祝云龍，余珊珊,張 玲,張治華,何鮮艷,徐家庭,曹鵬雪,張守亞

(浙江省衢州市第三醫(yī)院老年科 324000)

癡呆是一種獲得性、漸進(jìn)性的認(rèn)知功能障礙綜合征，臨床特征為記憶、思維、定向、理解、判斷、推理、計(jì)算和抽象思維等多種認(rèn)知功能減退，可伴有幻覺、行為紊亂、妄想和人格改變[1-2]。全球60歲及以上有8.952億，老年癡呆患者有4 680萬，患病率約為5.20%，預(yù)計(jì)到2050年全球患有老年癡呆者將增加到1.154億人[3-4]。隨著老齡化的發(fā)展，各種慢性軀體性疾病影響老年人生命健康，同時(shí)精神衛(wèi)生問題也成為老年人生命健康的威脅之一。癡呆在老年人精神疾患中最為普遍和嚴(yán)重，老年癡呆發(fā)病率在老年人中僅次于癌癥和心腦血管病，位居第三位[5]。有研究顯示，年齡每增加5歲，癡呆患病率就提高1倍[6]。因此，隨著我國老年化進(jìn)程的進(jìn)展，癡呆患病率會愈發(fā)嚴(yán)重。本研究通過對衢州市60歲及以上人群癡呆患病狀況及其相關(guān)影響因素的調(diào)查研究，旨在分析癡呆患病的影響因素，為制訂健康決策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究多階段分層整群隨機(jī)抽樣法抽取研究對象。具體方法為：(1)根據(jù)人口構(gòu)成及區(qū)域分布將衢州市6個(gè)區(qū)縣劃分為城區(qū)與郊區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，隨機(jī)在每層中抽取1個(gè)區(qū)作為范例區(qū)；(2)在范例區(qū)隸屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)中，隨機(jī)選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦事處，將此鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的全部居委會依據(jù)是否有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隨機(jī)進(jìn)行排列，依據(jù)居委會隨機(jī)排列表依次觀察，直到預(yù)定觀察人數(shù)完成。最終的研究對象為居住在范例區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)且具有本地戶籍的60歲及以上人群。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情同意本次研究，并簽署知情同意書；(2)≥60歲；(3)在觀察區(qū)域的常住居民且具有本地戶口，并保證在研究結(jié)束前不會離開此地區(qū)；(4)言語、聽力及視力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)常住戶口在觀察區(qū)域，但長期在外居住者；(2)有嚴(yán)重精神疾病或其他疾病導(dǎo)致無法完成本次調(diào)查。

1.2調(diào)查及篩選方法 本次研究中調(diào)查員由范例區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、精神衛(wèi)生防治辦公室的工作人員及本院神經(jīng)科、精神科醫(yī)生組成。經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的調(diào)查員對抽中的所有符合條件的老年人進(jìn)行入戶面對面調(diào)查。調(diào)查中采用統(tǒng)一的調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語。本次調(diào)查分為篩查和確診兩個(gè)階段。篩查階段篩選出未患癡呆者及疑似癡呆者，后者進(jìn)入確診階段對癡呆進(jìn)行確診。

1.2.1篩查階段 (1)調(diào)查人員采用記憶障礙自評量表(AD8)逐一入戶調(diào)查。該問卷包括調(diào)查對象的性別、民族、文化程度、生活習(xí)慣(體育鍛煉、業(yè)余愛好、抽煙喝酒史、飲食習(xí)慣)等。(2)對AD8≥2分者采用簡易智能狀態(tài)(MMSE)、日常生活能力(ADL)量表進(jìn)行篩查。篩查標(biāo)準(zhǔn)：(1)MMSE量表得分需結(jié)合調(diào)查對象的學(xué)歷判斷篩查結(jié)果，文盲小于19分，小學(xué)19～22分，初中及以上23～26分，則提示MMSE量表結(jié)果為陽性。(2)若ADL量表評價(jià)結(jié)果中評為4分大于2項(xiàng)，或量表總分大于20分，則提示ADL量表結(jié)果陽性。上述兩個(gè)量表評分結(jié)果均為陰性者，判斷為老年癡呆陰性；其余調(diào)查對象需進(jìn)入確診流程，對癡呆的患病情況進(jìn)行確診。

1.2.2確診階段 對篩查階段篩選出的疑似癡呆者進(jìn)行確診。本階段結(jié)果為陰性者為未患癡呆，結(jié)果為陽性則為癡呆患者。本研究中癡呆的確診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國精神病協(xié)會精神障礙與統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-Ⅳ)。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查前對使用的工具進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并進(jìn)行考核。在調(diào)查過程中使用隨機(jī)檢測調(diào)查表，保證調(diào)查表填寫符合規(guī)范，并設(shè)立監(jiān)察員，檢查問卷填寫是否存在錯(cuò)填或者漏填，并及時(shí)進(jìn)行完善。錄入工作由專人負(fù)責(zé)，并同時(shí)實(shí)行雙人邏輯校對。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多因素Logistic回歸模型分析老年癡呆患病的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 共納入4 109名調(diào)查對象。其中男1 874人，女2 235人；城鎮(zhèn)78.80%(2 786/4 109)，農(nóng)村32.20%(1 323/4 109)；已婚8.96%(368/4 109)，離婚/喪偶/未婚91.04%(3 741/4 109)；腦力勞動6.77%(278/4 109)，體力勞動93.23%(3 831/4 109)；初中及以上學(xué)歷9.73%(4 00/4 109)，小學(xué)及以下學(xué)歷90.27%(3 709/4 109)。本研究中確診為老年癡呆538例，患病率為13.09%(538/4 109)，其中60～69歲癡呆患病率為7.88%(155/1 968)、70～79歲患病率為13.04%(179/1 373)、≥80歲患病率為26.56%(204/768)。男性老年癡呆患病率為11.79%(221/1 874)，女性老年癡呆患病率為14.18%(317/2 235)。

2.2老年癡呆患病影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、居住區(qū)域、學(xué)歷、日常鍛煉、糖尿病、卒中和抑郁等因素與老年癡呆患病相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。調(diào)整人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷等)、日常生活行為方式(吸煙、飲酒等)及慢性病的患病情況(糖尿病、高血壓和抑郁等)等可能的混雜因素后，建立多因素Logistic回歸模型。多因素分析結(jié)果顯示：70～79歲、≥80歲、居住在城鎮(zhèn)、吸煙、小學(xué)及以下學(xué)歷是患癡呆的危險(xiǎn)因素，參加日常鍛煉是患癡呆的保護(hù)因素，見表2。

表1 衢州市60歲及以上人群單因素分析

續(xù)表1 衢州市60歲及以上人群單因素分析

表2 衢州市60歲及以上人群癡呆患病的多因素非條件Logistic回歸分析

續(xù)表2 衢州市60歲及以上人群癡呆患病的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

老年癡呆是一種隱匿性、進(jìn)行性神經(jīng)精神衰退性疾病，以認(rèn)知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特征，已成為嚴(yán)重的家庭和社會問題[1,7-8]。隨著我國人口老齡化程度不斷進(jìn)展，老年癡呆患病率也會越來越高。因此，對于老年癡呆必須給予足夠重視[9]。

本研究調(diào)查顯示，衢州市60歲及以上老年癡呆患病率為13.09%，高于美國、日本、韓國、北美、歐洲、拉丁美洲、東歐的患病水平[10-13]。另外，本次研究結(jié)果顯示，衢州市老年癡呆患病率也高于寧波市(5.53%)[14]、臺州市(5.26%)[15]，以及上海市、黑龍江省、山西省和廣東省的城鄉(xiāng)社區(qū)的調(diào)查結(jié)果(5.20%)[16]。不同研究地域、文化、生活方式、經(jīng)濟(jì)水平等因素存在差異可能是結(jié)果不同的主要原因。

本研究顯示，高齡是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，這一研究結(jié)論與既往研究一致[14-15,17]。有研究[18]認(rèn)為，老年癡呆的患病率隨年齡增長而增加。高齡增加老年癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)的原因可能是年齡增長引起血管硬化，從而引起腦供血不足[19]。另外，高齡者社會活動減少，經(jīng)歷重大的應(yīng)急事件可能增多，加之缺少感情安慰，各種慢性疾病發(fā)生率也較高。同時(shí)，也有研究指出隨著年齡升高，個(gè)體生理、心理(含智力等)功能、機(jī)體防御能力下降，可能神經(jīng)系統(tǒng)更易損傷，老年癡呆的患病率更高[20]。同時(shí)，也有研究認(rèn)為隨著年齡增加，腦血流量與氧和葡萄糖的代謝率下降，血腦屏障的功能削弱，毛細(xì)血管壁變薄和內(nèi)皮細(xì)胞中線粒體數(shù)量減少，更易出現(xiàn)腦萎縮、動脈硬化、血管狹窄等，這些疾病是老年癡呆的主要危險(xiǎn)因素，從而高齡者更易發(fā)生老年癡呆[15,21]。

本研究顯示，教育程度低是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)論一致[14,22]。原因可能是教育程度低者，日常生活中受到知識的刺激較少，從而使神經(jīng)元喪失較多，從而較易患老年癡呆[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，與既往研究[23-24]一致?？赡艿脑蚴窍銦熑紵尫懦龅臒熿F中多數(shù)是有害物質(zhì)，甚至是致癌物質(zhì)。其中對人體最大的有害成分尼古丁可顯著阻斷或弱化多種突觸的傳遞，同時(shí)還可損害血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血管收縮而引起組織器官缺血。另外，一項(xiàng)研究指出長期吸煙者的腦組織容量明顯較不吸煙者小，吸煙者隨吸煙量的增加其腦萎縮程度也逐漸加重，從而促進(jìn)老年癡呆的發(fā)生。同時(shí)，吸煙已被證實(shí)是一種明確的血管危險(xiǎn)因素，吸煙者發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，而發(fā)生腦血管事件是出現(xiàn)老年癡呆的危險(xiǎn)因素，因此吸煙者患癡呆的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增高[25-26]。

本研究顯示，參加日常鍛煉是老年癡呆的保護(hù)因素，這一研究結(jié)論與既往大部分研究一致。有研究指出，經(jīng)常參加體育鍛煉可減緩老年癡呆的病程。體育鍛煉不僅能夠提高老年人的免疫力及抵抗力，改善血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)體質(zhì)，而且可以陶冶身心，可能對預(yù)防老年癡呆的發(fā)生具有一定效果[27]。有研究顯示，鍛煉可擴(kuò)大大腦接受的信息量，增加用腦機(jī)會，起到延緩神經(jīng)細(xì)胞衰老的作用[15,28]。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，居住在城鎮(zhèn)是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，與管君花[15]對臺州市的調(diào)查結(jié)果不一致。存在差異的原因可能是研究中對于變量的分類方式及定義不同導(dǎo)致。因此，居住區(qū)域與老年癡呆的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，高齡、居住在城鎮(zhèn)、低學(xué)歷、吸煙是老年癡呆的危險(xiǎn)因素，參加日常鍛煉是老年癡呆的保護(hù)因素。應(yīng)盡早開展有針對性的綜合干預(yù)措施，積極倡導(dǎo)老年人進(jìn)行日常鍛煉和戒煙，同時(shí)對老年癡呆患者給予積極治療及照護(hù)。