè)大腸系膜以及系膜血管， 充分清掃血管根部和周圍組織淋巴結(jié)， 之后高位結(jié)扎， 將腸系膜血管關(guān)閉之后切除。術(shù)后給予患者抗生素治療預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組手術(shù)成功率;圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo);并發(fā)癥發(fā)生情況;治療前后生命質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每一項(xiàng)分值為0～100分，?分值越高生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)成功率比較 兩組手術(shù)成功率均為100.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組治療前后生命質(zhì)量比較 治療前， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（45.13±5.11）、（45.68±5.01）、（45.17±5.09）、（45.78±5.04）分， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（45.78±5.12）、（45.61±5.78）、（45.68±5.01）、（45.10±5.54）分。兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 傳統(tǒng)手術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（80.13±5.21）、（81.21±5.01）、（82.67±5.29）、（80.21±5.24）分， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組患者的社會(huì)功能、生理健康、心理健康以及精神活力狀態(tài)評(píng)分分別為（96.78±2.22）、（94.61±2.72）、（90.21±5.02）、（94.12±5.54）分。兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于治療前， 且完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組高于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組患者的術(shù)中出血量、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、拔管時(shí)間、住院總天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為 （120.11±14.16）ml、（31.56±4.22）h、（7.82±1.40）d、（9.27±1.32）d、（25.01±4.01）枚，?傳統(tǒng)手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、恢復(fù)正常胃腸功能時(shí)間、拔管時(shí)間、住院總天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)分別為 （175.52±16.15）ml、（47.55±5.62）h、（12.85±2.24）d、（13.82±1.72）d、（11.02±3.50） 枚。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%（4/45）， 傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（12/45）。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化和老齡化社會(huì)的到來， 大腸癌的發(fā)病率逐年上升， 年輕化的趨勢(shì)越來越明顯。大多數(shù)患者是老年人[1， 2]， 因?yàn)槔夏耆四挲g較大， 自身免疫功能較差， 導(dǎo)致其合并更多的基礎(chǔ)疾病， 這使得老年大腸癌患者在接受傳統(tǒng)根治手術(shù)時(shí)無法獲得理想的療效。因此， 在臨床實(shí)踐中提出了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)， 并且實(shí)現(xiàn)了理想的臨床效果。由于傳統(tǒng)的大腸癌患者手術(shù)治療可導(dǎo)致大量術(shù)中出血和較多術(shù)后并發(fā)癥， 臨床應(yīng)用和預(yù)后嚴(yán)重影響臨床應(yīng)用范圍受到了限制。大腸癌是消化道的常見惡性腫瘤[3， 4]。目前， 本病的治療仍主要是手術(shù)治療。完全結(jié)腸系膜切除術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用極大地提高了大腸癌患者的生存率。該手術(shù)治療基于人類胚胎的發(fā)育， 確保腫瘤系膜的完整性， 對(duì)防止腸系膜損傷的傳播也是有益的， 結(jié)腸癌完全腸系膜切除術(shù)更安全， 更有效。它有利于潛在腫瘤的淋巴結(jié)清掃， 提高患者的長(zhǎng)期生存率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種基于胚胎學(xué)和解剖學(xué)的手術(shù)治療， 可以大大提高大腸癌患者的生存率， 保持系膜的完整性和防止腸系膜破裂后的擴(kuò)散， 淋巴結(jié)清掃更徹底， 復(fù)發(fā)率更低[5-7]。

從本研究結(jié)果中可見， 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的治療方法可以根據(jù)人體解剖學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療， 并在有效治療的基礎(chǔ)上有效減少患者的有機(jī)損傷， 確保病灶切除的有效性。降低癌癥轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)有利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 幫助患者有效縮短住院時(shí)間， 手術(shù)方法的科學(xué)性對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)有一定的積極作用。

綜上所述， 大腸癌患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可提高患者手術(shù)質(zhì)量與生活質(zhì)量， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值的臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-30]