輔助檢查是為臨床診斷提供可靠依據(jù)的有效手段，它在疾病的診斷過程中起重要作用。2個月～3歲的嬰幼兒不能很好地配合檢查，常常出現(xiàn)哭鬧、躁動不安、不配合操作等表現(xiàn)，使檢查無法順利進(jìn)行，因此需要給予鎮(zhèn)靜藥物輔助才能順利進(jìn)行。目前水合氯醛是常用的檢查前鎮(zhèn)靜藥物，它是一種中樞鎮(zhèn)靜藥物，口服給藥迅速吸收，有起效快、作用時間短、不良反應(yīng)少、安全性高、不易蓄積等優(yōu)點，常規(guī)用量副作用比較小，但此藥缺點是容易鎮(zhèn)靜失敗。剝奪睡眠是剝奪正常節(jié)律睡覺的一種狀態(tài)，剝奪睡眠一旦結(jié)束，患兒會迅速進(jìn)入沉睡狀態(tài)。基于此，我們對兒科需要鎮(zhèn)靜輔助檢查的患兒實施剝奪睡眠護(hù)理干預(yù)聯(lián)合10%水合氯醛口服鎮(zhèn)靜方法，顯著提高了檢查時鎮(zhèn)靜催眠效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1～12月兒科住院需進(jìn)行聽誘發(fā)電位檢查、核磁共振檢查以及腦電圖檢查前鎮(zhèn)靜，明確無鎮(zhèn)靜藥物禁忌證的患兒200例，隨機分為單日觀察組100例，雙日對照組100例。觀察組男56例，女44例，年齡2個月～3歲，平均（1.3±0.42）歲；對照組男52例，女48例，年齡3個月～2.8歲，平均（1.5±0.28）歲。住院診斷以神經(jīng)發(fā)育疾病為主，包括精神運動發(fā)育遲緩98例，腦炎54例，膽紅素腦病22例，腦癱26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：清醒，生命體征平穩(wěn)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷，病情危重的患兒。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予10%水合氯醛常規(guī)鎮(zhèn)靜處理，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院生產(chǎn)，口服鎮(zhèn)靜，0.5ml/kg，3歲以下患兒最大劑量10ml。因水合氯醛溶液口感辛、苦、澀，患兒常抗拒服藥，我科常規(guī)將 10%水合氯醛加50%葡萄糖3～5ml混合口服。家長用奶瓶喂食或護(hù)士用注射器取下針頭，從患兒嘴角緩慢注入。家長抱患兒取頭高足低斜坡位約30°，頭偏向一側(cè)，輕拍患兒哄入睡，待患兒入睡后再檢查。護(hù)士囑觀察組擬定于上午檢查的患兒家屬晨起時較平常提前3h喚醒患兒，下午檢查的患兒取消患兒午間睡眠進(jìn)行睡眠剝奪的護(hù)理干預(yù)，一定要確?；純簷z查前3h無睡眠。水合氯醛的使用方法同對照組。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)使用Brussels鎮(zhèn)靜量表（Brussels sedation scale）評估鎮(zhèn)靜等級，此量表操作簡單，護(hù)士可在床邊做出評估，是目前使用最廣泛的兒童鎮(zhèn)靜評估方法之一，分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后30min，患兒安靜入睡，四肢松軟，Brussels鎮(zhèn)靜評分1～2級，能順利完成檢查；有效：用藥后15～30min患兒嗜睡，能接受檢查，但偶有輕微躁動，Brussels鎮(zhèn)靜評分3～4級；無效：用藥30min后仍有哭鬧、恐懼、煩躁不安等拒絕反應(yīng)，呈興奮狀態(tài)，Brussels鎮(zhèn)靜評分5級，不配合檢查，常需給予其它鎮(zhèn)靜藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料表示為百分比，行χ2檢驗；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均入睡時間短于對照組，鎮(zhèn)靜總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較

3 討論

3.1 口服水合氯醛鎮(zhèn)靜安全性和有效性水合氯醛是兒科廣泛應(yīng)用的一種中樞鎮(zhèn)靜藥物，通常用于鎮(zhèn)靜催眠配合非創(chuàng)傷性操作檢查以及治療小兒高熱驚厥、癲癇發(fā)作時納肛等。10%水合氯醛服用后起效快，通常在15～30min內(nèi)起效，1h內(nèi)達(dá)到最大藥效，藥效在4～8h后消失。在體內(nèi)10%水合氯醛被還原為三氯乙醇，具有顯著的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，通過抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)而導(dǎo)致睡眠。10%水合氯醛的優(yōu)點是效果溫和、不會蓄積、不良反應(yīng)少，睡醒后無頭痛、頭暈、嗜睡等情況[1]。10%的水合氯醛小兒劑量為0.5ml/kg，3歲以下兒童最大劑量不超過10ml，這個劑量安全性較高，但缺點是容易鎮(zhèn)靜失敗，或者鎮(zhèn)靜時間短，達(dá)不到檢查要求。10%水合氯醛的不良反應(yīng)主要為心肌收縮力下降，心肌不應(yīng)期縮短，呼吸中樞受到抑制，血壓下降等。因此，重復(fù)給藥或大劑量給藥存在一定的風(fēng)險。本研究中有12例發(fā)生嗆咳，4例發(fā)生嘔吐，3例發(fā)生喉鳴音，考慮是患兒的個體差異所致，以及個別嬰幼兒喉軟骨發(fā)育不良造成。這提醒護(hù)士或家長在給患兒喂水合氯醛時還應(yīng)注意患兒的呼吸及吞咽情況。目前很多學(xué)者研究影響水合氯醛藥物鎮(zhèn)靜的相關(guān)因素，包括患者的性別、用藥時段、睡眠剝奪、年齡、禁食時間等，是否對其影響仍需進(jìn)一步的循證支持。

3.2 剝奪睡眠護(hù)理干預(yù)的有效性及安全性剝脫睡眠護(hù)理干預(yù)能夠降低覺醒周期，利于沉睡。剝奪睡眠根據(jù)程度分為完全剝奪與部分（暫時）剝奪。本研究對患兒實施部分剝奪睡眠配合使用口服水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，醒后無不適癥狀。目前對于小兒鎮(zhèn)靜前是否進(jìn)行剝奪睡眠尚存在爭議，Shields等[2]研究表明剝奪睡眠不增加小兒鎮(zhèn)靜的成功率，而Ong等[3]研究結(jié)果表明，18歲以下不完全剝奪睡眠有利于在自然睡眠下完成腦電圖檢查。本研究結(jié)果顯示，剝奪睡眠護(hù)理干預(yù)聯(lián)合口服水合氯醛鎮(zhèn)靜效果明顯。剝奪睡眠聯(lián)合水合氯醛常規(guī)用量可保障檢查順利完成，避免重復(fù)給藥，能獲得最佳療效和最小不良反應(yīng)。臨床上剝奪睡眠操作比較困難，大部分患兒可能被激惹，這就需要護(hù)理人員的精密管理，例如按照檢查預(yù)約的時間安排合適的時機進(jìn)食、玩耍等，父母需要有耐心配合做好護(hù)理干預(yù)。觀察組中有3例患兒鎮(zhèn)靜失敗，追蹤護(hù)理評估顯示患兒為睡眠異常，家長告知孩子睡眠易醒，每日睡眠時間較同齡孩子至少少20%，睡眠質(zhì)量不高，這類孩子往往鎮(zhèn)靜效果不太好，需要配合更強藥效的鎮(zhèn)靜藥物。

3.3 應(yīng)用水合氯醛的藥物管理嬰幼兒的感覺能力與味覺功能尚不敏感，所以口服水合氯醛是最容易接受的?？诜下热鸫碳ば試I吐，因此臨床上對于有胃炎、胃潰瘍、消化功能差的患兒應(yīng)禁用。水合氯醛對心臟、腎臟、肝臟等均有一定的毒性，因此對于有心臟、肝臟以及腎臟疾病的患兒應(yīng)禁用。水合氯醛的過量使用容易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜、意識模糊、共濟失調(diào)[4]。魏捷[5]研究顯示水合氯醛刺激下會發(fā)生過敏反應(yīng)，武宇輝等[6]報道使用水合氯醛有發(fā)生過敏性休克的患者，故護(hù)士在給藥時要提高安全意識。目前我科針對安全應(yīng)用水合氯醛制定了相關(guān)管理制度，包括用藥劑量要合理，簽署鎮(zhèn)靜藥物使用知情同意書，實施鎮(zhèn)靜藥物使用健康教育，鎮(zhèn)靜后患兒觀察流程及內(nèi)容，出現(xiàn)不良情況后的應(yīng)急搶救預(yù)案，保障醫(yī)護(hù)人員在各個環(huán)節(jié)中的有效溝通，相關(guān)科室之間一定要做好病情交接，使用水合氯醛后的觀察記錄，包括鎮(zhèn)靜用藥時間、清醒時間、排尿時間以及進(jìn)食時間，開始給藥時間、藥物起效至患兒清醒時間，將其記錄在護(hù)理記錄單上，全程觀察患兒情況并及時評估，確保用藥安全。一旦發(fā)生不良情況，應(yīng)立即給予對應(yīng)處理。