張敏慧

【摘要】 隨著酗酒者增多， 慢性酒精中毒、酒精戒斷綜合征的發(fā)病率隨之增高， 對(duì)軀體、心理和社會(huì)的危害增加， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該加大宣傳力度， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理， 改善患者的預(yù)后， 減少不良后果的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 酗酒;酒精戒斷綜合征;酒精癲癇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.054

根據(jù)世界衛(wèi)生組織 2011 年《酒精與健康全球狀況報(bào)告》， 每年有250萬人（占世界總死亡人數(shù)4%）的死因與酒精有害使用有關(guān)， 其約占全球疾病負(fù)擔(dān)的4.6%[1]。目前， 隨著社會(huì)壓力增加， 酗酒者越來越多， 由飲酒引發(fā)的各種軀體、心理及社會(huì)損害日益增加， 慢性酒精中毒、酒精戒斷綜合征的發(fā)病率也隨之增高， >50%的酒精依賴者停酒后會(huì)經(jīng)歷酒精戒斷癥狀， 3%～5%的患者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇或者譫妄， 嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[2]。臨床醫(yī)師應(yīng)該注意鑒別， 以免誤診?，F(xiàn)將本院收治的2例酒精戒斷綜合征患者的病歷報(bào)告如下。

1 病歷資料

1. 1 病例1 患者， 男， 58歲。因“雙手抖動(dòng)18年， 加重伴全身抖動(dòng)半年， 抽搐2次”于 2018年12月入院?；颊哂?000年開始出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)， 靜止和活動(dòng)均可出現(xiàn)， 尚不影響日常生活， 飲酒可緩解， 未診治。2018年5月30日自覺雙手抖動(dòng)較之前加重且出現(xiàn)雙下肢不自主抖動(dòng)， 自行戒酒。6月2日上午10時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼上吊、全身僵直抽搐， 就診于市醫(yī)院， 診斷為癲癇、腦梗死、高血壓病， 未服用癲癇藥物， 未再發(fā)生抽搐。之后再次開始飲酒（250 g/d），?家屬發(fā)現(xiàn)其動(dòng)作笨拙， 言語含糊， 近2 d飲酒量減為50 g/d。12月27日開始出現(xiàn)心慌、出汗多， 全身抖動(dòng)明顯， 家屬發(fā)現(xiàn)其躁動(dòng)不安， 不伴頭暈頭痛、耳聾耳鳴、肢體無力麻木等癥狀。入院后突然出現(xiàn)意識(shí)不清， 全身抽搐發(fā)作 1 次， 持續(xù)約 1 min， 伴大小便失禁， 給予肌內(nèi)注射安定后好轉(zhuǎn)， 發(fā)作后不能回憶當(dāng)時(shí)的情況?；?yàn)回報(bào)：鉀：3.15 mmol/L， 葡萄糖：10 mmol/L，?天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：193 U/L， 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：135 U/L， 總膽紅素（TBIL）：39.1 μmol/L， 直接膽紅素（DBIL）：9.2 μmol/L， 間接膽紅素（IBIL）：29.9 μmol/L， 堿性磷酸酶（ALP）：134 U/L， γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）：452 U/L。癌胚抗原（CEA）：9.81 ng/ml， CA199：58.1 U/ml。尿蛋白：1+。血常規(guī)：血小板：55×109/L。心電圖：心房顫動(dòng)伴快速心室率， 偶發(fā)室性期前收縮， T波改變。查體：體溫（T）36. 3℃， 心率105次/min，?律不齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：煩躁不安， 神志清。記憶力、定向力粗測(cè)正常。膝腱反射（+++）， 病理反射未引出。走路不穩(wěn)， 雙手可見粗大震顫。既往飲白酒30余年， 至少250 g/d。根據(jù)病史、體格檢查及輔助檢查， 診斷為酒精戒斷綜合征。治療給予苯二氮類藥物、維生素B1、維生素B6、維生素B12、能量合劑、護(hù)肝降酶等。10 d后， 煩躁不安明顯減輕， 雙手震顫好轉(zhuǎn)， 心率血壓恢復(fù)正常， 肝功能及血小板化驗(yàn)較前明顯好轉(zhuǎn)， 出院時(shí)復(fù)查化驗(yàn)：血小板：338×109/L， AST：36 U/L， ALT：23 U/L， TBIL：12 μmol/L， DBIL：2.2 μmol/L， IBIL：9.8 μmol/L，?ALP：82 U/L， γ-GT：172 U/L。

1. 2 病例 2 患者， 男， 55 歲。因“停飲后納差、入睡困難”于2019 年 1月 21日由家屬送本院就診。患者 30 余年來飲白酒≥1000 g/d， 自行戒酒1周后出現(xiàn)納差、惡心、入睡困難、惡夢(mèng)， 夜間躺在床上出現(xiàn)雙下肢不自主痙攣， 按摩活動(dòng)癥狀略好轉(zhuǎn)。化驗(yàn)回報(bào)：空腹血糖：6.31 mmol/L， 乳酸脫氫酶（LDH）：319 U/L， AST：45 U/L， α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）：224 U/L， DBIL：19.5 μmol/L， 促甲狀腺激素（TSH）：8.91 μIU/ml， 糖化血紅蛋白：5.9%。頭顱磁共振成像（MRI）示：①雙側(cè)大腦白質(zhì)少許慢性缺血灶;②腦萎縮。上腹部CT大致正常。心電圖示：左前分支阻滯。入院時(shí)體格檢查： T3 6.2℃， 脈搏（P）80次/min， 呼吸（R）18 次/min， 血壓（BP）165/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。消瘦， 神志清晰。神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。精神檢查： 意識(shí)清， 問話基本切題， 未發(fā)現(xiàn)明顯幻覺妄想， 情感顯焦躁不安， 一般智能、記憶力檢查未發(fā)現(xiàn)明顯缺損， 自知力完整。入院后給予維生素 B1、維生素B12肌內(nèi)注射， 同時(shí)給予艾司唑侖 2 mg， 3次/d， 護(hù)肝降酶及給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)。住院第 10天， 患者情緒漸穩(wěn)定， 食欲好轉(zhuǎn)， 失眠改善。出院時(shí)復(fù)查化驗(yàn)示：LDH：307 U/L， 肌酸激酶（CK）：4780 U/L， HBDH：239 U/L， AST：45 U/L。

2 討論

酒精戒斷綜合征是酒精依賴者在飲酒急劇減少或中斷后出現(xiàn)的一組臨床癥狀。臨床早期表現(xiàn)為四肢或軀干急性震顫、易激動(dòng)， 情緒焦慮， 或不愉快、抑郁， 伴食欲差、惡心、嘔吐， 同時(shí)可有惡寒、出汗、心律不齊、血壓高等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如進(jìn)一步進(jìn)展， 可發(fā)生驚恐與幻視、視物變形、發(fā)音不清或大聲喊叫， 接著出現(xiàn)癲癇發(fā)作、震顫譫妄， 患者表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失， 全身骨骼肌強(qiáng)直收縮， 頸部及軀干自前曲轉(zhuǎn)為角弓反張， 上肢上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋， 下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直及足內(nèi)翻， 呼吸肌強(qiáng)直收縮導(dǎo)致呼吸暫停， 同時(shí)可伴發(fā)舌咬傷， 甚至導(dǎo)致死亡[3]。

酒精性癲癇的發(fā)生是由于嚴(yán)重酒精依賴患者在酒精中斷后血中酒濃度急劇變化， 導(dǎo)致血清鎂、鉀離子濃度的降低， 動(dòng)脈血pH升高， 肌陣攣閾值降低， 引起痙攣發(fā)作[4]。有反復(fù)過度飲酒-戒斷習(xí)慣的患者會(huì)經(jīng)歷多次戒斷綜合征， 此類患者對(duì)下一次戒斷發(fā)作更為敏感， 神經(jīng)興奮性更高。Ballenge和Post提出假說， 稱為點(diǎn)燃效應(yīng)， 即戒斷癥狀嚴(yán)重度隨著戒斷反復(fù)的次數(shù)累計(jì)上升[5]。戒酒是預(yù)防戒斷綜合征復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素， 但是酒精依賴者常復(fù)飲， 可能的原因有：戒斷中出現(xiàn)的精神癥狀進(jìn)行性加重;飲酒的主觀意愿強(qiáng)烈。本報(bào)告2例酒依賴患者是由于患者對(duì)戒酒的相關(guān)知識(shí)缺乏了解， 減酒所致， 且第1位患者出現(xiàn)多次戒斷綜合征， 有點(diǎn)燃效應(yīng)發(fā)生。診治此類患者的過程中， 應(yīng)高度重視， 盡可能完善采集病史， 進(jìn)行全面詳細(xì)的體格檢查， 盡快完善相關(guān)的輔助檢查， 排除其他可能出現(xiàn)類似癥狀的軀體和精神疾病， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥。

苯二氮類藥物對(duì)酒精依賴患者的治療至關(guān)重要， 因?yàn)樵撍幣c酒精有交叉耐受性， 能夠有效的緩解戒斷反應(yīng)， 解除患者的軀體及精神癥狀， 提高治愈率。但由于苯二氮類有呼吸抑制及長(zhǎng)期使用成癮的副作用， 可能需要其他藥物輔助或替代治療， 如卡馬西、羥丁酸鈉、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁等[6-10]。通過積極治療及護(hù)理， 多數(shù)患者一般用藥后5～7 d癥狀基本消失， 后期還需心理干預(yù)及行為矯正治療， 要達(dá)到長(zhǎng)期戒酒目的， 需因人而異的制定戒酒措施， 使患者樹立戒酒的信心和決心。同時(shí)， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加大宣傳力度， 講解酒精對(duì)軀體、心理和社會(huì)的相關(guān)危害， 告知戒酒應(yīng)選擇正確方法， 不能盲目， 應(yīng)在正規(guī)的有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行， 否則自行戒酒可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)， 讓酗酒者樹立正確的人生觀、價(jià)值觀， 培養(yǎng)健康的生活方式。

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[收稿日期：2019-02-25]