宗恩寬

【摘要】 目的 分析高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理效果。方法 回顧性分析98例高齡心臟病患者的臨床資料， 在手術(shù)開始前， 了解患者病情及手術(shù)方案， 依據(jù)了解到的信息準(zhǔn)備麻醉藥物、方案， 盡量避免或減少患者發(fā)生意外事件。結(jié)果 98例（100.00%）患者全部順利完成手術(shù)， 術(shù)后有11例（11.22%）患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的情況， 8例（8.16%）患者需要實(shí)施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙， 術(shù)后治療有效率為100.00%（98/98）， 麻醉存活率為100.00%（98/98）， 術(shù)后3 d內(nèi)死亡率為1.02%（1/98）， 病死率為1.02%（1/98）。結(jié)論 就高齡患者而言， 在實(shí)施非心臟手術(shù)之前， 需要先對(duì)患者的情況加以了解， 確定麻醉方案， 盡量減少麻醉為患者身體帶來負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】 高齡;心臟病;非心臟手術(shù);麻醉處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.038

伴隨著人口老齡化的問題不斷加重， 老年患者的身體健康問題也逐漸受到關(guān)注。近些年來， 越來越多的老年患者需要進(jìn)行非心臟手術(shù)治療， 而其常合并心臟疾病， 包括心力衰竭、冠心病等， 對(duì)于需要接受手術(shù)治療的高齡患者來講更是常見。相較于其他年齡段的人群來講， 在進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)， 高齡心臟病患者更容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-3]?；诖?， 在對(duì)高齡心臟病患者執(zhí)行手術(shù)治療前， 需要對(duì)患者各項(xiàng)器官的病理變化加以掌握， 做好術(shù)中應(yīng)急準(zhǔn)備， 選擇適合患者的麻醉藥物， 穩(wěn)定患者血壓， 維持其心臟供血能力， 以免發(fā)生不良心血管事件。本次研究中， 針對(duì)2018年1～12月在本院就診的高齡心臟病患者， 分析其行非心臟手術(shù)的麻醉處理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1～12月本院收治的98例行非心臟手術(shù)治療的高齡心臟病患者的臨床資料。男52例， 女46例;年齡最大94歲， 最小85歲， 平均年齡（75.32±6.23）歲;心臟病類型：房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、房顫、心絞痛、心力衰竭等;美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)48例， Ⅲ級(jí)39例， Ⅳ級(jí)11例;急癥手術(shù)21例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 在執(zhí)行手術(shù)之前， 如果發(fā)現(xiàn)患者存在高發(fā)性室性早搏， 為了能夠增加心肌供氧量， 需要使用抗心律失常藥物， 比如：利多卡因等。若患者出現(xiàn)供血不足的情況， 及時(shí)采取極化液靜脈滴注解決， 治療7 d;對(duì)于心肌缺血嚴(yán)重者， 需要使用藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[2];若患者有高血壓或低血壓的情況， 要對(duì)患者血壓進(jìn)行合理的控制， 避免血壓過低或過高;對(duì)于存在房顫情況的患者， 對(duì)房顫情況進(jìn)行控制， 同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)情況加以改善;若患者存在房室傳導(dǎo)阻滯， 先對(duì)患者進(jìn)行阿托品實(shí)驗(yàn)， 然后觀察患者的反應(yīng)， 若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 立即連接心臟起搏器對(duì)患者實(shí)施搶救。總而言之， 術(shù)前要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行糾正， 使各項(xiàng)指標(biāo)保持在平衡狀態(tài)。

1. 2. 2 麻醉方案 囑咐患者在手術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲， 手術(shù)正式開始前30 min， 無禁忌證患者肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 建立靜脈通路， 在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前， 按照患者體重5 ml/kg計(jì)算乳酸林格氏液并輸注。依據(jù)患者的個(gè)人情況確定麻醉方式。

1. 2. 3 麻醉方式 ①取低位硬膜外麻（33例）， 1.0%～1.5%的利多卡因（3.5±0.5）ml為試驗(yàn)量， 成功后5 min靜脈推注全量1.0%～1.5%利多卡因（7±2）ml， 以后每30 min追加5 m1。②靜脈誘導(dǎo)氣管復(fù)合麻醉（33例）， 靜脈誘導(dǎo)用藥分別給予咪達(dá)唑侖、地塞米松、依托咪酯、芬太尼、維庫溴胺氣管插管， 注入量分別為0.04 mg/kg、10 mg、0.2 mg/kg、0.2 mg、0.08 mg/kg， 術(shù)中以七氟烷吸入、間斷追加芬太尼、維庫溴胺維持。③連續(xù)硬膜外阻滯+氣管插管全身麻醉（32例）， 連續(xù)硬膜外導(dǎo)管插管穿刺點(diǎn)選擇棘突間隙， 先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉， 將濃度為1%的利多卡因注入， 具體劑量控制在5 mg， 硬膜外麻醉， 選擇濃度為0.25%羅哌卡因， 具體劑量控制在（9±1）ml， 注入1次/h。靜脈注射咪達(dá)唑侖、芬太尼， 具體劑量控制在5 mg、0.2 mg， 當(dāng)麻醉表現(xiàn)出現(xiàn)， 意識(shí)模糊后， 靜脈注射維庫溴銨（0.09±0.01）mg/kg， 持續(xù)吸氧， 靜脈推注依托咪酯（15±5）mg[2]。

2 結(jié)果

98例（100.00%）患者全部順利完成手術(shù);術(shù)后有11例（11.22%）患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定情況， 其中靜脈誘導(dǎo)氣管復(fù)合麻醉5例， 連續(xù)硬膜外阻滯+氣管插管全身麻醉6例;8例（8.16%）患者需要實(shí)施呼吸支持， 其中靜脈誘導(dǎo)氣管復(fù)合麻醉4例， 硬膜外麻醉1例;6例（6.12%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙;術(shù)后治療有效率為100.00%（98/98）;麻醉存活率為100.00%（98/98）;術(shù)后3 d內(nèi)死亡率為1.02%（1/98）;病死率為1.02%（1/98）。見表1。

3 討論

隨著年齡增大， 人體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸減退， 尤其是對(duì)于高齡患者來講， 非常容易因此患上各種基礎(chǔ)性疾病[4-6]。

但是， 大多數(shù)高齡心臟病患者不僅伴有很多基礎(chǔ)性疾病， 且各項(xiàng)器官有嚴(yán)重衰退的情況， 而麻醉處理的神經(jīng)阻滯現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致患者在圍術(shù)期出現(xiàn)不良心血管事件， 因此， 選擇安全性更好、麻醉效果好的處理方案非常重要[7-9]。本文針對(duì)下腹部手術(shù)患者， 選擇三種麻醉方案， 相比較而言， 硬膜外麻醉效果較好， 不僅副作用小， 且有理想的麻醉效果。椎管內(nèi)麻醉不適用于身體素質(zhì)差、心臟功能不好的患者， 不應(yīng)選擇椎管內(nèi)麻醉。全身麻醉氣管插管， 麻醉效果顯著， 可對(duì)血液動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用， 有顯著的保持心臟供氧量[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 98例（100.00%）患者全部順利完成手術(shù)， 術(shù)后有11例（11.22%）患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定情況， 8例（8.16%）患者需要實(shí)施呼吸支持， 6例（6.12%）患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙， 術(shù)后治療有效率為100.00%（98/98）， 麻醉存活率為100.00%（98/98）， 術(shù)后3 d內(nèi)死亡率為1.02%（1/98）， 病死率為1.02%（1/98）。

綜上所述， 高齡心臟病患者在非心臟手術(shù)麻醉處理時(shí)， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體情況選擇具體的麻醉方案， 在保證安全性的同時(shí)， 提升麻醉效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 詹莉， 李琪英. 肺動(dòng)脈高壓患者行非心臟手術(shù)的麻醉管理研究進(jìn)展. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（2）：156.

[2] 李波. 58例冠心病患者非心臟手術(shù)的麻醉處理. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（3）：40-41.

[3] 閔立成. 淺談甲磺酸羅哌卡因在老年心臟病病人非心臟手術(shù)中麻醉效果研究. 家庭醫(yī)藥， 2018（12）：112.

[4] 董福生， 白耀武. 兩種不同的麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018（10）：40.

[5] 肖發(fā)令. 高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉管理經(jīng)驗(yàn). 中國處方藥， 2018， 16（6）：115-116.

[6] 唐優(yōu)仕. 高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 11（3）：466-469.

[7] 馮正舉. 高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)的麻醉處理方法. 大家健康（上旬版）， 2017， 11（3）：144.

[8] 陳濤. 高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉處理的特殊性. 中國保健營養(yǎng)， 2015（7）：192.

[9] 李秋霞， 盧家凱， 卿恩明. 高齡心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉管理經(jīng)驗(yàn). 心肺血管病雜志， 2009， 28（3）：156-158.

[10] 陳麗. 高齡心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉方案的選擇. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（1）：1885-1886.

[收稿日期：2019-04-01]