于蘭 呂敏敏

[摘要]目的：探究牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的美學(xué)效果。方法：選取筆者醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的140例患者，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組70例。對照組采用常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療和牙周再生術(shù)，觀察組采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療和牙周再生術(shù)。對比分析兩組患者治療效果和治療后美學(xué)改善效果。結(jié)果：牙周一般情況：治療后，兩組患者的牙周探診深度（Periodontal probing depth，PD），附著喪失值（Attachment loss value，AL），齦溝出血指數(shù)（Sulcus bleeding index，SBI），牙齒松動度（Tooth mobility，TM），菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI），較治療前均有明顯改善（P<0.05），且治療后觀察組PD、AL、SBI、PLI均優(yōu)于對照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）;牙齒松動改善情況：治療后，觀察組患者的0度松動牙齒比例明顯大于對照組（P<0.05）。組內(nèi)前后比較，對照組牙齒松動度情況無明顯改善，而觀察組0度松動患者數(shù)明顯升高（P<0.05），Ⅲ度松動患者數(shù)明顯減少（P<0.05）;牙槽骨缺損情況：治療后，兩組患者的牙槽骨密度均顯著增加（P<0.05），牙槽骨缺損高度均顯著減少（P<0.05），組間比較，觀察組牙槽骨密度明顯大于對照組（P<0.05），牙槽骨缺損高度明顯低于對照組（P<0.05）;口腔美學(xué)評價：觀察組患者的視覺類比刻度尺法（Visual analog scale method，VAS）和粉紅美學(xué)指數(shù)（Pink aesthetic index，PES）均高于對照組，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療總滿意率為91.43%，對照組為74.29%，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：對于廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的患者，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸不僅能夠?qū)颊哐装Y進行有效控制，還能有效提高治療后的美學(xué)評價，改善牙槽骨缺損情況，提升患者治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]牙周;正畸;聯(lián)合治療;侵襲性牙周炎;療效;評價

[中圖分類號]R783.5 ? ?[文獻標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）11-0103-05

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of periodontal basic therapy combined with orthodontics in the treatment of extensive invasive periodontitis with alveolar bone defect. Methods 140 patients with extensive invasive periodontitis complicated with alveolar bone defect were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 70 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional periodontal basic therapy and periodontal regeneration， while patients in the observation group were treated with periodontal basic therapy combined with orthodontic treatment and periodontal regeneration. The therapeutic effect and aesthetic improvement after treatment were compared and analyzed between the two groups. Results ?General condition of periodontal period： After treatment， PD， AL ，SBI and PLI in both groups were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）. After treatment， PD， AL， SBI and PLI in the observation group were better than those in the control group， and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Improvement of tooth loosening： After treatment， the percentage of 0 degree loosening teeth in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Intra-group comparisons were made before and after treatment， compared with before treatment， there was no significant improvement in tooth mobility in the control group. In the observation group， the number of patients with 0 degree loosening increased significantly （P<0.05）， and the number of patients with Ⅲ degree loosening decreased significantly （P<0.05）. Alveolar bone defect： After treatment， alveolar bone mineral density increased significantly in both groups （P<0.05）， alveolar bone defect height decreased significantly （P<0.05）. Compared with the control group， alveolar bone mineral density in the observation group was significantly higher （P<0.05）， alveolar bone defect height was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Oral aesthetic evaluation： The VAS score and PES of the patients in the observation group were higher than those in the control group， with significant difference between the two groups （P<0.05）.The total satisfaction rate was 91.43% in the observation group and 74.29% in the control group. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For patients with extensive invasive periodontitis complicated with alveolar bone defect， periodontal basic therapy combined with orthodontics can not only effectively control inflammation， but also effectively improve the aesthetic evaluation after treatment， improve alveolar bone defect and improve patients' treatment satisfaction， which is worthy of popularization and application.

Key words： periodontal; orthodontics; combination therapy; invasive periodontitis; therapeutic effect; evaluation

侵襲性牙周炎是一種可導(dǎo)致快速進展性牙周組織破壞的疾病，與慢性牙周炎有明顯的區(qū)別，細(xì)菌感染、自身抵抗力低下、口腔衛(wèi)生差等是導(dǎo)致侵襲性牙周炎發(fā)生的主要原因[1]。廣泛型侵襲性牙周炎的特征為廣泛的鄰面附著喪失，侵犯第一磨牙和切牙以外3顆牙數(shù)以上，伴有牙周骨組織的快速喪失，患者常常合并牙齒的病理性移位，嚴(yán)重影響牙齒美觀[2]。因此，對于廣泛侵襲性牙周炎患者的治療，不能僅局限于炎癥的治療，還應(yīng)注重改善牙齒的美學(xué)情況。牙周基礎(chǔ)治療主要包括牙周炎癥的控制、牙周結(jié)石和菌斑的清除，能夠有效改善患者牙齦出血、牙周附著喪失等癥狀[3-4]。但由于該治療方法不能解決牙齒病理性移位等問題，患者術(shù)后牙齒美學(xué)情況往往不能得到有效改善[5]。正畸是臨床上用于修整牙列不齊的主要手段，但正畸治療的前提是有相對健康的牙周組織[6]。因此，本次研究采用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療廣泛型侵襲性牙周炎，探究該聯(lián)合方法治療的效果與美學(xué)改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)綜合檢查確診為廣泛型侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損，參照2014年版《臨床牙周病學(xué)》[7]中相關(guān)診斷及分類標(biāo)準(zhǔn);②患者依從性好，可配合自主口腔健康維護;③患者牙槽骨吸收<2/3;④患者知情本研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔正畸史者;②合并嚴(yán)重的心、腦血管系統(tǒng)疾病以及重要臟器組織疾病者;③妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理學(xué)會批準(zhǔn)進行。采用隨機數(shù)字法將患者平均分為觀察組與對照組，每組70例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 牙周基礎(chǔ)治療：患者入組后均先采用牙周基礎(chǔ)治療。具體方法：先用藥物控制患者牙周炎癥，藥物包括：羅紅霉素膠囊（開封制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20068099，規(guī)格：0.15g）、甲硝唑片（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H51021142，規(guī)格：0.2g）、復(fù)合維生素片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20140155）。并聯(lián)合齦上潔治、齦下刮治以及根面平整治療。牙周炎癥控制后，采用超聲潔牙清除牙周袋中的牙結(jié)石和菌斑。治療期間，囑患者保持口腔衛(wèi)生，飯后用生理鹽水漱口，早晚正確刷牙，不食用辛辣刺激性食物，不吸煙。

1.2.2 牙周再生術(shù)：兩組患者在牙周基礎(chǔ)治療結(jié)束后觀察1個月，牙周狀況穩(wěn)定則開始手術(shù)治療。治療前行錐形束CT檢查，測量牙槽骨密度和缺損高度。采用引導(dǎo)組織再生術(shù)聯(lián)合濃縮生長因子再生術(shù)。

1.2.3 正畸：觀察組患者在牙周再生術(shù)后觀察3個月，牙周狀況穩(wěn)定則開始正畸治療。具體方法：37例前突患者采用粘貼式磨牙頰面管或帶環(huán)，用鈦鎳圓絲、澳絲對上前牙和下前牙進行排列和壓低，并向后連續(xù)結(jié)扎尖牙;另外33牙列擁擠患者，予以拔牙減數(shù)和鄰面去釉以達(dá)到理想治療效果，用時18～24個月。

1.2.4 數(shù)據(jù)采集：分別于治療前和治療結(jié)束后收集患者PD、AL、SBI、TM、PLI，牙槽骨缺損高度。并于治療6個月后采用VAS、PES對患者進行美學(xué)評價，并詢問患者治療滿意情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①兩組治療前后的PD、AL、SBI、PLI;②兩組治療前后TM;③兩組VAS評分和PES;④兩組患者的牙槽骨密度和缺損高度變化;⑤兩組患者的治療滿意率。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 SBI：0：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血;1：齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血;2：牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血;3：牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi);4：牙齦呈重度炎癥，伴有顏色改變和明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝;5：牙齦有顏色改變，明顯腫脹，有時有潰瘍。探診后出血或自動出血。

1.4.2 PLI：每顆牙檢查4個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面。每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)。0：齦緣區(qū)無菌斑;1：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側(cè)面，可刮出菌斑;2：在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.4.3 TM：0度：牙齒無松動;Ⅰ度：牙齒向頰面和舌面松動不超過1mm;Ⅱ度：牙齒向頰面和舌面松動1～2mm，或存在中向松動;Ⅲ度：牙齒向頰面和舌面的松動超過2mm，或存在中向松動及垂直松動。

1.4.4 VAS：在紙上畫一條10cm長的無刻度線，最左邊為0，最右邊為10。0代表極不滿意，數(shù)值越高，表明滿意度越高。讓患者進行標(biāo)記，測量該點到0點的距離即為VAS值。

1.4.5 PES：包括近中齦乳頭，遠(yuǎn)中齦乳頭，軟組織齦緣高度，軟組織齦緣弧度和軟組織顏色、質(zhì)地、牙槽凸度等指標(biāo)，由同一高年資口腔科醫(yī)師進行。滿分為10分，分值越高，表明美學(xué)效果越好。

1.4.6 治療滿意率：包括不滿意、滿意、非常滿意三個標(biāo)準(zhǔn)，由患者綜合癥狀改善、功能恢復(fù)和美學(xué)改善情況進行評價?？倽M意率以滿意+非常滿意計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)選取雙側(cè)α=0.05;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較選獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較選配對樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)均選取雙側(cè)α=0.05;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PD、AL、SBI、PLI比較：治療后，兩組患者的PD、AL、SBI、PLI均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表2。觀察組中拔牙患者治療后的PD、AL、SBI、PLI分別為（2.15±0.37）mm、（2.23±0.39）mm、（1.03±0.22）、（0.87±0.13），未拔牙患者為（2.18±0.38）mm、（2.26±0.39）mm、（1.01±0.24）、（0.85±0.13），兩者間各項指標(biāo)比較未見明顯差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后TM比較：治療前，兩組患者各松動度的比例均無顯著性差異（P>0.05）。治療后，觀察組患者的0度松動比例明顯大于對照組（χ2=8.71，P=0.00），與治療前相比，對照組牙齒松動度情況無明顯改善。觀察組0度松動患者數(shù)明顯升高（χ2=18.45，P=0.00），Ⅲ度松動患者數(shù)明顯減少（χ2=5.41，P=0.02），見表3。

2.3 兩組患者牙槽骨密度和缺損高度變化：治療前，兩組患者的牙槽骨密度和缺損高度比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者的牙槽骨密度均顯著增加（P<0.05），牙槽骨缺損高度均顯著減少（P<0.05），組間比較，觀察組牙槽骨密度明顯大于對照組（P<0.05），牙槽骨缺損高度明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者VAS評分和PES比較：治療后，觀察組的VAS評分和PES均高于對照組，組間比較有顯著性差異 （P<0.05），見表5。觀察組，拔牙患者的VAS評分和PES評分分別為（8.33±2.25）分、（8.27±1.89）分，未拔牙患者為（8.31±2.23）分、（8.30±1.88）分，兩者比較未見顯著性差異（P>0.05）。

2.5 兩組患者治療滿意度比較：觀察組總滿意率為91.43%，對照組為74.29%，組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表6。

2.6 典型病例：患者，男，25歲。首診診斷：廣泛型侵襲性牙周炎伴牙列不齊，見圖1A～1C。首次全口曲面體層X線顯示：全口牙槽骨吸收達(dá)根長的1/2～2/3，第一切牙和磨牙最嚴(yán)重，44、46骨吸收達(dá)根尖，見圖2A。經(jīng)過8個月牙周基礎(chǔ)治療，患者牙周炎得到控制，整體牙周狀況較穩(wěn)定;曲面體層X線片示牙槽骨密度明顯增加，見圖2B?；颊呃^續(xù)進行了牙周組織再生術(shù)治療以及正畸治療（見圖2C），治療結(jié)束后患者牙周情況穩(wěn)定，牙列整齊，咀嚼功能良好，見圖1D～1F。復(fù)查曲面體層X線片顯示患者全口牙槽骨骨量穩(wěn)定，牙槽骨密度明顯增加，見圖2D。

3 ?討論

牙周炎是人類最常見的疾病之一。近年來，隨著吸煙人數(shù)的增長、生活壓力的增加以及飲食習(xí)慣的改變，牙周炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。牙周炎可導(dǎo)致牙周組織的破壞，使牙齒移位、牙列不齊，甚至繼發(fā)錯牙合畸形[8]。而牙列不齊可導(dǎo)致牙列間空隙的形成，使食物殘渣難以清理，加速牙周菌斑和結(jié)石的形成，不利于患者口腔衛(wèi)生的維護，進一步加重牙周炎癥，形成惡性循環(huán)[9-10]。另外，隨著醫(yī)療水平的提高，患者對治療效果的期望不再僅僅局限于緩解牙周炎癥，對口腔美學(xué)的要求也越來越高。尤其是對于廣泛型侵襲性牙周炎的患者，由于病情發(fā)展迅速，牙周組織在短期內(nèi)就可大量喪失，牙齒移位更加嚴(yán)重[11-12]。若不能有效矯正患者牙列，則不利于患者牙周炎癥有效、長期的控制[13]。因此，單獨使用牙周基礎(chǔ)治療對于此類患者并不能取得滿意療效。正畸治療能夠矯正牙列不齊，阻止牙周結(jié)石的形成和菌斑的堆積，維護口腔衛(wèi)生和健康，在改善美觀功能的同時，恢復(fù)牙齒功能[14-15]。

牙周基礎(chǔ)治療的目的主要是控制患者牙周炎癥。細(xì)菌感染是牙周炎的主要發(fā)病原因，因此，抗感染對牙周炎的治療具有重要意義，本研究所采用的羅紅霉素膠囊和甲硝唑片均為臨床上常用的牙周炎患者抗感染用藥，對大多數(shù)患者均能取得較好療效[16-17]。結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的PD、AL、SBI、PLI較治療前均有明顯改善，說明患者牙周炎癥得到有效控制。但組間對比，觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。原因在于，觀察組在炎癥控制后，及時采用正畸治療修整牙列，極大程度地關(guān)閉了牙列間的散在間隙，去除口腔內(nèi)的衛(wèi)生死角，有利于患者口腔衛(wèi)生的維持[18]。且整齊的牙列可改善咬合關(guān)系，降低不良應(yīng)力對牙周組織的影響[19]。但廣泛型侵襲性牙周炎患者由于牙周組織的嚴(yán)重破壞和大量的附著喪失，導(dǎo)致牙周組織對抗外力的能力大大減弱，過強的矯正力不但不能有效恢復(fù)牙齒排列，還可能加重牙周組織的破壞[20]。故本次研究在正畸治療時，對患者采用輕微、間歇性的矯正。從牙齒松動恢復(fù)情況看，觀察組30%不同程度牙齒松動的患者在治療后能恢復(fù)至完全無松動狀態(tài)，且Ⅲ度松動的患者明顯降低，改善情況明顯優(yōu)于對照組。原因主要在于兩方面：一方面是觀察組患者的炎癥得到了更有效的控制，牙周組織的吸收程度自然更輕;另一方面是整齊的牙列有助于改善咬合關(guān)系，避免了咬合損傷。

牙槽骨缺損是導(dǎo)致患者牙齒松動和美學(xué)破壞的重要因素，牙周再生術(shù)對牙槽骨缺損有顯著療效。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的牙槽骨缺損改善明顯優(yōu)于對照組。本次研究的美學(xué)評價指標(biāo)選擇VAS評分和PES評分，分別從患者自身角度和客觀角度對美學(xué)情況進行評價。結(jié)果顯示，觀察組的VAS評分和PES評分均顯著優(yōu)于對照組，說明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療能夠有效改善此類患者的口腔美學(xué)情況。從患者的就診滿意率來看，觀察組患者的滿意率明顯高于對照組。本次研究的優(yōu)勢在于，可以對患者治療后口腔炎癥的復(fù)發(fā)情況進行密切隨訪觀察，組間對比，能夠說明牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸對患者的長期效果。

綜上所述，對于廣泛型侵襲性牙周炎患者，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸能夠有效控制患者炎癥，阻止牙周組織吸收，穩(wěn)固牙齒，促進牙齒功能的恢復(fù)。并且能夠有效改善患者的口腔美學(xué)情況，能夠更好地滿足患者的恢復(fù)要求。

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[收稿日期]2019-04-16

本文引用格式：于蘭，呂敏敏.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療侵襲性牙周炎療效評價[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：103-107.