方美鳳 宋珍源 茅丹

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者甲狀腺功能指標與尿微量白蛋白的相關(guān)性及其臨床意義。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院病房收治的2型糖尿病患者320例。根據(jù)尿微量白蛋白將患者分為兩組，正常白蛋白尿組和微量白蛋白尿組，記錄兩組患者一般資料;檢測兩組患者尿白蛋白、甲狀腺功能指標、血脂、糖化血紅蛋白等指標。 結(jié)果 微量白蛋白尿組患者的FT3明顯低于正常白蛋白尿組，TSH高于正常白蛋白尿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的FT4差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微量白蛋白尿組患者的微量白蛋白水平明顯高于正常白蛋白尿組（P<0.05）;微量白蛋白尿組患者的HbA1c高于正常白蛋白尿組（P<0.05）;采用Spearman線性相關(guān)性分析法分析結(jié)果顯示，尿微量白蛋白與年齡、TSH以及HbA1c正相關(guān)，與FT3負相關(guān);采用Logistic回歸分析結(jié)果可見，病程、高血壓、HbA1c與FT3是尿微量白蛋白的影響因素。 結(jié)論 2型糖尿病患者的尿微量白蛋白與HbA1c呈正相關(guān)，與FT3的水平呈負相關(guān)，甲狀腺功能檢測可作為糖尿病腎病早期篩查的檢查手段，在預(yù)防和及早診治糖尿病腎病方面具有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;甲狀腺功能;尿微量白蛋白;糖尿病腎病

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）24-0041-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between thyroid function index and urinary microalbumin in the patients with type 2 diabetes mellitus and its clinical significance. Methods A total of 320 patients with type 2 diabetes who were admitted to the our hospital ward from January 2017 to January 2019 were selected. Patients were divided into two groups according to urinary microalbumin， namely the normal albuminuria group and the microalbuminuria group. General information of the two groups of patients was recorded; the urinary albumin， thyroid function index， blood lipids， glycosylated hemoglobin and other indicators were detected in the two groups. Results The FT3 in the microalbuminuria group was significantly lower than that in the normal albuminuria group， and the TSH was higher than that in the normal albuminuria group. The differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in FT4 between the two groups（P>0.05）; the level of microalbumin in the patients in the microalbuminuria group was significantly higher than that in the normal albuminuria group（P<0.05）; the HbA1c level in the microalbuminuria group was higher than that in the normal albuminuria group（P<0.05）; the results of Spearman linear correlation analysis showed that urinary microalbumin was positively correlated with age， TSH and HbA1c， and negatively correlated with FT3; Logistic regression analysis showed that the course of disease， hypertension， HbA1c and FT3 was risk factors of urinary microalbumin. Conclusion Urinary microalbumin in the patients with type 2 diabetes is positively correlated with HbA1c and negatively correlated with the level of FT3. Thyroid function test can be used as an early screening method for diabetic nephropathy. It has a certain clinical value in the prevention and early diagnosis and treatment of diabetic nephropathy.

[Key words] Type 2 diabetes; Thyroid function; Urinary microalbumin; Diabetic nephropathy

糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]，現(xiàn)階段研究表明，發(fā)生蛋白尿的糖尿病患者的10年病死率約為76%[2]，嚴重威脅糖尿病患者的健康，并影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，腎臟疾病與甲狀腺功能存在一定的關(guān)系[3-4]，而糖尿病患者中發(fā)生甲狀腺功能異常的比例較高，約是非糖尿病患者的2～3倍[5]。本研究選取320例2型糖尿病患者，旨在探討2型糖尿病患者甲狀腺功能指標與尿微量白蛋白的相關(guān)性及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月間我院病房收治的2型糖尿病患者320例。入選標準[6]：①年齡18～80周歲;②符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的有關(guān)2型糖尿病診斷標準;③患者及家屬了解試驗?zāi)康?、?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準[7-8]：①有甲狀腺疾病史或服用影響甲狀腺激素分泌藥物者;②患有1型糖尿病;③伴有肝、腎、心臟等器官嚴重損傷者;④尿路感染、急性感染和服用影響尿蛋白藥物者。參與研究的全部患者中，男151例，女169例，平均年齡（56.61±10.25）歲。根據(jù)尿微量白蛋白將患者分為兩組，正常白蛋白尿組的患者尿微量白蛋白<30 mg/L;微量白蛋白尿組患者符合：30 mg/L≤尿微量白蛋白<300 mg/L。微量白蛋白尿組患者的年齡比正常白蛋白尿組患者大，病程比正常白蛋白尿組患者長，高血壓患病率比正常白蛋白尿組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其他如性別、BMI等一般資料，兩組患者間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2方法

記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體重、2型糖尿病病程、吸煙史以及相關(guān)疾病史。所有患者禁食不少于8 h，次日清晨，空腹抽取患者靜脈血并留取患者尿液樣本，采用放射免疫法檢測甲狀腺功能指標，包括游離T3（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）;采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）;尿微量白蛋白采用免疫比濁法檢測;采用AU-5800全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司）檢測TC、TG、HDL-C和LDL-C。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;采用Spearman進行相關(guān)性分析;采用Logistic回歸分析法分析尿微量白蛋白的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能各項指標比較

微量白蛋白尿組患者的FT3明顯低于正常白蛋白尿組，TSH高于正常白蛋白尿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者實驗室檢查指標比較

兩組患者血脂指標（包括TC、TG、HDL-C和LDL-C）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;微量白蛋白尿組患者的微量白蛋白水平明顯高于正常白蛋白尿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微量白蛋白尿組患者的HbA1c高于正常白蛋白尿組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)性分析法分析微量白蛋白與相關(guān)指標間關(guān)系，結(jié)果顯示，尿微量白蛋白與年齡（r=0.189，P<0.05）、TSH（r=0.162，P<0.05）以及HbA1c（r=0.182，P<0.05）正相關(guān)，與FT3（r=-0.174，P<0.05）呈負相關(guān)。

2.4 Logistic回歸分析

影響因素分析采用Logistic回歸分析，以尿微量白蛋白為因變量，年齡、病程、高血壓、FT3、HbA1c和TSH為自變量，結(jié)果可見，病程、高血壓、HbA1c與FT3是尿微量白蛋白的危險因素。見表4。

3討論

我國約有超過1億的糖尿病患病人群，占據(jù)全球糖尿病患病人群的首位，其中85%～95%是2型糖尿病[8-9]，隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展，我國人口老齡化加劇，我國糖尿病的患病率也隨之逐年上升[10]。糖尿病腎病是一種嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，高血壓、蛋白尿、水腫是糖尿病腎病的主要臨床特征，是由糖尿病引起的微血管病變、腎小球硬化，進而引發(fā)腎功能損傷[11-12]。糖尿病腎病是糖尿病患者主要的致死原因，是導(dǎo)致終末期腎病的主要病因，約占終末期腎病的40%[13]。在糖尿病腎病發(fā)病早期，有效的血糖控制可延緩疾病進展，甚至可恢復(fù)腎臟的病變，改善糖尿病腎病患者腎小球濾過率增加和腎臟體積增大的情況，從而降低對腎臟的損傷[14-15]。既往研究顯示良好的血糖控制可明顯降低微量白蛋白尿和大量尿蛋白的風(fēng)險[16]。因而，預(yù)防并監(jiān)測糖尿病患者早期糖尿病病變，可有效控制病情發(fā)展。

糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化、腎臟疾病等非甲狀腺疾病患者皆可發(fā)生T3水平下降，TSH一般在正常范圍[17]，稱為低T3綜合征，又稱甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，是因甲狀腺5-脫碘酶受到抑制，T4無法轉(zhuǎn)變?yōu)門3導(dǎo)致[18]。既往研究顯示，腎臟疾病與甲狀腺功能存在一定相互關(guān)系[19-20]，慢性腎臟疾病常合并甲狀腺激素分泌的異常，甲狀腺功能的異常往往影響腎臟生理功能?，F(xiàn)階段尚缺乏有關(guān)糖尿病患者尿微量白蛋白與甲狀腺功能指標關(guān)系的研究，還有待進一步探索。

本研究結(jié)果顯示，微量白蛋白尿組患者的FT3明顯低于正常白蛋白尿組，TSH高于正常白蛋白尿組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姵霈F(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者的甲狀腺激素分泌異常，可能出現(xiàn)低T3綜合征。本研究中微量白蛋白尿組患者的HbA1c高于正常白蛋白尿組。采用Spearman線性相關(guān)性分析法分析微量白蛋白與相關(guān)指標間關(guān)系，結(jié)果顯示，尿微量白蛋白與年齡、TSH以及HbA1c正相關(guān)，與FT3負相關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果可見，病程、高血壓、HbA1c與FT3是尿微量白蛋白的危險因素。兩項分析皆顯示FT3、HbA1c與2型糖尿病患者的尿微量白蛋白相關(guān)，即2型糖尿病患者的HbA1c升高，F(xiàn)T3水平下降，尿微量白蛋白排泄上升。其原因可能是甲狀腺激素分泌異常導(dǎo)致腎內(nèi)血管收縮、腎臟有效血流量減少，進而損傷腎功能，尿微量白蛋白排泄升高。甲狀腺激素對于糖尿病腎病有著一定程度的影響，甲狀腺功能可作為預(yù)測2型糖尿病患者腎臟病變的一項指標。

綜上所述，2型糖尿病患者的尿微量白蛋白與HbA1c呈正相關(guān)，與FT3的水平呈負相關(guān)，甲狀腺功能檢測可作為糖尿病腎病早期篩查的檢查手段，在預(yù)防和及早診治糖尿病腎病方面具有一定的臨床價值。

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（收稿日期：2019-05-31）