劉穎

[摘要] 目的 對(duì)比子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。 方法 選取2017年7月～2018年6月期間我院收治的152例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組76例，觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.91±4.72）min，術(shù)中出血量為（102.52±12.85）mL，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.32±1.08）d，住院時(shí)間為（7.42±1.11）d，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤安全性高、手術(shù)可控性好、對(duì)患者損傷較小、術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)可減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為子宮肌瘤手術(shù)治療的首選方案。

[關(guān)鍵詞] 子宮動(dòng)脈栓塞;子宮肌瘤剔除術(shù);子宮肌瘤;手術(shù)創(chuàng)傷;安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0063-03

[Abstract] Objective To compare the effect of uterine artery embolization and uterine fibroids removal on uterine fibroids. Methods A total of 152 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by numerical random method， with 76 patients in each group. The observation group used uterus arterial embolization for treatment， and the control group was treated with hysteromyoma removal. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The operation time of the observation group was （62.91±4.72） min， the intraoperative blood loss was （102.52±12.85） mL， the postoperative recovery time was（5.32±1.08） days， and the hospitalization time was（7.42±1.11） days， which were all lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative complications and mortality were lower in the observation group than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids is safe， with good controllability， less damage to the patient， faster recovery after surgery， and reduce the risk of complications. It can be used as the first choice for surgical treatment of uterine fibroids.?

[Key words] Uterine artery embolization; Uterine fibroids removal; Uterine fibroids; Surgical trauma; Safety

手術(shù)是治療子宮肌瘤最直接有效的方式，但傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者傷害大，不被人們所接受[1，2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則是近幾年臨床中使用較為廣泛的手術(shù)方式，對(duì)子宮肌瘤的治療效果較為理想。本研究主要是對(duì)比子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，對(duì)我院在2017年7月～2018年6月期間收治的152例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月期間收治的152例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組，每組76例，觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者年齡29～56歲，平均（36.2±2.6）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.6±0.8）年，瘤體直徑2.5～9.8 cm，平均（6.2±1.2）cm;對(duì)照組患者年齡26～55歲，平均（35.8±2.2）歲，病程4.3個(gè)月～6.2年，平均（2.7±0.4）年，瘤體直徑2.9～11.4 cm，平均（6.4±1.7）cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)均確診為子宮肌瘤，術(shù)后病理檢查卻認(rèn)為良性腫瘤[3，4];患者及其家屬同意本次手術(shù)方案;我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者;患有嚴(yán)重心臟疾病者;肝腎功能不全者;哺乳期或妊娠期女性;合并多種嚴(yán)重婦科疾病者;患有惡性腫瘤疾病者[5]。

1.2方法

觀察組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在經(jīng)期結(jié)束后1周進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)施局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈實(shí)施穿刺，置入5F導(dǎo)管，進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，兩側(cè)子宮動(dòng)脈選擇性插管，然后注入栓塞劑，造影檢查栓塞劑彌散情況，直至腫瘤染色消失，取出導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛治療和消炎。

對(duì)照組患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，指導(dǎo)患者取適合體位，實(shí)施全麻，取下腹部正中位置作為手術(shù)入路，逐層切開(kāi)皮膚，顯露宮腔情況，查看子宮肌瘤的大小、位置以及組織情況，避開(kāi)血管于子宮峽部相應(yīng)位置做一切口，對(duì)子宮內(nèi)相應(yīng)的動(dòng)靜脈進(jìn)行束扎止血，阻斷動(dòng)靜脈供血，根據(jù)瘤體的生長(zhǎng)情況選擇適合的切口形狀，切口需延伸至肌瘤包膜后，而后分離瘤體。分離過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免損傷基底血管引起出血，使用鉗夾進(jìn)行組織的提拉操作，確保術(shù)野充分，對(duì)殘端進(jìn)行縫扎后，清除子宮肌瘤，常規(guī)沖洗消毒后，對(duì)切口進(jìn)行縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。比較兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.91±4.72）min，術(shù)中出血量為（102.52±12.85）mL，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.32±1.08）d，住院時(shí)間為（7.42±1.11）d，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%（2/76），明顯低于對(duì)照組的11.84%（9/76），觀察組死亡率（1.32%）低于對(duì)照組（7.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮肌瘤以中老年女性為主要發(fā)病群體，是臨床最為常見(jiàn)的一種婦科疾病，屬于良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。近幾年，隨著生活環(huán)境改變，子宮肌瘤的發(fā)病年齡逐漸年輕化，對(duì)現(xiàn)代女性健康造成嚴(yán)重影響[6-8]。子宮肌瘤雖然不會(huì)帶來(lái)顯著的致命風(fēng)險(xiǎn)，但影響患者日常生活。子宮肌瘤可引起白帶異常、經(jīng)期異常等癥狀，瘤體的持續(xù)生長(zhǎng)將壓迫子宮及周?chē)M織，嚴(yán)重時(shí)則可能導(dǎo)致不孕。

子宮肌瘤剔除術(shù)是早期治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方案，該手術(shù)方式術(shù)野充足，能夠較為徹底的清除瘤體，但同時(shí)存在許多缺陷，如手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)切口大、容易對(duì)臨近組織造成損害、手術(shù)出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢以及并發(fā)癥較多等[9，10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展推出了一種新型的治療方案——子宮動(dòng)脈栓塞治療，這是一種介入治療方案，其原理是通過(guò)阻斷瘤體供血達(dá)到消除子宮肌瘤的目的[11-13]。與傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)比較，子宮動(dòng)脈栓塞治療所帶來(lái)的創(chuàng)傷更小，而且不易對(duì)臨近組織造成損害，手術(shù)可控性和操作性均較好，手術(shù)出血量更少，更適用于女性患者的情緒特點(diǎn)和軀體耐受特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（62.91±4.72）min，術(shù)中出血量為（102.52±12.85）mL，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（5.32±1.08）d，住院時(shí)間為（7.42±1.11）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本組數(shù)據(jù)可以看出，與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，子宮動(dòng)脈栓塞治療手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更小、術(shù)后恢復(fù)更快。其主要原因是子宮動(dòng)脈栓塞治療導(dǎo)致的創(chuàng)傷更小，無(wú)需較長(zhǎng)的一個(gè)恢復(fù)周期。而子宮肌瘤剔除術(shù)導(dǎo)致的大面積創(chuàng)傷則需要長(zhǎng)期的修養(yǎng)才可恢復(fù)，其術(shù)中出血量也較大，對(duì)患者的損傷更大[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.63%（2/76），明顯低于對(duì)照組的11.84%（9/76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在較小的手術(shù)創(chuàng)傷和較快的恢復(fù)速度之下，患者受到各類(lèi)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也更小，因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低。袁書(shū)堂[15]在其研究中也指出“子宮動(dòng)脈栓塞治療下，患者并未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，而采取子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，與本研究結(jié)論相一致，均認(rèn)為子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的安全性更好，有利于患者的康復(fù)，但存在較小的數(shù)據(jù)差異，這可能是由病例數(shù)選取和患者個(gè)體差異導(dǎo)致。

盡管子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效十分理想，但在實(shí)際操作中也應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：首先，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，如心率、呼吸、血常規(guī)等，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證;其次，在手術(shù)過(guò)程中，需要確保穿刺準(zhǔn)確，盡可能一次性穿刺成功，穿刺前對(duì)穿刺處皮膚進(jìn)行檢查，保證皮膚完整無(wú)損傷。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤安全性高、手術(shù)可控性好、對(duì)患者損傷較小、術(shù)后恢復(fù)更快，同時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為子宮肌瘤手術(shù)治療的首選方案。

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（收稿日期：2019-04-12）