田效卿

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果及安全性。 方法 選取我院2018年1～10月收治的88例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（44例）與實(shí)驗(yàn)組（44例），對(duì)照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方法，實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定方法。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合率。 結(jié)果 通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率為97.73%，高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的骨折治療有效率高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，低于對(duì)照組的18.18%;兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)內(nèi)部定治療進(jìn)行輔助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在手術(shù)應(yīng)用中效果良好，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;微創(chuàng)技術(shù);復(fù)位內(nèi)固定;創(chuàng)傷性;膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng);安全性

[中圖分類號(hào)] R687.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0072-03

[Abstract] Objective To observe the effect and safety of minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation in the treatment of knee bone trauma. Methods A total of 88 patients with knee bone trauma who were admitted to our hospital from January to October 2018 were selected as study subjects. According to the computer database random grouping method， the patients were divided into control group （44 cases） and experimental group （44 cases）. The control group was given the conventional open reduction and internal fixation method. The experimental group was given the minimally invasive arthroscopy-assisted reduction and internal fixation method. The surgical indices， complication rate and fracture healing rate were compared between the two groups. Results After a half-year follow-up visit， the fracture healing rate in the experimental group was 97.73%， which was higher than that in the control group （63.64%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate of fracture treatment in the experimental group was higher than that in the control group; the complication rate in the experimental group was 2.27%， which was lower than that of 18.18% in the control group; the surgical indices were compared between the two groups， and the experimental group was better than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee bone trauma， the use of minimally invasive arthroscopy-assisted internal fixation may help improve patients' fracture healing rate and reduce the incidence of complications. It works well in surgical applications and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasion; Reduction and internal fixation; Traumatic; Knee bone trauma; Safety

近年來我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為迅速，在各個(gè)行業(yè)中均有較為顯著的體現(xiàn)[1]。在這種背景下，目前交通事故傷以及各種工程建筑傷在臨床發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)較為復(fù)雜且重要的構(gòu)成要素，在開展治療工作時(shí)，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷狀況進(jìn)行快速恢復(fù)，是保證患者骨科康復(fù)的重要內(nèi)容[2]。本次研究按照計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫隨機(jī)分組法將本院中2018年1～10月間收治的88例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組，并實(shí)施不同的治療方式，觀察關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月間收治的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。實(shí)驗(yàn)組患者性別比例為（男∶女=25∶19），患者年齡23～62歲，平均（41.6±4.6）歲，對(duì)照組性別比例為（男∶女=21∶23）患者年齡24～64歲，平均（42.4±5.1）歲。本次研究中所有患者無其他慢性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合骨科疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有正常的認(rèn)知功能;所有患者在入院時(shí)簽署知情同意書;本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病;患者無法進(jìn)行治療，長期隨訪;患者在治療前或開展實(shí)驗(yàn)前接受過其他骨科疾病治療方案。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定方案進(jìn)行治療，首先對(duì)患者取仰臥位，根據(jù)患者具體狀況選擇腰麻或硬膜外麻醉，隨后在患者的髕側(cè)作一長切口，對(duì)患者的各項(xiàng)生理組織進(jìn)行鈍性分離后，進(jìn)行相應(yīng)的克氏針固定。固定完成后，縫合患者創(chuàng)口完成手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采用關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)部的輔助治療，具體方式如下。患者首先保持仰臥位，并給予患者硬膜外麻醉，在患者患肢大腿根部加用扎氣式止血帶，止血壓力設(shè)置為350～400 mmHg，將關(guān)節(jié)鏡置入患者病灶后，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)患者的骨折類型對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位固定，在鏡檢結(jié)果滿意后對(duì)患者進(jìn)行垂直骨折線鉆孔給予拉力螺釘內(nèi)固定。而患者若為脛骨平臺(tái)C型骨折，則無需將患者關(guān)節(jié)囊切開直接應(yīng)用關(guān)節(jié)外骨折復(fù)位固定即可，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者骨折修復(fù)固定狀況進(jìn)行觀察，若狀況良好，則植入鋼板螺釘進(jìn)行固定。

治療完成后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)鍛煉自身肱四頭肌，并在手術(shù)完成后1周左右時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行石膏外固定，逐漸對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行半年隨訪，并采用本院自制的表格對(duì)其骨折愈合率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄和對(duì)比。

1.3.1 愈合率[3] ?患者骨折的位置對(duì)位和對(duì)線滿意且無痛感，手臂功能完全恢復(fù)為痊愈;骨折位置有輕微痛感，手臂動(dòng)能恢復(fù)良好為基本愈合;骨折位置有明顯痛感，手臂功能仍不能正常使用為未愈合。愈合率=（痊愈+基本愈合）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥 ?包括關(guān)節(jié)疼痛、骨折位置感染、內(nèi)固定松動(dòng)。

1.3.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo) ?術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合率比較

通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的63.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量較低，手術(shù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論?

大部分膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)均是暴力所致，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致骨折畸形，不利于患者的日常生活。最初膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)是選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，雖然治療效果良好，但在手術(shù)時(shí)可能會(huì)受到各種因素的影響，而對(duì)患者骨折位置周圍的血供狀況造成影響，進(jìn)而使患者的血供遭到破壞，使骨折位置感染或者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，不利于患者恢復(fù)。在患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷后，患者的膝關(guān)節(jié)功能會(huì)受到影響，患者無法進(jìn)行正常行走，需要采用手術(shù)方案幫助患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常并做好固定，有助于改善患者治療后的行走功能，進(jìn)一步提高患者的恢復(fù)效果[3]。在對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，利用內(nèi)部定方案對(duì)患者進(jìn)行治療，有助于改善患者的臨床狀況，而在應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鋼板固定時(shí)配合關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)是近年來研究的新課題[4-6]。

近幾年微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中取得不菲的成績，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定逐漸被廣泛應(yīng)用，其主要是通過鋼板將骨折位置和遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位和固定，不會(huì)對(duì)骨折位置的正常生長造成影響，同時(shí)能夠有效保護(hù)患者創(chuàng)傷周圍軟組織[7-12]。此外，該手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小，能夠減少對(duì)骨折位置血供的損傷，從而縮短縫合的時(shí)間，減少感染率[13]。同時(shí)這種手術(shù)方案在應(yīng)用過程中視野清晰，能夠短時(shí)間內(nèi)明確患者的病癥狀況。

本次研究將兩種手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，通過半年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合率為97.73%，與對(duì)照組的81.82%相比明顯更優(yōu)，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助下復(fù)位內(nèi)固定有助于患者的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[14]。究其原因多是由于傳統(tǒng)手術(shù)方案在應(yīng)用過程中，需要對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行切開后復(fù)位固定長時(shí)間的創(chuàng)傷探查和手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)組織和正常生理結(jié)構(gòu)造成極大損害，而相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方案，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)在應(yīng)用過程中創(chuàng)傷較小，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，這樣能夠保證患者在手術(shù)完成后創(chuàng)傷恢復(fù)較快，并且這種手術(shù)方案視野清晰無手術(shù)盲區(qū)[15]。

值得注意的是，在開展手術(shù)治療時(shí)，需要明確患者個(gè)體狀況，若患者的損傷較為嚴(yán)重，并且無法通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行病灶探查時(shí)，需要根據(jù)患者的具體狀況適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案，如果必要?jiǎng)t需要在手術(shù)期間轉(zhuǎn)變?yōu)殚_放式手術(shù)，這樣才能提高手術(shù)質(zhì)量，避免視野探查不清，而導(dǎo)致患者骨折修復(fù)不完全。

綜上所述，在對(duì)膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)內(nèi)固定治療進(jìn)行輔助，有助于提高患者的骨折愈合率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，在手術(shù)應(yīng)用中效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-08）