姚洪波

【摘要】 目的 探討個(gè)性化護(hù)理對胃癌全胃切除手術(shù)患者的護(hù)理效果。方法 62例接受全胃切除手術(shù)的胃癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各31例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為93.55%， 顯著高于對照組的74.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%顯著低于對照組的19.35%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對胃癌全胃切除手術(shù)患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 其可明顯提高臨床效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;全胃切除手術(shù);個(gè)性化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.080

胃癌是臨床常見惡性腫瘤， 以>50歲男性群體發(fā)病率較高， 目前我國居民飲食結(jié)構(gòu)明顯變化， 生活節(jié)奏加快， 導(dǎo)致胃癌發(fā)生率呈上升趨勢， 且患者年輕化趨勢明顯， 在臨床治療時(shí)多選擇手術(shù)治療， 即使目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 但手術(shù)治療仍會(huì)對患者造成明顯應(yīng)激性刺激， 患者恢復(fù)較慢， 尤其對于全胃切除手術(shù)治療患者， 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)直接影響患者恢復(fù)， 需結(jié)合患者需要， 制定有效護(hù)理方案， 其中個(gè)性化護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)且個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)， 符合現(xiàn)代護(hù)理理念發(fā)展要求， 應(yīng)用價(jià)值較高 [1]。鑒于上述研究背景， 本文選取胃癌全胃切除手術(shù)患者作為研究對象， 探究不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果， 旨在為全胃切除手術(shù)患者提供有效的護(hù)理指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月在本院接受全胃切除手術(shù)的胃癌患者62例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組， 各31例。對照組男18例， 女13例;年齡41～69歲， 平均年齡（54.23±5.81）歲;病程5～21個(gè)月， 平均（13.43±3.11）個(gè)月;病理分型：低分化腺癌9例， 管狀腺癌14例， 乳頭狀腺癌5例， 黏液腺癌3例。試驗(yàn)組男17例， 女14例;年齡40～69歲， 平均年齡（53.82±5.76）歲;病程5～22個(gè)月， 平均病程（13.78±3.32）個(gè)月;病理分型：低分化腺癌8例， 管狀腺癌14例， 乳頭狀腺癌5例， 黏液腺癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者臨床資料完整， 排除神志不清或語言障礙患者， 排除肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)， 記錄患者基本情況， 密切監(jiān)測生命體征變化情況， 制定應(yīng)急處理方案。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理， 具體措施如下。①做好健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備工作， 患者入院后向患者介紹科室基本情況， 說明手術(shù)方案和預(yù)期效果， 解答患者疑問， 并在交流過程中評估患者情緒狀態(tài)， 結(jié)合患者個(gè)體差異性予以安撫， 引導(dǎo)外向患者主訴， 護(hù)理人員聆聽， 結(jié)合具體事件順勢引導(dǎo);內(nèi)向患者則以安撫、鼓勵(lì)為主， 讓患者感受到關(guān)懷與關(guān)愛， 同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 叮囑患者術(shù)前需禁食、禁飲， 根據(jù)患者身體狀況及手術(shù)需求確定具體時(shí)間， 做好腸道準(zhǔn)備和皮試工作。②強(qiáng)化術(shù)中配合工作， 在醫(yī)生允許范圍內(nèi)， 幫助患者調(diào)整舒適體位， 對非手術(shù)部位進(jìn)行遮蓋， 密切監(jiān)測患者術(shù)中生命體征變化情況， 做好止痛和安撫工作。③完善術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)， 術(shù)后回病房后患者行平臥位， 若患者存在嘔吐情況， 使其頭部偏向一側(cè)， 待生命體征平穩(wěn)后調(diào)整舒適體位， 監(jiān)測導(dǎo)管引流情況， 每隔2 h可順向擠壓導(dǎo)管1次， 避免出現(xiàn)堵塞、脫落情況， 評估患者胃腸功能恢復(fù)情況， 各項(xiàng)體征平穩(wěn)患者給予其流質(zhì)飲食， 增加蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入量， 并逐漸過度至正常飲食， 若胃腸功能恢復(fù)緩慢， 開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療， 保證營養(yǎng)攝入， 待患者身體機(jī)能逐漸恢復(fù)后， 指導(dǎo)其下床活動(dòng)， 對肢體進(jìn)行按摩。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者生命體征恢復(fù)正常， 過度至正常飲食， 未出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況;有效：患者生命體征改善， 可進(jìn)流質(zhì)飲食， 出現(xiàn)輕微不適情況;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 并發(fā)癥 包括切口感染、肺部感染、腹脹。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292， P=0.038<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者出現(xiàn)切口感染0例、肺部感染0例， 腹脹1例（3.23%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%;對照組患者出現(xiàn)切口感染2例（6.45%）， 肺部感染0例， 腹脹4例（12.90%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.026， P=0.045<0.05）。

3 討論

胃癌是一種常見惡性腫瘤， 臨床首選手術(shù)方式進(jìn)行治療， 其中全胃切除手術(shù)應(yīng)用廣泛， 雖然手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速， 但仍會(huì)對患者造成應(yīng)激性刺激， 導(dǎo)致其身體機(jī)能下降， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 胃腸功能減弱， 嚴(yán)重影響機(jī)體功能改善， 而配合科學(xué)有效護(hù)理干預(yù)可緩解手術(shù)應(yīng)激性刺激， 利于患者預(yù)后恢復(fù)[3]。針對胃癌全胃切除手術(shù)患者， 個(gè)性化護(hù)理服務(wù)可針對患者實(shí)際需求， 在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)改善其心理狀態(tài)， 調(diào)節(jié)機(jī)體功能， 應(yīng)用價(jià)值較高。

個(gè)性化護(hù)理是一種以患者為中心的針對性護(hù)理模式， 符合現(xiàn)代護(hù)理理念創(chuàng)新及發(fā)展趨勢， 在促進(jìn)疾病恢復(fù)的同時(shí)更加注重調(diào)節(jié)患者身心健康狀態(tài)， 且針對患者個(gè)體差異實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 體現(xiàn)了人性化關(guān)懷理念[4， 5]。針對胃癌全胃切除手術(shù)患者， 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在術(shù)前注重宣教和心理疏導(dǎo)， 為手術(shù)開展提供有效保障， 術(shù)中則注重隱私防護(hù)和配合工作， 讓患者感受到信任， 利于其心態(tài)平穩(wěn)， 術(shù)后注重康復(fù)指導(dǎo)， 以飲食指導(dǎo)為主， 切實(shí)保證患者胃腸功能恢復(fù)， 并強(qiáng)化營養(yǎng)供給， 促進(jìn)身體機(jī)能更好恢復(fù)， 進(jìn)而更好地應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激性刺激， 改善預(yù)后質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者顯效14例（45.16%）， 有效15例（48.39%）， 無效2例（6.45%）， 總有效率為93.55%（29/31）;對照組患者顯效11例（35.48%）， 有效12例（38.71%）， 無效8例（25.81%）， 總有效率為74.19%（23/31）;試驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對胃癌全胃切除手術(shù)患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 其可明顯提高臨床效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王玉琴， 薛焱. 手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2015， 22（9）：1080-1082.

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[收稿日期：2019-02-26]