賴劍 曾祥福

[摘要] 目的 探討并分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響。 方法 選取我院2015年11月～2018年10月期間接受外科治療的90例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用奇偶抽簽分組法將患者分為對(duì)照組（常規(guī)開腹手術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療），每組各45例。比較兩組患者的臨床療效及胃腸功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（79.31±12.67）min，明顯短于對(duì)照組的（110.21±12.89）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量為（62.79±11.58）mL，明顯少于對(duì)照組的（90.58±12.55）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后進(jìn)普食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間分別為（2.46±0.44）d、（3.48±0.71）d、（2.67±0.26）d和（2.24±0.26）d，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;同時(shí)，觀察組患者吻合瘺、肺部感染及切口感染總發(fā)生率較對(duì)照組更低（4.44% vs 17.78%）（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)失血少，術(shù)后身體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥、病亡率更低等優(yōu)點(diǎn)，值得在今后的臨床工作中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;微創(chuàng)手術(shù);腹腔鏡;開腹

[中圖分類號(hào)] R735.34 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）24-0107-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal cancer and its effect on gastrointestinal function. Methods Ninety patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment were enrolled in the studyfrom November 2015 to October 2018. They were divided into the control group （received conventional open surgery） and the observation group（received laparoscopic minimally invasive surgery） by the odd-even grouping method， with 45 cases in each group. The clinical efficacy and recovery of gastrointestinal function were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was（79.31±12.67） min， which was obviously shorter than that in the control group（110.21±12.89）min，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was （62.79±11.58） mL，which was less than that in the control group（90.58±12.55） mL， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The feeding time， postoperative feeding time， getting out of bed and anal exhaust time in the observation group were （2.46±0.44）d， （3.48±0.71）d， （2.67±0.26）d and （2.24±0.26）d， respectively. They were ?significantly better than those in the control group， and the difference were statistically significant（P<0.05）. At the same time， the total incidence of anastomotic， pulmonary infection and incision infection were lower in the observation group than those in the control group（4.44% vs 17.78%）， （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal cancer has the advantages of small surgical trauma， less blood loss， quick recovery of physical function， shorter hospital stay， lower complications and lower mortality rate， and it is worthy to be popularized and applied in the future clinical work.

[Key words] Colorectal cancer; Minimally invasive surgery; Laparoscopy; Open surgery

腸腫瘤在臨床上十分常見，在老年人中發(fā)病率較高，最常見的發(fā)病部位是直腸、結(jié)腸，且具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特征，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。近年來，腸腫瘤發(fā)病率逐漸增加[2]，這與高脂肪、高蛋白、高鹽食物攝入過多及酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)[3]。臨床上治療腸腫瘤的方法有免疫治療、放射治療、化療及手術(shù)治療，目前多進(jìn)行手術(shù)治療，但開腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大、患者恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[4-6]。有研究表明，采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療腸腫瘤，創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低，治療效果顯著[7]。為進(jìn)一步探討并分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效及對(duì)患者胃腸功能的影響，特選取我院2015年11月～2018年10月期間收治的90例結(jié)直腸癌患者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2018年10月期間接受外科治療的90例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用奇偶分組法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。觀察組中男20例，女25例，年齡35～85歲，平均（43.15±5.42）歲，病程1～8年，平均（3.86±0.67）年，結(jié)腸癌25例，直腸癌20例;對(duì)照組中男17例，女28例，年齡37～83歲，平均（44.52±5.98）歲，病程1～7年，平均（3.79±0.53）年，結(jié)腸癌27例，直腸癌18例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～85歲;②符合結(jié)直腸癌診斷;③患者本人及家屬均知曉本次研究的情況，自愿參加本試驗(yàn)，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、腎、肺等器官功能障礙者;②癌癥晚期已產(chǎn)生廣泛轉(zhuǎn)移者;③不愿意接受手術(shù)治療者;④未確診疑似者;⑤已參加可能影響本次研究的其他試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的病情及狀態(tài)等綜合評(píng)估后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（抗感染、消毒等）[8-9]。對(duì)照組45例患者麻醉后進(jìn)行開腹手術(shù)。觀察組45例患者術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，麻醉后取截石位，然后建立氣腹，選擇臍孔建立CO2氣腹（壓力控制在12～15 mmHg），并選擇于臍左5 cm偏下方12 cm處打洞作為主操作孔，根據(jù)血管投影采用超聲刀打開腸系膜，置入腹腔鏡、超聲刀、操作鉗等手術(shù)器械，通過腹腔鏡仔細(xì)探查并觀察癌灶及其受累情況，確定腫瘤的形狀、大小、位置等[10-12]，然后借助超聲刀對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行解剖分離，夾閉、剪短組織中的血管并清掃淋巴結(jié)，完全切除病變部位腸段，吻合器吻合，并對(duì)盆腔進(jìn)行銳性解剖和清掃，清掃過程中注意保護(hù)雙側(cè)輸尿管，確認(rèn)清除滿意后給予常規(guī)腹腔清潔，引流管放置，還原腹腔并進(jìn)行抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。通過比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量）及術(shù)后療效觀察指標(biāo)（術(shù)后進(jìn)流質(zhì)、術(shù)后進(jìn)普食、術(shù)后下床及術(shù)后肛門排氣時(shí)間）對(duì)患者的治療效果進(jìn)行綜合分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

手術(shù)治療后，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者吻合瘺、肺部感染及切口感染發(fā)生情況比較

手術(shù)治療后，觀察組患者吻合瘺、肺部感染及切口感染的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4.44% vs 17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸腫瘤在臨床上十分常見，在老年人中發(fā)病率較高，最常見的發(fā)病部位是直腸、結(jié)腸，且具有復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特征，嚴(yán)重危害患者的生命安全。大部分腸腫瘤早期無特異性癥狀及表現(xiàn)，臨床癥狀明顯時(shí)已發(fā)展至晚期[13]。目前，臨床上治療結(jié)直腸癌在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早干預(yù)，治療方法有放射治療、免疫治療、化療及手術(shù)切除治療。現(xiàn)階段主要以手術(shù)治療為主，包括腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)[14-15]。一方面，常規(guī)開腹手術(shù)治療腸腫瘤會(huì)損傷腫瘤周圍的組織，術(shù)中出血量多。另一方面，常規(guī)開腹手術(shù)還存在容易感染、并發(fā)癥較多、切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)等問題。此外，開腹手術(shù)還會(huì)在一定程度上影響患者腹部術(shù)后的美觀[15]。開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌具有一定的效果，但上述問題可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于改善患者的生存質(zhì)量。而腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10 mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示的器官不同角度圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[16]。腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能放大狹小的空間，視野清晰，能準(zhǔn)確定位來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，較好的保存健康組織，出血量少，并發(fā)癥少，可加快患者康復(fù)。

在本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短（P<0.05），術(shù)中出血量更少（P<0.05），手術(shù)治療后，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間）優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，觀察組患者吻合瘺、肺部感染及切口感染總發(fā)生率較對(duì)照組更低（4.44% vs 17.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)失血少、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間更短，與既往研究[17]結(jié)果一致。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)失血少，術(shù)后身體功能恢復(fù)快，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥、病亡率更低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-12）