張志剛，徐琴芳，張義賓

（1.蘇州大學(xué) 教育學(xué)院，江蘇 蘇州 215124；2.南京特殊教育師范學(xué)院 江蘇省特殊兒童障礙與干預(yù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 南京 210038；3.華東師范大學(xué) 學(xué)前教育系，上海 200062）

0 引言

學(xué)習(xí)困難（learning difficulties，LD）在學(xué)術(shù)界也被稱之為學(xué)習(xí)不良.學(xué)習(xí)困難青少年是一個異質(zhì)群體，該群體存在著學(xué)習(xí)困難、品德發(fā)展障礙，與此同時伴隨著一系列心理行為問題[1].學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為多種形式，例如閱讀困難、書寫困難、語言困難、數(shù)學(xué)困難、知覺異常等.我國報(bào)道其發(fā)生率為13.2%～17.4%[2]，美國疾病控制中心報(bào)道其在校兒童學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率為5%～10%[3].

2000年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者詹姆斯?赫克曼通過兒童干預(yù)的社會實(shí)驗(yàn)論證了早期兒童教育的經(jīng)濟(jì)效益[4].導(dǎo)致青少年學(xué)習(xí)困難的原因比較復(fù)雜，近年來國內(nèi)外對學(xué)習(xí)困難干預(yù)的研究數(shù)量越來越多，干預(yù)的方法多樣化，采用教育學(xué)、心理學(xué)及醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)的理論對學(xué)習(xí)困難進(jìn)行干預(yù)，另外綜合干預(yù)的方法也受到推崇.雖然國內(nèi)外對學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究做了很多嘗試與探討，并在一定程度上有效改善了學(xué)習(xí)困難青少年各方面的癥狀.這些嘗試對于未來進(jìn)一步開展學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究有很大的指導(dǎo)意義，但現(xiàn)有的關(guān)于青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究并沒有形成一套操作性強(qiáng)、可推廣的干預(yù)模式.無論是單一方法的干預(yù)，還是綜合性的干預(yù)，都缺乏對已有干預(yù)方法適用范圍的科學(xué)界定和規(guī)范，即不同情況的學(xué)習(xí)困難青少年適用何種干預(yù)方法，這些干預(yù)方法能否達(dá)到理想的效果，研究人員所認(rèn)可的干預(yù)效果能否真正有效解決學(xué)習(xí)困難問題[5]，這一系列問題都需要進(jìn)一步研究.

國外已有的相關(guān)元分析研究發(fā)現(xiàn)，策略教學(xué)和直接教學(xué)相結(jié)合的模式對于學(xué)習(xí)困難的青少年具有積極的效果[6].Swanson等（1996）的元分析通過對78項(xiàng)研究進(jìn)行回顧，將學(xué)習(xí)困難干預(yù)的方式劃分為4種：綜合教學(xué)干預(yù)、補(bǔ)救教學(xué)、策略教學(xué)、直接教學(xué)，結(jié)果表明這4種干預(yù)方式都有積極的效果，其中策略教學(xué)的干預(yù)效果最為突出[7].Batya等（2001）通過對1975～1997年64項(xiàng)研究進(jìn)行元分析，將學(xué)習(xí)困難干預(yù)的方式分為6種：心理咨詢、學(xué)業(yè)干預(yù)、間接干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、感知覺干預(yù)及其他干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理咨詢和學(xué)業(yè)干預(yù)有比較突出的干預(yù)效果[8].Salar等（2015）對已發(fā)表的57項(xiàng)研究進(jìn)行元分析發(fā)現(xiàn)，心理教育干預(yù)對學(xué)習(xí)困難青少年學(xué)業(yè)表現(xiàn)的改善有顯著效果[9].盡管國外對學(xué)習(xí)困難青少年的干預(yù)效果進(jìn)行了充分的分析與探討，為實(shí)踐領(lǐng)域選擇干預(yù)方法提供了依據(jù)，但研究對象并不包含中國的學(xué)習(xí)困難青少年，因此不能確定國內(nèi)干預(yù)的效果是否也表現(xiàn)出上述特點(diǎn).

國內(nèi)學(xué)習(xí)困難青少年的干預(yù)研究始于20世紀(jì)90年代初，經(jīng)過20多年的實(shí)證研究，取得了豐碩的成果，但尚未有公開發(fā)表的文章對此做出總結(jié).本研究通過元分析試圖回答以下兩個問題：1）國內(nèi)對學(xué)習(xí)困難青少年干預(yù)的短期與長期效果如何？2）影響干預(yù)效果的主要調(diào)節(jié)因素有哪些？此次元分析對國內(nèi)1994年以來關(guān)于青少年學(xué)習(xí)困難干預(yù)效果的研究進(jìn)行了總結(jié)，探討了學(xué)習(xí)困難干預(yù)的短期與長期效果，考察了不同干預(yù)方法在各種心理行為指標(biāo)上的療效大小，同時也考察了不同干預(yù)組織形式、干預(yù)時間對干預(yù)效果的影響.本研究的主要目的在于對國內(nèi)有關(guān)青少年學(xué)習(xí)困難干預(yù)文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解我國青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)實(shí)踐情況，進(jìn)而探尋最佳的干預(yù)方案，為臨床領(lǐng)域選擇干預(yù)方法提供依據(jù).

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫等對國內(nèi)有關(guān)學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究進(jìn)行檢索，以“學(xué)習(xí)困難（學(xué)習(xí)不良、學(xué)業(yè)不良、學(xué)困）”、“干預(yù)”、“矯正”、“治療”、“矯治”、“訓(xùn)練”、“效果”、“療效”等為檢索詞，從主題、篇名、關(guān)鍵詞和摘要4個方面進(jìn)行了初步的文獻(xiàn)篩選.由于本研究的目的主要是探討中國大陸青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)效果，因此在文獻(xiàn)收集過程中沒有涉及外文及港澳臺地區(qū)的文獻(xiàn).

1.2 文獻(xiàn)篩選

文章入選或排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）文章中明確報(bào)告使用了哪一種干預(yù)方法；2）選擇的群體或個體被試均接受實(shí)驗(yàn)處理設(shè)計(jì)；3）實(shí)驗(yàn)屬于前后測或?qū)φ战M設(shè)計(jì)，個案研究不列入分析；4）除學(xué)習(xí)困難外，樣本不具有其他特征或癥狀；5）以量化指標(biāo)反映干預(yù)的效果，有足夠的信息能夠求得效應(yīng)量.按照以上標(biāo)準(zhǔn)，并且剔除重復(fù)發(fā)表的研究，共計(jì)有58篇文章符合入選標(biāo)準(zhǔn).

1.3 變量編碼

對收集到的文章做特征編碼，包括以下變量：作者及發(fā)表時間、樣本量、被試年齡、干預(yù)方法、干預(yù)周期、干預(yù)次數(shù)、干預(yù)組織形式、研究質(zhì)量、效果指標(biāo)類型、隨訪等.參照陳栩等[10]（2006）對學(xué)習(xí)困難學(xué)生矯正模式的劃分，將干預(yù)方法分為教育干預(yù)、心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)和綜合干預(yù)5種.將干預(yù)效果指標(biāo)歸納為認(rèn)知、學(xué)業(yè)、行為、情緒、感覺統(tǒng)合、心理健康、生活質(zhì)量等9類.將干預(yù)時間根據(jù)周數(shù)、次數(shù)和時間劃分為不同的時長，以10周為一個單位，分為10周以下、11～20周、21～30周、31～40周、41～50周及50周以上；以10次為一個單位，分為10次以下、11～20次、21～30次及30次以上；以每次30 min為一個單位，分為每次30 min以下、每次31～60 min、每次61～90 min、每次90 min以上.由于研究質(zhì)量在一定程度上反映了論文的水平，因此在本次元分析中將北大、南大核心期刊論文編碼為“核心期刊”，將其余公開刊物論文編碼為“一般期刊”，將篩選出的學(xué)位論文編碼為“[D]”，這樣有助于考察研究質(zhì)量是否對研究結(jié)果產(chǎn)生影響.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用 Comprehensive Meta-Analysis（VersionⅡ）[11]進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，由于本元分析是基于不同被試群體、干預(yù)方法的研究，因此選擇隨機(jī)效應(yīng)模型.通過 I2和Q值考察其異質(zhì)性，I2描述的是研究個體間方差在總體方差中所占的比例：25%為低異質(zhì)性，50%為中等異質(zhì)性，75%為高異質(zhì)性[12].Q值顯著表示拒絕同質(zhì)性的零假設(shè).效應(yīng)量評價標(biāo)準(zhǔn)為：0.2為小效應(yīng)量，0.5為中等效應(yīng)量，0.8為大效應(yīng)量[13].

2 結(jié)果與分析

2.1 納入文獻(xiàn)的描述性統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過文獻(xiàn)篩選，篩選出共計(jì)58篇論文[14-71]，其中期刊論文33篇（核心期刊22篇，一般期刊11篇），學(xué)位論文（[D]）25篇，共計(jì)獨(dú)立研究81項(xiàng).樣本總量為4 771人，最大樣本量358人，最小樣本量10人，明確報(bào)告了樣本性別的研究48項(xiàng)，男性1 740人，女性1 333人.時間跨度為1994～2019年.平均干預(yù)周期為20周，平均干預(yù)次數(shù)為46次，每次干預(yù)時長為10～120 min不等.采用團(tuán)體與個體相結(jié)合的干預(yù)形式最多（34項(xiàng)），其次為團(tuán)體訓(xùn)練（33項(xiàng)），采用個體訓(xùn)練的最少（14項(xiàng)）.進(jìn)行隨訪的研究約占13.79%.

2.2 效應(yīng)量估計(jì)

2.2.1 即時效應(yīng)量

表1為異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，其中異質(zhì)性檢驗(yàn)：QW代表組內(nèi)異質(zhì)性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量，雙尾檢驗(yàn)；發(fā)表偏倚檢驗(yàn)：95%CI為Egger's intercept所對應(yīng)效應(yīng)量g的95%的置信區(qū)間，雙尾檢驗(yàn).Q檢驗(yàn)結(jié)果表明，效應(yīng)量的異質(zhì)性高且達(dá)到顯著水平(Q=1512.914，I2=94.712%>75%，P<0.05)，故本研究選用隨機(jī)效應(yīng)模型，結(jié)果顯示，總效應(yīng)量值為 0.52（95%CI：0.301～0.738），達(dá)到中等以上效果.

2.2.2 追蹤效應(yīng)量

通過異質(zhì)性檢驗(yàn)，Q檢驗(yàn)結(jié)果顯示效應(yīng)量的異質(zhì)性高且達(dá)到顯著水平（Q=58.867，I2=88.109%>75%，P<0.05），因此選定隨機(jī)效應(yīng)模型合理.對學(xué)習(xí)困難青少年干預(yù)的追蹤效應(yīng)量為0.626（95%CI：0.129～1.123），同樣達(dá)到了中等以上效果，見表1.

另外，各種日齡雞都可能出現(xiàn)感染情況，尤其是雛雞和青年雞。雛雞一但感染雞痘后，死亡率較高，在病情嚴(yán)重的情況下甚至?xí)_(dá)到50%的致死率。在發(fā)病情況上，秋季和早冬通常發(fā)病為皮膚型，而冬季則為黏膜型。

表1 對學(xué)習(xí)困難青少年的干預(yù)：效應(yīng)量及其異質(zhì)性檢驗(yàn)和發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

2.3 發(fā)表偏差檢驗(yàn)

本研究采用定性與定量相結(jié)合的方式進(jìn)行發(fā)表偏倚檢查，見表1、圖1和圖2.對于即時性效果的檢驗(yàn)，首先采用基于均值、標(biāo)準(zhǔn)差的漏斗圖來分析是否存在發(fā)表偏倚（圖1）.從圖中可以看出，大多數(shù)研究位于漏斗圖的頂部，且較為均勻地分布于平均值的兩側(cè)，表明存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險較小；其次，失安全系數(shù)Nfs=5 255，遠(yuǎn)大于415，即5k+10(k為原始研究的數(shù)目)，說明至少需要5 255篇才能推翻本研究的結(jié)論，表明此次元分析的結(jié)果較為穩(wěn)定.進(jìn)一步進(jìn)行Egger線性回歸檢驗(yàn)，截距為1.71(P>0.05)，95%CI包含0，顯示存在發(fā)表偏倚的可能性低.對于追蹤效果的檢驗(yàn)，同樣先采用漏斗圖來分析是否存在發(fā)表偏倚（圖2），可以看出大多數(shù)研究位于漏斗的頂端中部，但左右對稱性較差，提示可能存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險；失安全系數(shù)Nfs=92，大于50；此外進(jìn)行Egger線性回歸檢驗(yàn)，截距為2.999(P>0.05)，95%CI包含0，均說明存在發(fā)表偏倚的風(fēng)險較小.基于以上分析，可以認(rèn)為本次元分析所納入的研究存在發(fā)表偏倚的可能性較低.

圖1 干預(yù)即時效果發(fā)表偏倚漏斗圖

圖2 干預(yù)追蹤效果發(fā)表偏倚漏斗圖

2.4 各種干預(yù)方法的即時效應(yīng)量分析

將所有納入本次元分析研究中的干預(yù)方法劃分為如下5類：教育干預(yù)、心理干預(yù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和綜合干預(yù).各種干預(yù)方法的效應(yīng)量分析見表2.從表2中可以看出，不同干預(yù)方法的療效依次為：運(yùn)動干預(yù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)、綜合干預(yù)、教育干預(yù)、心理干預(yù).

2.5 各種干預(yù)方法在不同效果指標(biāo)上的即時效應(yīng)量分析

考慮到某些干預(yù)方法可能在特定指標(biāo)領(lǐng)域上效果更好，進(jìn)而把干預(yù)方法與不同指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行了分析.刪除個數(shù)過少的干預(yù)方法和效果指標(biāo)，各種干預(yù)方法在不同效果指標(biāo)上的效應(yīng)量分析見表3.

表3反映出各類干預(yù)均報(bào)告了對認(rèn)知和學(xué)業(yè)的作用，對不同干預(yù)指標(biāo)的療效依次為：感覺統(tǒng)合、生活質(zhì)量、心理健康、行為、學(xué)業(yè)、認(rèn)知、情緒.在認(rèn)知指標(biāo)方面，醫(yī)學(xué)干預(yù)效應(yīng)量最高，其次為運(yùn)動干預(yù)和綜合干預(yù)，教育干預(yù)和心理干預(yù)的效應(yīng)量相對較低；在學(xué)業(yè)指標(biāo)方面，運(yùn)動干預(yù)效果最為明顯，其次是醫(yī)學(xué)干預(yù)、綜合干預(yù)、教育干預(yù)，最后是心理干預(yù)；在感覺統(tǒng)合指標(biāo)方面，心理干預(yù)有強(qiáng)烈的效果，但是缺乏其他干預(yù)方法的數(shù)據(jù)；在行為指標(biāo)方面，只報(bào)告了綜合干預(yù)對行為的效果，為中等以上效果，未見其余4種干預(yù)方法在該指標(biāo)上的數(shù)據(jù)報(bào)告；在情緒指標(biāo)方面，教育干預(yù)優(yōu)于心理干預(yù)效應(yīng)量；在心理健康方面，其中有5項(xiàng)研究報(bào)告了心理干預(yù)對心理健康的效果，屬于大效應(yīng)量；在生活質(zhì)量方面，有2項(xiàng)研究報(bào)告了心理干預(yù)對生活質(zhì)量的效果，為大效應(yīng)量.

表2 各種干預(yù)方法的干預(yù)效果

表3 各種干預(yù)方法在不同效果指標(biāo)上的效應(yīng)量

2.6 干預(yù)時間的即時效果分析

本次元分析探討了不同干預(yù)時長的即時效果，結(jié)果見表4.表4的結(jié)果表明，干預(yù)時長中效應(yīng)量值大小依次為：31～40周、21～30周、50周以上、11～20周、10周以下、41～50周，達(dá)到較大效應(yīng)量的為 21～40周.干預(yù)次數(shù)的效果依次為：21～30次、30次以上、11～20次、10次以下.就每次干預(yù)的時間來看，每次30 min以下效果最佳，其次是每次 31～60 min、每次 61～90 min，最后是每次 90 min 以上.此外，41～50 周、50 周以上、10 次以下、每次61～90 min和每次90 min以上這5種不同的干預(yù)時間，其置信區(qū)間中均包含了0，說明這5種干預(yù)時間形式的效果不夠穩(wěn)定.

2.7 各種干預(yù)組織形式的即時效果分析

本次元分析探討了不同干預(yù)組織形式的效果，結(jié)果見表5.表5的結(jié)果顯示，團(tuán)體訓(xùn)練效果最好，其次是個體訓(xùn)練，團(tuán)體和個人訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)組織形式效果相對要差一些.就不同團(tuán)體人數(shù)的干預(yù)效果而言，41～60人的干預(yù)效應(yīng)量最高，其余3種干預(yù)組織形式的療效依次為：20人以下、60人以上、21～40人.此外，21～40人、個體訓(xùn)練、團(tuán)體和個人訓(xùn)練相結(jié)合這3種干預(yù)組織形式效應(yīng)量的置信區(qū)間中均包含了0，說明這3種干預(yù)組織形式的效果不夠穩(wěn)定.

表4 不同干預(yù)時長的效果分析

表5 不同干預(yù)組織形式效果分析

2.8 其他變量分析

3 討論

本次元分析發(fā)現(xiàn)國內(nèi)對青少年學(xué)習(xí)困難干預(yù)的即時效果和追蹤效果均達(dá)到顯著的中等以上的效果（g＝0.520，0.626），這說明國內(nèi)青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究總體上看效果是比較突出的.另一方面，本次元分析所納入的各研究所報(bào)告的效應(yīng)量之間差異較大，因此有必要依據(jù)干預(yù)方法和效果指標(biāo)等問題對現(xiàn)有干預(yù)進(jìn)行回顧與總結(jié)，討論不同干預(yù)方法、干預(yù)組織形式、干預(yù)時間、指標(biāo)選取以及研究質(zhì)量等對干預(yù)結(jié)果的影響.

3.1 不同干預(yù)方法的比較

在干預(yù)方法方面，國內(nèi)關(guān)于青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)研究中使用頻率最高的是心理干預(yù)，而使用頻次最少的是醫(yī)學(xué)干預(yù).然而，從效應(yīng)量來看，運(yùn)動干預(yù)效果最好，心理干預(yù)的效果最差.研究發(fā)現(xiàn)，這5種干預(yù)方法中，運(yùn)動干預(yù)的效果是最佳的，這可能是因?yàn)橄噍^于其他4種干預(yù)方式，運(yùn)動干預(yù)具有其獨(dú)特性.通過體育鍛煉，能夠?qū)€體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼、心理健康等方面產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，有助于提升個體的身心健康水平[72]；源于認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)相關(guān)理論和技術(shù)的應(yīng)用，體育鍛煉對青少年認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)表現(xiàn)影響的研究取得了長足的進(jìn)步，大部分研究認(rèn)為適量的體育鍛煉有助于改善青少年的認(rèn)知能力，提高其學(xué)業(yè)表現(xiàn)[73]；由于體育鍛煉獨(dú)特的作用機(jī)制，通過適量的身體鍛煉能改善個體的自我知覺和增強(qiáng)個體的自信心，能夠使個體產(chǎn)生良好的情緒狀態(tài)，有助于個體智力的發(fā)展和人格的完善，有助于發(fā)展個體的交往技能，增強(qiáng)其歸屬感[74].總之，通過適量的體育鍛煉，對個體的認(rèn)知能力、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、身心健康等方面有著極為重要的促進(jìn)作用.通過本次元分析發(fā)現(xiàn)，常見的心理干預(yù)效果不明顯，原因可能是心理治療中的消極后果.國內(nèi)關(guān)于心理治療的消極后果的報(bào)道較為罕見.心理治療能夠使許多來訪者測量的結(jié)果均值提高，也增加變異性，這些增加的變異通常提示消極后果的發(fā)生.導(dǎo)致消極后果的因素包括：治療師共情的缺乏、對來訪者出現(xiàn)負(fù)性反移情、低估來訪者病情和治療技術(shù)使用不當(dāng)；來訪者中有人格病理診斷、他評病情嚴(yán)重、人際功能障礙、不恰當(dāng)?shù)闹委熎谕蛣訖C(jī)水平低下；潛在有害心理療法[75].因此，在心理干預(yù)的過程中，需要對心理治療消極后果需充分認(rèn)識，維護(hù)心理干預(yù)體驗(yàn)者的健康權(quán)益，進(jìn)而達(dá)到理想的干預(yù)效果.基于以上的結(jié)果及分析，可以得出建議運(yùn)動干預(yù)是青少年學(xué)習(xí)困難干預(yù)的首選方法.

3.2 不同指標(biāo)干預(yù)效果的分析

通過把干預(yù)方法與效果指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)干預(yù)對認(rèn)知指標(biāo)的效果最明顯，心理干預(yù)對感覺統(tǒng)合指標(biāo)的效果最強(qiáng)烈，運(yùn)動干預(yù)、醫(yī)學(xué)干預(yù)和綜合干預(yù)對學(xué)業(yè)指標(biāo)的效果較為突出.醫(yī)學(xué)干預(yù)對學(xué)習(xí)困難青少年認(rèn)知指標(biāo)的改善有非常明顯的效果，這可能是因?yàn)橄噍^于其他幾種干預(yù)方法，醫(yī)學(xué)干預(yù)有其獨(dú)特的作用機(jī)制，通過醫(yī)學(xué)干預(yù)能有效促進(jìn)青少年大腦細(xì)胞的發(fā)育，達(dá)到改善腦功能、增強(qiáng)記憶力的效果，提高了學(xué)習(xí)困難青少年的智力，從而有助于提升其認(rèn)知水平.心理干預(yù)對感覺統(tǒng)合指標(biāo)的改善有強(qiáng)烈的效果，這可能是因?yàn)橥ㄟ^心理干預(yù)可以訓(xùn)練學(xué)習(xí)困難青少年的大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制，加強(qiáng)了青少年的神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，改善了大腦的功能，進(jìn)而對其感覺統(tǒng)合功能產(chǎn)生顯著影響[76].運(yùn)動干預(yù)對學(xué)習(xí)困難青少年的學(xué)業(yè)表現(xiàn)有極為重要的促進(jìn)作用，前文已有闡釋，在此不再贅述.綜合干預(yù)同樣對學(xué)習(xí)困難青少年學(xué)業(yè)的改善有顯著的效果，這可能是因?yàn)橄噍^于單一的干預(yù)模式，通過綜合干預(yù)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)困難青少年學(xué)會學(xué)習(xí)的能力，幫助其逐步養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，優(yōu)化其學(xué)習(xí)心理，增強(qiáng)學(xué)習(xí)困難青少年的學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)習(xí)適應(yīng)性，調(diào)動青少年自我管理的積極性，有效開發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，讓青少年逐步建立自我監(jiān)督、互相監(jiān)督和自我強(qiáng)化的機(jī)制，體驗(yàn)自我控制和學(xué)習(xí)過程中的樂趣，進(jìn)而有效提升其學(xué)業(yè)成績[77].本次元分析還發(fā)現(xiàn)，情緒指標(biāo)上的改善程度最低，在感覺統(tǒng)合指標(biāo)上的改善程度最高.因此，在未來的臨床實(shí)踐中要以學(xué)習(xí)困難青少年為中心，可以根據(jù)學(xué)習(xí)困難青少年的特點(diǎn)，針對其實(shí)際面臨的問題與需求，制定適合的干預(yù)策略，有效選擇針對特定指標(biāo)的干預(yù)方法，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、即時、準(zhǔn)確的干預(yù)，最終達(dá)到理想的干預(yù)效果.

3.3 不同干預(yù)組織形式的比較

在干預(yù)組織形式上，國內(nèi)學(xué)習(xí)困難青少年干預(yù)研究中使用頻次最多的是團(tuán)體訓(xùn)練與個別訓(xùn)練的結(jié)合，其次是團(tuán)體訓(xùn)練，使用頻次最少的是個別訓(xùn)練.團(tuán)體訓(xùn)練干預(yù)效果最好，其次是個體訓(xùn)練，團(tuán)體與個人相結(jié)合的方式.本研究發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體訓(xùn)練比個體訓(xùn)練的效果更好，這可能是因?yàn)橄噍^于個體訓(xùn)練，團(tuán)體輔導(dǎo)具有下列優(yōu)勢：團(tuán)體輔導(dǎo)生動有趣，形式多樣，感染力強(qiáng)，有助于體驗(yàn)者積極投入；耗時短，效率高；團(tuán)體輔導(dǎo)在一種類似真實(shí)生活的情境中進(jìn)行，能促進(jìn)干預(yù)效果的遷移，進(jìn)而有助于輔導(dǎo)效果的鞏固.此外，在團(tuán)體訓(xùn)練中，對不同規(guī)模的團(tuán)體進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，41～60人的團(tuán)體訓(xùn)練效果最好，其次是少于20人的團(tuán)體，人數(shù)多于60的團(tuán)體訓(xùn)練比人數(shù)為21～40的團(tuán)體訓(xùn)練效果相對更好一些.基于以上發(fā)現(xiàn)，可以為未來的學(xué)習(xí)困難青少年干預(yù)研究在組織形式上提供如下建議：第一，由于團(tuán)體訓(xùn)練的效果最好，因此在以后的干預(yù)實(shí)踐中，可以嘗試不同的干預(yù)組織形式，其中以團(tuán)體訓(xùn)練的形式作為主要的干預(yù)組織形式進(jìn)行考慮.第二，在采用團(tuán)體干預(yù)的方式時，團(tuán)體規(guī)模不宜過大，以41～60人或20人以下為宜.

3.4 不同干預(yù)時長的比較

為了探討不同的干預(yù)時間安排對干預(yù)效果的作用，本研究分別從總干預(yù)時間、干預(yù)次數(shù)、每次干預(yù)時間3個方面進(jìn)行了分析.從總干預(yù)時間來看，11～20周和10周以下的干預(yù)效果基本相同，21～30周干預(yù)效果繼續(xù)上升達(dá)到較高水平，在31～40周干預(yù)效果達(dá)到最佳水平，之后在41～50周的干預(yù)效果大幅度下降，50周以后的干預(yù)效果略有回升.從干預(yù)次數(shù)來看，在10次以下、11～20次和21～30次這3個階段，干預(yù)效果隨干預(yù)時間的延長呈直線上升趨勢，在21～30次干預(yù)效果達(dá)到最佳，30次以上的干預(yù)效果有較大幅度的下降.從每次干預(yù)時間來看，干預(yù)效果與每次干預(yù)時間呈負(fù)相關(guān).由以上分析可以看出，干預(yù)效果并非與總干預(yù)時間、干預(yù)次數(shù)、每次干預(yù)時間呈正相關(guān)，從效應(yīng)量值結(jié)果上可以看出：總體干預(yù)時間在31～40周、干預(yù)次數(shù)在21～30次、每次干預(yù)時間在30 min以下的干預(yù)效果將會是最突出的.因此，該結(jié)果驗(yàn)證了美國閱讀障礙干預(yù)元分析的結(jié)果，即中等強(qiáng)度的干預(yù)最有效果，而且每次干預(yù)的時間不宜過長.

3.5 關(guān)于現(xiàn)有研究的質(zhì)量

本次元分析所搜集到的研究均為療效顯著的研究，而沒有搜集到療效不顯著的研究（療效不顯著的干預(yù)類研究不易發(fā)表），因而文獻(xiàn)收集可能出現(xiàn)了文件柜效應(yīng)，在一定程度上產(chǎn)生發(fā)表性偏倚的結(jié)果，并可能造成總效應(yīng)量值偏大.因此，未來的元分析研究需要加強(qiáng)對未發(fā)表文獻(xiàn)的挖掘和總結(jié).經(jīng)檢驗(yàn)與分析，影響元分析效果的無關(guān)變量，如發(fā)表時間、文獻(xiàn)質(zhì)量的回歸系數(shù)均不顯著，表明此次國內(nèi)學(xué)習(xí)困難青少年干預(yù)的元分析結(jié)果穩(wěn)定.

納入本次元分析的研究，其干預(yù)效果大多數(shù)都是在干預(yù)之后立即獲得的，只有8項(xiàng)研究報(bào)告了追蹤的數(shù)據(jù)，因此對結(jié)果的解釋應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎.由于干預(yù)效果具有一定的時效性，干預(yù)的效果是否能夠延續(xù)，研究所報(bào)告的數(shù)據(jù)可能會隨著時間的推移而發(fā)生變化，這種變化的趨勢是無法通過干預(yù)的即時效果進(jìn)行預(yù)測的.因此，對干預(yù)對象進(jìn)行追蹤測量是非常有必要的.在以后的干預(yù)研究中，研究者應(yīng)盡量在干預(yù)結(jié)束一段時間后進(jìn)行追蹤測量，以便能夠確定此項(xiàng)干預(yù)措施的長期效果，進(jìn)而促進(jìn)干預(yù)成果的推廣.

4 結(jié)論

國內(nèi)對青少年學(xué)習(xí)困難的干預(yù)效果是比較明顯的，既具有良好的即時效果又具有良好的追蹤效果.在干預(yù)方法上，運(yùn)動干預(yù)的效果最好；各種干預(yù)方法在不同指標(biāo)上有不同的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)干預(yù)對認(rèn)知指標(biāo)的效果最明顯，心理干預(yù)對感覺統(tǒng)合指標(biāo)的效果最強(qiáng)烈，運(yùn)動干預(yù)對學(xué)業(yè)指標(biāo)的效果最突出.在干預(yù)組織形式上，團(tuán)體的規(guī)模不宜過大，以20人以下或41～60人為宜；在設(shè)計(jì)和安排干預(yù)時間方面，總療程在31～40周、干預(yù)次數(shù)在21～30次、每次干預(yù)時間在30 min以內(nèi)的干預(yù)效果是最佳的.