蘇寶蘭 莫勁思 許小文 董小萍 馮麗影 梁曉明

【摘要】 目的 探究子宮頸細(xì)胞學(xué)不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）并高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢查陽性病例組織病理學(xué)。方法 62例子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽性患者， 均進行自動細(xì)胞學(xué)檢測、高危型HPV檢測及子宮頸組織病理學(xué)檢驗。觀察患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果， 比較不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果。結(jié)果 62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽性患者需及時采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸細(xì)胞學(xué);不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞;高危型人乳頭瘤病毒;陽性病例;組織病理學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.022

宮頸癌是當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見的疾病， 其主要由于患者的宮頸至宮頸上皮內(nèi)出現(xiàn)瘤變病癥， 患者大多是由于受到高危型HPV感染所導(dǎo)致的。當(dāng)前， 于患者子宮頸液基細(xì)胞學(xué)陽性片中最為多見的就是ASC-US， 其大都為低級別或者未確定級別的鱗狀上皮病變， 所以對高危HPV檢測能夠為子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US患者提供依據(jù)[1]， 本文就子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽性病例組織病理學(xué)檢驗進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2018年8月本院62例ASC-US并高危型HPV檢查陽性患者作為研究對象， 年齡21～65歲， 平均年齡（36.56±10.89）歲。排除嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變患者， 意識不清或者患有精神疾病患者， 妊娠期或者哺乳期患者， 具有藥物使用過敏史的患者。調(diào)查研究均在患者及患者家屬簽署知情協(xié)議的情況下進行。

1. 2 方法

1. 2. 1 自動細(xì)胞學(xué)檢測（液基細(xì)胞學(xué)檢測） 患者在接受檢查前3 d禁止發(fā)生性行為， 禁止對陰道進行清洗， 禁止自己于陰道涂抹藥物。檢查時將子宮頸采樣刷放置于患者子宮頸口部后方， 逐漸置入患者子宮頸內(nèi)， 只暴露出刷子下方的刷毛于患者的子宮頸外部即可， 逐漸轉(zhuǎn)動宮頸刷沿相同的方向旋轉(zhuǎn)5圈左右后停留數(shù)秒， 取毛刷上的脫落細(xì)胞， 將其存儲于標(biāo)本保存液中進行送檢。在進行檢查的過程中， 需要將所收集的上皮細(xì)胞進行載玻片的制作， 載玻片上需要制作為1.3 cm的細(xì)胞層。對標(biāo)本進行全自動制片與染色， 同時對標(biāo)本進行人工透明處理和封固處理， 由臨床檢驗經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行細(xì)胞學(xué)閱片檢驗。檢驗內(nèi)容主要包括是否存在上皮內(nèi)或者惡性病變， 是否存在鱗狀細(xì)胞異?，F(xiàn)象， 是否存在腺上皮細(xì)胞異?，F(xiàn)象[2]。

1. 2. 2 高危型HPV檢測 采用第二代基因雜交輔獲技術(shù)對患者進行檢測， 檢測條件同自動細(xì)胞學(xué)檢測， 采用專用的取樣刷于患者子宮頸口部位與子宮黏膜交界部位沿同一方向旋轉(zhuǎn)3圈， 并停留一定秒數(shù)， 完成后將取樣刷放置于細(xì)胞保存液內(nèi)， 于試管內(nèi)進行保存， 在密封后進行送檢。檢驗過程中， 首先需要裂解， 其次進行雜交， 進而捕獲、反應(yīng)、沖洗等， 最終進行信號收集， 并將所收集的信號信息放置于AML系統(tǒng)進行分析， 對檢驗結(jié)果進行判定。

1. 2. 3 子宮頸組織病理學(xué)檢驗 在陰道鏡下， 活檢病變明顯位置的樣品進行病理檢查， 并由臨床檢驗經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行診斷， 診斷結(jié)果主要包括炎癥、CIN1、CIN2、CIN3[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果， 包括炎癥、CIN1、CIN2、CIN3;比較不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升， 子宮頸癌患者的發(fā)生率與死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢， 但是當(dāng)前該病癥的發(fā)病年齡逐漸向著年輕化的趨勢發(fā)展， 子宮頸癌發(fā)生必然需要先經(jīng)歷子宮頸癌前病變， 該過程屬于較為漫長的過程， 其時間大都為10年左右， 所以在癌前病變階段及時對患者的病癥進行篩查， 并采取對應(yīng)措施進行解決， 能夠有效提升治愈率， 減少患者癌癥死亡的可能性[4]。ASC-US能夠?qū)Φ投鹊镊[狀上皮內(nèi)病變（SIL）進行有效提示， 也能夠?qū)Σ淮_定級別的SIL進行提示， 且ASC-US能夠?qū)Ξ惓＜?xì)胞的判斷條件進行降低， 提升對癌前病變檢驗的敏感性， ASC-US證實， 由接近2/10的婦女有潛在的CIN2～3級的可能性[5]。所以將其定義為意義不明確是比較合理的。一旦患者出現(xiàn)HPV感染， 那么患者極易出現(xiàn)子宮頸移行區(qū)及附近的鱗狀上皮細(xì)胞病變現(xiàn)象， 且大部分CIN患者均有HPV感染的風(fēng)險， 且>90%的患者病癥會消退， ASC-US合并高危HPV患者病例診斷中顯示CIN病變陽性率呈現(xiàn)增加趨勢， 所以必須重視HPV感染問題[6-8]。

本研究表明， 62例患者中炎癥27例， 所占比例為43.55%;CIN35例， 所占比例為56.45%。其中CIN2～3級患者共10例， 所占比例為16.13%。不同年齡段患者病理組織學(xué)檢驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見， 對子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US患者并高危型HPV檢查陽性患者及時采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗， 能夠減少患者復(fù)查， 減少陰道鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的漏診現(xiàn)象， 有效檢出CIN2～3級患者， 有利于對ASC-US進行再分類。

綜上所述， 對于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽性患者需及時采用子宮頸組織病理學(xué)檢驗。

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[收稿日期：2019-03-21]