劉紅敏，李 強(qiáng)，張偉新，楊立群，唐美玲，張海麗，徐春苗

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是一門(mén)培養(yǎng)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能運(yùn)用能力的課程，技能考核是檢測(cè)學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式的應(yīng)用，可以從多角度、多方面檢測(cè)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作技能掌握情況，相比傳統(tǒng)考核方式更加客觀、貼近臨床實(shí)際[1]。但OSCE方式在實(shí)施過(guò)程中存在人力耗費(fèi)大、組織時(shí)間長(zhǎng)、程序復(fù)雜等問(wèn)題，且其對(duì)參加考核人員的病例分析能力有較高要求，因此并不適用于低年級(jí)護(hù)生。本課題組初步制定簡(jiǎn)化OSCE方式，并將其應(yīng)用于護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣方法，選取本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2017級(jí)四年制本科生共161人，于第三學(xué)期的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能考核中應(yīng)用簡(jiǎn)化OSCE方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，161人中有一名護(hù)生因病未參加考核，最終參加考核160人，其中男27人，女133人，年齡19～21歲，平均（19.21±2.35）歲，均完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論及實(shí)踐相關(guān)課程學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1考核方法 采用簡(jiǎn)化OSCE方式，考站設(shè)置方面參考經(jīng)典OSCE方式，簡(jiǎn)化為兩個(gè)考站，即健康評(píng)估站和技能操作站。在健康評(píng)估站，護(hù)生需抽取臨床護(hù)理病例，并由一名護(hù)生負(fù)責(zé)答題，給出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，之后小組成員進(jìn)行任務(wù)分配，在第二考站（技能操作站）完成相應(yīng)的技能考核。第一考站的護(hù)理病例選取臨床典型病例10例，難度適中，有代表性。第二考站的技能考核項(xiàng)目均為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)重點(diǎn)，包括吸氧法、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)、鼻飼法、特殊口腔護(hù)理、肌內(nèi)注射法、靜脈輸液法、單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)9項(xiàng)。參照國(guó)家護(hù)理技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化每項(xiàng)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并事先對(duì)考核教師、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。參加考核的160人按學(xué)號(hào)排序每4人組成一個(gè)考核團(tuán)隊(duì)，共40組護(hù)生參加考核，抽簽決定考核順序。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行設(shè)計(jì)簡(jiǎn)化OSCE方式調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方式的認(rèn)知、對(duì)簡(jiǎn)化OSCE考站設(shè)置的看法以及對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方式的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括3個(gè)維度共11個(gè)條目。在護(hù)生考核結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷有效回收率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 簡(jiǎn)化OSCE方式的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 簡(jiǎn)化OSCE方式設(shè)計(jì)的合理性 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型護(hù)理人才，使學(xué)生掌握臨床護(hù)理基本操作技能，并具備對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施的能力[2]。OSCE是一種客觀、有序、有組織的考核方式，已成為評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的新標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)典OSCE方式前期準(zhǔn)備工作繁瑣，考試時(shí)間長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備人員、考核教師的工作負(fù)擔(dān)大，并且基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)開(kāi)設(shè)于第三學(xué)期，學(xué)生為低年級(jí)護(hù)生，尚未進(jìn)行內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，臨床病例分析能力較差，因此經(jīng)典OSCE方式并不適合低年級(jí)護(hù)生。本研究所采用的簡(jiǎn)化OSCE方式為參照經(jīng)典OSCE方式設(shè)計(jì)的，對(duì)OSCE內(nèi)容和程序進(jìn)行了簡(jiǎn)化，減少了考站數(shù)量，縮短了考試總時(shí)間，保留了健康評(píng)估站及技能操作站，在簡(jiǎn)化的前提下仍能起到評(píng)價(jià)學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力及操作能力的作用，且更適用于低年級(jí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程考核。

3.1.2 護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方式的接受度高 護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方式的評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)護(hù)生對(duì)簡(jiǎn)化OSCE方式持肯定態(tài)度，接受度高，與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者[4-5]對(duì)參加OSCE的護(hù)理本科生進(jìn)行質(zhì)性訪談得出的結(jié)果一致，護(hù)生普遍認(rèn)為簡(jiǎn)化OSCE方式客觀公正，考核方式新穎，比較簡(jiǎn)潔、高效，能夠反映護(hù)生臨床操作技能，有助于護(hù)生鞏固理論知識(shí)，找到自己在課程學(xué)習(xí)中的不足及技能操作方面的短板。授課教師認(rèn)為相比傳統(tǒng)的課堂考核方式，簡(jiǎn)化OSCE方式不占用課堂時(shí)間，讓學(xué)生集中練習(xí)、集中考核，避免了之前每個(gè)操作項(xiàng)目分開(kāi)考核造成的知識(shí)鏈脫節(jié)現(xiàn)象，更加貼近臨床工作實(shí)際，能使護(hù)生對(duì)護(hù)理程序的了解更加深入透徹，提高護(hù)理能力及評(píng)判性思維能力，值得在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程考核中應(yīng)用，同時(shí)建議在護(hù)理專(zhuān)業(yè)其他課程中進(jìn)行推廣。

3.2 簡(jiǎn)化OSCE方式具體實(shí)施細(xì)節(jié)仍需完善

由于本課題組第一次將簡(jiǎn)化OSCE方式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程考核，在對(duì)學(xué)生的組織培訓(xùn)、臨床案例的難度把握、考站設(shè)置、考試時(shí)間分配等方面，仍存在一些不足，需完善與改進(jìn)。在考站設(shè)置方面，有24.4%的護(hù)生認(rèn)為考試時(shí)間設(shè)置不夠合理，用于病例分析的時(shí)間較短；有11.3%的護(hù)生認(rèn)為考站設(shè)置不夠合理，待考時(shí)間較長(zhǎng)，可能與考生不熟悉考核流程、考核組織不夠有序有關(guān)。今后要合理安排考核時(shí)間，留給考生充足時(shí)間進(jìn)行思考與作答，在考核之前對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其對(duì)簡(jiǎn)化OSCE流程有一定了解，消除其緊張、顧慮的情緒，使考核組織秩序更加規(guī)范、有序[6-7]。此外，由于簡(jiǎn)化OSCE方式仍處于嘗試階段，因此本次考核并未使用標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通能力、護(hù)理能力進(jìn)行考查。有21.3%的護(hù)生認(rèn)為此次考核的病例難度較大，建議今后病例設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)合理、難度適中，以期有效考查護(hù)生對(duì)臨床問(wèn)題的判斷及處理能力。

4 小結(jié)

綜上所述，將簡(jiǎn)化OSCE方式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程考核，能夠有效評(píng)價(jià)護(hù)生知識(shí)掌握程度、操作技能及臨床實(shí)踐能力，同時(shí)還能使護(hù)生發(fā)現(xiàn)自身在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，建議在護(hù)理專(zhuān)業(yè)其他課程考核中進(jìn)行推廣。