胡國鴿 盧延文

（嘉應學院醫(yī)學院，廣東 梅州 514031）

面向醫(yī)學、服務健康是高等醫(yī)學院校體育教育有別于其他院校的關鍵所在，無論是新醫(yī)改還是全科醫(yī)生條例都對醫(yī)務人員提出了更高的要求。隨著人們健康觀念的轉變，醫(yī)學重心也從“疾病醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”發(fā)展，工作重心的轉移要求醫(yī)務人員體醫(yī)兼?zhèn)?，既能開出醫(yī)療處方又能開出體療處方。對于醫(yī)務人員而言“醫(yī)”即是大學期間所學專業(yè)毋庸置疑，而“體”因非專業(yè)所長則需花費精力。醫(yī)務人員工作時間長，任務重，若想更好地施展專業(yè)才能，良好的體能儲備是前提，一定的運動知識是保障。那么解決這一難題就要在大學期間形成正確的體育觀，擁有良好的身體素質，并掌握一定的運動技能和保健處方知識。因此醫(yī)學院校體育課不僅要傳授健身知識技能，提高學生體質，還要使學生學會預防和處理運動損傷，掌握康復保健知識技能，使學生既能指導自我和他人健身，又能在將來的醫(yī)療實踐中結合所學知識配合醫(yī)療手段對一些疾病進行治療和康復指導，對患者開醫(yī)療處方的同時又能開簡單的健身處方。

1 “體醫(yī)結合”概述

“體醫(yī)結合”顧名思義就是體育與醫(yī)學的結合[1]。社會的快速發(fā)展，使得人們的生活方式改變，導致以心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、頸椎病、骨代謝性疾病等為代表的疾病成為危害人類健康的主要殺手，而臨床醫(yī)學對此類疾病療效甚微甚至束手無策，在對抗疾病的道路上人們迫切需要新的方式來彌補醫(yī)學的無助，從國際上運動促進健康的提出到運動改善慢性病的實例驗證，都催生了體育功能延伸和擴展。隨著《體育發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《全民健身計劃（2016-2020）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策的相繼出臺，表明國家領導人和相關部門已從戰(zhàn)略角度高度重視“體醫(yī)結合”的推廣實施，并提出大力推動全民健身和全民健康的深度融合，加強“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預[2]?？梢婓w育與醫(yī)學的結合必將以其獨特的功能全面介入公眾的生活領域，成為人們追求健康的又一途徑。

2 體育課實行“體醫(yī)結合”的必要性

2.1 體育教師職業(yè)倦怠

目前大多數(shù)高等院校強調“安全第一”，并將其作為評價學校體育工作好壞的重要標準，醫(yī)學院校也不例外。強調安全第一，無可厚非，但是學校過度地強調安全的重要性及責任意識，考慮學生的身體素質，致使重壓之下的體育教師為了保證課堂的安全性，規(guī)避意外事件的發(fā)生，課堂上就會顯得躡手躡腳。教學內容整齊劃一，教學形式以個體活動為主、接觸性活動為輔，直接后果就是導致體育課缺乏生機、枯燥乏味，嚴重影響了學生的積極性、主動性及對體育課的興趣。公共體育教師的存在感弱，筆者曾就公共體育教師的發(fā)展問題調查過多校公共體育教師，這些教師均表示學校對其的關注較少，發(fā)展空間受限。受常年的教學環(huán)境影響，體育教師工作壓抑，投入與收效相差甚遠，個人成就受挫，導致職業(yè)倦怠的產生，工作熱情不高，缺少責任心。外出學習培訓的機會較少，前沿知識相對匱乏，更是缺少與醫(yī)學融會貫通的理論知識。

2.2 學生體育意識薄弱

教育家斯霞曾說“德育不好是危險品，智育不好是疵品，體育不好是廢品?！?健康的身體是醫(yī)生事業(yè)成功的前提和保障。醫(yī)生每天要醫(yī)治大量病人，直接接觸各種細菌，只有強健的體魄才能保障工作的順利開展。作為人才輸送源頭的醫(yī)學院校不僅要保證學生擁有過硬的專業(yè)技能，還要保證他們擁有健康的身體，前者有專業(yè)課保障，后者則要靠體育課引導。然而于多數(shù)醫(yī)學生而言踐行終身體育意識難度較大，他們的潛意識認為專業(yè)課才是他們職業(yè)生涯的重中之重，體育課作為公共必修課，修完學分即可。顯然體育課的地位不及專業(yè)課程，加之專業(yè)課程任務繁重，大多數(shù)學生的課外時間都會選擇在圖書館學習或是實驗室做實驗。相當一部分學生除了體育課會適當?shù)腻憻?，課外時間鍛煉的次數(shù)微乎其微，無法滿足每天鍛煉一小時的要求，最終導致大學生體質檢測中多數(shù)學生體質不達標。如此身體素質能否應付高負荷的工作狀態(tài)，實屬令人堪憂。

上述原因直接導致體育課效率低下，為了解決問題，體育課程改革已勢在必行。結合醫(yī)學院校的特殊性，響應復合型人才培養(yǎng)的號召，走“體醫(yī)結合”的教學改革模式。

3 “體醫(yī)結合”的實施途徑

3.1 構建“體醫(yī)結合”的課程體系

課程體系要分理論課和技術課兩部分。理論課主要通過體育課和醫(yī)學專業(yè)課進行系統(tǒng)的體育原理、保健體育、衛(wèi)生保健、健康評估、運動營養(yǎng)、運動醫(yī)學、康復醫(yī)學等方面的基礎理論知識教育，使學生認識體育的重要性，懂得體育鍛煉的基本原理和方法，掌握體醫(yī)結合、醫(yī)體滲透的基本理論知識和方法。理論課要強調學生知識體系的完整、系統(tǒng)和科學性[3]，課時數(shù)至少占到大學體育課程的 40%，剩下 60%的課時主要安排技術課。技術課部分要通過體育課及課外活動，開展健身運動（如武術、太極拳、健身氣功、健身操、球類等運動項目）、運動處方、按摩、針灸、推拿、運動損傷的防治等項目的學習。新的課程體系達成的目標：學生掌握體醫(yī)結合的基本理論知識和方法，學會兩項或以上運動技能；能夠制定簡單的運動處方并結合體質監(jiān)測科學地指導自我和他人進行針對性的鍛煉。

3.2 結合翻轉課堂改變傳統(tǒng)教學模式

以嘉應學院醫(yī)學院體育課教學為例，由于體育課為非專業(yè)課程，學生的重視程度較低，同時受場地器材限制，教師也一直采用傳統(tǒng)的教學模式（課堂常規(guī)、準備活動、講授新技術、放松結束），導致課堂效率不高。根據(jù)多年的教學經驗，學生雖然在課堂上得到了鍛煉，但是被動接受運動技能并不能形成良好的運動習慣，隨著時間的推移也容易遺忘。教師要一改傳統(tǒng)教學模式，將運動技能與醫(yī)學知識結合使用翻轉課堂的方法進行教學，二者的有效結合則會使課堂效率達到事半功倍的效果。

以八段錦的教學為例，在授新課前，教師將視頻發(fā)給學生，要求學生分組預習“兩手托天理三焦、左右開弓似射雕”，并在預習的過程中感受身體哪些部位得到了著重的鍛煉。課堂上由學生講解教學并解釋“三焦”的位置及各式練習時身體相應部位的感受。教師最后再對學生的講解給予補充，動作不到位的地方進行指正，同時結合學生所講的練習過程中身體部位的微妙變化講解運動功效。另外教師要指出針對運動損傷人員、中老年人或是慢性病患者練習動作的幅度。同時要拓寬學生視野并針對性地提些問題，如中老年人骨骼情況、四肢的柔韌性和力量，中老年人群如何養(yǎng)生等等并開展分組討論。筆者發(fā)現(xiàn)把課堂還給學生后學生的參與度和積極性明顯增強，通過教師的指引，學生意識到所學運動技能可以彌補醫(yī)療短板為未來的職業(yè)提供幫助，課外時間參與體育鍛煉的人數(shù)也相應增多。

3.3 提升體育教師綜合素質并形成團隊協(xié)作模式

醫(yī)學院校“體醫(yī)結合”的道路如何走、走多遠，教師的素質起著決定性的作用。就體育教師而言，除了擁有精湛的運動技術水平外，還要有專業(yè)的理論知識且能與醫(yī)學相關知識融會貫通。在大數(shù)據(jù)時代，知識的交迭更替可謂迅雷不及掩耳，體育教師一定要有憂患意識和責任感，除了保持運動能力外，還要不斷學習提升自身的綜合能力。醫(yī)學院校擁有豐富的資源可供體育教師學習利用，為了推動“體醫(yī)結合”的順利實施，無論是教學還是科研，體育教師與醫(yī)學類教師都應通力合作，達成團隊協(xié)作模式。

體育教師要獲得長足的進步，交流學習必不可少。一方面可以參觀運動隊，它之所以能培養(yǎng)出健將級運動員、各大賽事冠軍，因其囊括了教練員、隊醫(yī)、康復醫(yī)師、營養(yǎng)師等優(yōu)秀人才，可以說運動隊是“體醫(yī)結合”升級版教材；另一方面可以訪問學者或是青年骨干教師進修的形式到專業(yè)體育院校學習。如成都體育學院目前擁有“國家體育總局運動醫(yī)學重點實驗室”和“運動醫(yī)學四川省重點實驗室”[4]。體育教師要全面發(fā)展，科研水平的提升至關重要。可以聯(lián)合有興趣的醫(yī)學類教師或是醫(yī)生成立一個“體醫(yī)結合”科研團隊，積極從事相關科研，有計劃地組織聯(lián)合攻關，進行熱點課題研究，撰寫學術論文，努力促進自身整體水平的提高。

3.4 端正學生態(tài)度鼓勵提前實踐

高校體育教育作為學校體育教育的最后一個階段，不僅要增強學生體質、增進學生健康，還要培養(yǎng)學生正確的體育觀、健康觀[5]。因此新生的第一節(jié)體育課就應強調強健的體魄對職業(yè)的重要性，指出“體醫(yī)兼?zhèn)洹笔巧鐣秃闲腿瞬判碌囊螅彩菍崿F(xiàn)健康中國人才戰(zhàn)略計劃的一部分。通過體育意識的灌輸，促使學生端正體育態(tài)度，今后無論課上還是課下都會積極參與鍛煉，甚至主動思考對不同患者如何采取“體醫(yī)結合”治療法。

學生對“體醫(yī)結合”的掌握和運用能力如何，唯有實踐方能知曉。學校可以在社區(qū)、福利院、養(yǎng)老院或是特殊學校安排站點，利用節(jié)假日、雙休日或是寒暑假安排學生到這些站點實踐，開展醫(yī)學檢驗、體質檢測，根據(jù)檢測結果為測試者開具運動處方并跟蹤監(jiān)測處方效果及時調整方案，指導測試者科學健身。

3.5 校方高度重視并構建網絡精品課程

習近平總書記在2015年11月10日主持召開的中央財經領導小組第11次會議上的講話指出，在適度擴大總需求的同時，著力加強供給側結構性改革，著力提高供給體系質量和效率［6］。就醫(yī)學院校而言，如果把培養(yǎng)的醫(yī)學生作為服務社會的產品來看，隨著社會的發(fā)展，人們對健康的追求越來越強烈，對醫(yī)學院校輸出的人才需求越來越多元化。若醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的質量和種類不能滿足市場的需求，則面臨著供給側結構性改革問題。從“體醫(yī)結合”到“體醫(yī)融合”，說明國家的重視程度及實現(xiàn)健康中國的決心，這也為高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)方案的改革指明了方向。

校方要明確認識到“體醫(yī)結合”能否實現(xiàn)1加1等于2或者大于2的效果，教師起著關鍵性的作用。學院要關注體育教師的發(fā)展，給予更多的人文關懷，激起他們的工作熱情，避免職業(yè)倦怠的產生，同時也要支持現(xiàn)有師資外出交流學習。另外，學院還應加大人才投入力度，引進專業(yè)人才。當然硬件的投入也不能少，提供優(yōu)質地場地儀器設備，供教學和科研使用。學院教務科應定期組織開展“體醫(yī)結合”教學比賽，將優(yōu)秀教師的課堂視頻進行錄像掛至校園網，以供教學參考，當然視頻課程要不斷的完善，最終形成既包括技術課又要涵蓋理論課的“體醫(yī)結合”網絡精品課程。

4 結語

高等醫(yī)學院校體育課開展中存在的主要問題是：體育教師工作缺少熱情職業(yè)倦怠，學生體育意識薄弱，二者導致體育課堂效率低下，體育課開展面臨瓶頸。為了改善現(xiàn)狀，體育課程的改革已勢在必行。結合“面向醫(yī)學，服務健康”的醫(yī)學院校體育課的特殊性，構建“體醫(yī)結合”的教學模式是改革的重要途徑。醫(yī)學院校體育課程走“體醫(yī)結合”的道路，首先要構建“體醫(yī)結合”的課程體系，其次結合翻轉課堂改變傳統(tǒng)教學模式，第三要提升體育教師的綜合素質并形成團隊協(xié)作模式，第四端正學生態(tài)度鼓勵學生提前實踐，第五校方高度重視并構建網絡精品課程。當然“體醫(yī)結合”之路任重而道遠，實施過程中難免會遇到挫折與困難，要有充分的思想準備和百折不撓的決心。