彭東鴻 黃勝芳

【摘要】 目的 探討醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌治療小兒消化不良性腹瀉的臨床效果。方法 82例消化不良性腹瀉患兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組給予醒脾養(yǎng)兒顆粒治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌。比較兩組臨床療效、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率97.56%（40/41）高于對(duì)照組的85.37%（35/41）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905， P=0.048<0.05）;治療后， 兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）， 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.719， P=0.396>0.05）。結(jié)論 醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌治療小兒消化不良性腹瀉效果滿意， 能提高臨床治療有效率， 改善患兒免疫功能， 安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 醒脾養(yǎng)兒顆粒;雙歧桿菌;消化不良性腹瀉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.033

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of Xingpi Yanger granule combined with bifidobacterium on dyspeptic diarrhea in children. Methods? ?A total of 82 children with dyspeptic diarrhea as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was treated with Xingpi Yanger granule， and the observation group was treated with bifidobacterium. Comparison were made on clinical efficacy， immune function and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment in the observation group was 97.56%（40/41）， which was higher than 85.37%（35/41） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=3.905， P=0.048<0.05）. After treatment， T lymphocyte subsets （CD4+， CD8+， CD4+/CD8+） in two groups were all improved than those before treatment， and the improvement degree in the observation group was better than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.76%（4/41）， and 4.88%（2/41） in the control group， and there was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （χ2=0.719， P=0.396>0.05）. Conclusion? ?Xingpi Yanger Granule combined with bifidobacterium has satisfactory effect in the treatment of dyspeptic diarrhea in children， and it can improve the clinical treatment efficiency， improve the immune function of children. This method is safe and reliable， and is worth promoting.

【Key words】 Xingpi Yanger granule; Bifidobacterium; Dyspeptic diarrhea

消化不良性腹瀉是嬰幼兒常見消化道疾病， 其發(fā)病多與消化不良和機(jī)體消化功能異常有關(guān)， 該病是造成小兒生長發(fā)育障礙及營養(yǎng)不良的主要原因之一。臨床治療該病以改善腸道微生態(tài)環(huán)境、保護(hù)腸道黏膜、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)為原則[1]。醒脾養(yǎng)兒顆?？删徑饣純喊Y狀， 但單獨(dú)使用效果欠佳， 復(fù)發(fā)率高[2]， 雙歧桿菌作為人體有益菌， 具有調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)作用。目前， 關(guān)于腸道黏膜保護(hù)劑聯(lián)合腸道微生態(tài)制劑治療小兒腹瀉研究較多， 但兩藥聯(lián)合是否可改善腹瀉患兒免疫功能尚不清楚， 為此本研特進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月本院收治的消化不良性腹瀉患兒82例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。觀察組男24例， 女17例;年齡1～9歲， 平均年齡（4.83±1.96）歲;病程3～32 d， 平均病程（17.52±6.49）d。對(duì)照組男21例， 女20例， 年齡1～8歲， 平均年齡（4.78±1.94）歲， 病程3～29 d， 平均病程（17.41±6.42）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[3]中關(guān)于消化不良性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒病程≤60 d;③無重要臟器功能障礙;④患兒監(jiān)護(hù)人知情且同意;⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴精神疾病;②意識(shí)障礙;③存在嚴(yán)重細(xì)胞免疫功能缺陷;④合并惡性腫瘤或先天性胃腸畸形;⑤近期使用過抗生素治療患兒。

1. 3 方法 兩組患兒入科即刻調(diào)整飲食， 維持酸堿平衡， 糾正水電解質(zhì)紊亂。

1. 3. 1 對(duì)照組 采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 Z20025415， 規(guī)格：2 g/袋）， 服用方法：年齡1～6歲患兒， 飯前溫水沖服， 2袋/次;年齡>6歲患兒，?3～4袋/次， 2次/d， 持續(xù)治療9 d。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字 S20060010， 規(guī)格：0.5g/片）， 服用方法：年齡1～6歲患兒， 飯前溫水送服， 1 g/次;年齡>6歲患兒， 1.5 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療3 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組免疫力功能指標(biāo)：于患兒治療前、治療后取其空腹外周靜脈血3 ml， 離心處理（速率3000 r/min， 時(shí)間10 min）后， 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群， 包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。②記錄比較患兒治療期間腹脹、便秘、大便干結(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③觀察比較兩組患兒臨床療效。痊愈：癥狀體征消失， 大便次數(shù)及性狀正常;顯效：大部分癥狀及體征消失， 大便次數(shù)<3次/d， 性狀正常;有效：癥狀體征較治療前有所好轉(zhuǎn);無效：與治療前比較癥狀無變化， 或病情加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒痊愈21例、顯效11例、有效8例， 無效1例， 總有效率為97.56%（40/41）;對(duì)照組患兒痊愈19例、顯效9例、有效7例、無效6例， 總有效率為85.37%（35/41）。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905， P=0.048<0.05）

2. 2 兩組免疫功能比較 治療前， 兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒的T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均較本組治療前有所改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)1例腹脹、1例便秘、未見大便干結(jié)不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41）;觀察組出現(xiàn)2例腹脹、1例便秘、1例大便干結(jié)， 發(fā)生率為9.76%（4/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.719， P=0.396）。

3 討論

小兒消化不良性腹瀉具有發(fā)病率高、治療時(shí)間長、恢復(fù)慢等特點(diǎn)， 其發(fā)生率占全部小兒腹瀉的39%以上[4]。由于嬰幼兒機(jī)體尚未發(fā)育成熟， 一旦發(fā)生腹瀉， 不僅會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)， 還會(huì)削弱機(jī)體對(duì)細(xì)菌和病毒的防御能力， 對(duì)其消化功能和生長發(fā)育均有不良影響， 需及時(shí)診治[5]。

中醫(yī)學(xué)將小兒消化不良性腹瀉歸入“積滯”范疇， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 脾升清降濁動(dòng)能失調(diào)為其病因， 健脾止血及清熱調(diào)氣為治療之本[6]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是由一點(diǎn)紅、山梔茶、毛大丁草及蜘蛛香為主要成分的中藥制劑， 具有醒脾開胃、固腸止瀉、養(yǎng)血安神作用。宋清香等[7]研究指出， 醒脾養(yǎng)兒顆粒能促進(jìn)胃蛋白酶及胃酸分泌， 通過修復(fù)受損腸黏膜提高其抵御有害細(xì)菌能力， 并通過調(diào)節(jié)腸道正常菌群使其恢復(fù)正常。消化不良性腹瀉與胃腸功能紊亂互為因果， 腹瀉會(huì)造成胃腸功能紊亂， 而胃腸功能紊亂則會(huì)加重腹瀉， 從而形成惡性循環(huán)。消化不良性腹瀉會(huì)導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)， 胃腸功能失調(diào)又會(huì)加重腹瀉， 兩者形成惡性循環(huán)， 進(jìn)一步加重胃腸黏膜損傷。應(yīng)用微生態(tài)制劑可抑制腸道內(nèi)病原菌， 改善患兒癥狀[8]。雙歧桿菌成分包括乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌， 上述成分均是腸道主要益生菌， 經(jīng)腸道吸收可與其黏膜結(jié)合后， 在腸道內(nèi)形成生物屏障， 對(duì)于機(jī)體對(duì)糖、脂肪、維生素及蛋白質(zhì)吸收和利用具有促進(jìn)作用， 并能調(diào)節(jié)宿主菌群失調(diào)， 加快腸道菌群恢復(fù)， 改善腸道功能紊亂， 增強(qiáng)腸黏膜局部防御能力[9]。雙歧桿菌能夠補(bǔ)充人體正常生理性細(xì)菌， 并通過刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和抗體， 從而抑制或拮抗多種致病菌或條件致病菌， 對(duì)于恢復(fù)機(jī)體內(nèi)生態(tài)平衡具有積極作用[10]。本研究結(jié)果提示， 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 提示聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥， 原因是聯(lián)合用藥可起到標(biāo)本兼治作用， 一方面調(diào)節(jié)腸道菌群平衡， 另一方面強(qiáng)化癥狀改善效果， 兩者協(xié)同， 療效滿意。

CD4+和CD8+均為T淋巴細(xì)胞亞群， 前者為輔助性T細(xì)胞（Th1）， 后者為殺傷性T細(xì)胞（Th2）， CD8+ T細(xì)胞亞群可抑制CD4+細(xì)胞功能， 當(dāng)CD4+和CD4+/CD8+降低或低于正常水平， 提示機(jī)體免疫力降低， 感染風(fēng)險(xiǎn)較高。羅冬等[11]研究指出， 雙歧桿菌能誘導(dǎo)Th1反應(yīng)， 刺激外周血CD4+T細(xì)胞亞群， 調(diào)節(jié)體內(nèi)Th1/Th2平衡， 使其恢復(fù)正常， 保證CD4+/CD8+比值正常。本研究結(jié)果提示， 觀察組治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+改善優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌可改善患兒免疫功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述， 臨床治療小兒消化不良性腹瀉采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合雙歧桿菌效果滿意， 能提高臨床治療有效率， 改善免疫功能， 安全可靠， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-05-05]