瞿廣城 楊玉琪 王莉 蔡怡 孫俊 李韋

摘要：目的調(diào)查分析HIV/AIDS美沙酮維持治療人群中醫(yī)證候特征。方法根據(jù)文獻(xiàn)及專家意見(jiàn)制定調(diào)查表，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)符合入組條件的 207 例研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查獲得的癥狀、體征、證型等資料，闡述其中醫(yī)證候特征。結(jié)果癥狀出現(xiàn)頻率由高到低排在前10位的分別是：疲乏（73.43%）、便秘（57%）、失眠（54.11%）、眩暈（51.21%）、嗜睡（50.24%）、胸悶氣短（47.34%）、口中異味（45.89%）、自汗（42.51%）、口渴（40.58%）、咳嗽（39.61%），證型出現(xiàn)頻率最高的是氣陰兩虛型、胃陰不足型、氣血兩虧型。結(jié)論HIV/AIDS 美沙酮維持治療人群中醫(yī)證候特征不同于其他人群，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治。

關(guān)鍵詞：HIV/AIDS;美沙酮;中醫(yī)證候特征

中圖分類(lèi)號(hào)：R241文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0021-03

HIV/AIDS美沙酮維持治療患者作為一個(gè)特殊群體，其強(qiáng)烈的軀體癥狀、心理及行為模式均與常人不同。在臨床中也觀察到吸食海洛因或吸食冰毒均會(huì)引起臟腑功能失調(diào)及氣血津液損傷，病位主要在肝、脾、腎，尤其肝的功能失調(diào)最為明顯;氣滯、氣虛是海洛因和冰毒成癮者最突出的病性特點(diǎn)[1]。筆者通過(guò)對(duì)207例HIV/AIDS美沙酮維持治療患者采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查得到的癥狀體征及證型分布情況，分析HIV/AIDS美沙酮維持治療患者中醫(yī)證候特征。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有HIV確診報(bào)告;②有吸毒史，服美沙酮維持治療時(shí)間大于1個(gè)月;③年齡18～60歲中國(guó)籍男性和女性，小學(xué)以上文化程度;④同意參加本項(xiàng)調(diào)查。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有影響調(diào)查問(wèn)卷真實(shí)性疾病患者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者;③有嚴(yán)重外傷未痊愈者;④懷孕或哺乳期婦女。

1.4一般資料選擇文山市和開(kāi)遠(yuǎn)市美沙酮治療點(diǎn)的209例符合入組條件的病人進(jìn)行調(diào)查（有2例數(shù)據(jù)不全未納入統(tǒng)計(jì)，實(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)207例）。男147例（71.01%），女60例（28.99%），平均年齡（43.77±5.43）歲。感染途徑：均為靜脈吸毒感染。服用美沙酮時(shí)間（9±2.87）a。

1.5臨床調(diào)查方法采用現(xiàn)場(chǎng)訪談的形式，在調(diào)查員協(xié)助下，由被調(diào)查者自填中醫(yī)體質(zhì)量表問(wèn)卷，或由調(diào)查員逐條詢問(wèn)填寫(xiě);調(diào)查員確定為中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合本科畢業(yè)，臨床工作兩年以上者;收集被調(diào)查者一般資料、四診信息、中醫(yī)證候?qū)W資料。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 中醫(yī)證候特征用頻數(shù)分析。

2結(jié)果

2.1癥狀體征變量的頻數(shù)分布從表1可以看出，HIV/AIDS美沙酮維持治療人群癥狀體征主要以疲乏、便秘、失眠、眩暈、嗜睡為多見(jiàn)，其次是胸悶氣短、口中異味、自汗、口渴和咳嗽。

2.2舌脈象及證型分布從表2可以看出，HIV/AIDS 美沙酮維持治療人群中醫(yī)證型以氣陰兩虛型、胃陰不足型、氣血兩虧型為主。

3討論

3.1調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道HIV/AIDS證候之間的差異調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS美沙酮維持治療人群癥狀體征出現(xiàn)頻率較的高分別是：疲乏、便秘、失眠、眩暈、嗜睡、胸悶氣短、口中異味、自汗、口渴、咳嗽。證型出現(xiàn)頻率最高的是氣陰兩虛、胃陰不足型、氣血兩虧型。

文獻(xiàn)查詢結(jié)果顯示，方路等[2]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)靜脈吸毒感染艾滋病臨床癥狀在病程中差異顯著的依次為：盜汗、咳嗽、自汗、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉;王健等[3]研究發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒感染HIV者臨床癥狀以乏力、頭痛、失眠、神疲、口苦為主（熱毒、陰虛為主）;證型分布以脾氣虛弱、氣陰兩虛為主;王莉等[4]人用流調(diào)法比較分析了300例靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者和300例性傳播感染HIV/AIDS患者進(jìn)行臨床癥狀及證候的異同，結(jié)果：靜脈吸毒感染組中盜汗、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉隨著觀察時(shí)間推移出現(xiàn)的頻數(shù)升高，其中以肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、便秘較為明顯;咳嗽、自汗隨著時(shí)間推移出現(xiàn)的頻數(shù)下降。調(diào)查顯示[5]：鹽酸美沙酮口服液引起便秘的副作用比較嚴(yán)重，原因是鹽酸美沙酮口服液使胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延長(zhǎng)，增加腸道平滑肌靜止時(shí)的張力，顯著地降低直腸的推進(jìn)性活動(dòng)，因而導(dǎo)致便秘。

本次調(diào)查結(jié)果HIV/AIDS癥狀體征與文獻(xiàn)查詢結(jié)果基本一致，但HIV/AIDS美沙酮維持治療人群陰虛證候表現(xiàn)明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的HIV/AIDS人群，尤其是胃陰不足大便秘結(jié)的比例明顯偏高。

3.2主要癥狀與證型之間的辨證關(guān)系證候是病機(jī)的外在反映，病機(jī)是證候的內(nèi)在本質(zhì)，[6]艾滋病中醫(yī)證候的研究，究其本質(zhì)，是探究艾滋病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理。通過(guò)關(guān)聯(lián)分析，深層揭示艾滋病各癥狀體征間的關(guān)聯(lián)性，從而提煉、探究艾滋病內(nèi)在的病機(jī)，為認(rèn)識(shí)和防治艾滋病打下良好的基礎(chǔ)，從而用于指導(dǎo)臨床防治。

長(zhǎng)期服用美沙酮會(huì)引起臟腑功能紊亂及氣血津液損傷[1]，中氣不足、脾腎氣虛則表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、胸悶氣短等;肺脾氣虛清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)則表現(xiàn)為眩暈;表氣虛弱，毛孔開(kāi)合失司則表現(xiàn)為自汗、盜汗;胃陰不足、腸燥津虧則表現(xiàn)為口渴、便干秘結(jié);陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)不入陰則表現(xiàn)為失眠;肺陰不足則咳嗽少痰。調(diào)查所得的主要癥狀體征與主要證型之間的關(guān)系符合中醫(yī)辨證思維的邏輯關(guān)系。

3.3影響癥狀體征及證型因素分析劉穎等[7]認(rèn)為，艾滋病證候研究應(yīng)從癥狀入手，實(shí)現(xiàn)由癥狀到證候的轉(zhuǎn)化;以單個(gè)機(jī)會(huì)性感染為切入點(diǎn)，化整為零;與療效相結(jié)合，以方測(cè)證，以效驗(yàn)證;病證結(jié)合，方能把握艾滋病的證候特點(diǎn)。張萬(wàn)方等[8]研究觀察到性別、感染途徑、消瘦、年齡段對(duì)中醫(yī)證型均有一定的影響。HIV/AIDS美沙酮維持治療人群主要癥狀體征有許多共性，而由于個(gè)體差異、生活習(xí)慣、工作環(huán)境、服用藥物、特別是長(zhǎng)期服用的西藥抗病毒藥等都會(huì)影響其證候特征，臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的具體情況進(jìn)行辨證治療。

3.4臨床治療方案的選擇 陳子瑤等[9]認(rèn)為中醫(yī)藥治療、針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病都有較好的療效，主要體現(xiàn)在：（1）中藥安全性好，毒副作用低，療效長(zhǎng)，價(jià)格適宜，患者更容易接受;（2）中藥在改善臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期等方面療效確切;（3）根據(jù)中醫(yī)學(xué)未病先防、既病防變的思想，從無(wú)癥狀期進(jìn)行早期干預(yù)，可以發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì);（4）注重整體理念和辯證論治，實(shí)行整體調(diào)理與個(gè)體化治療相結(jié)合，療效更顯著。根據(jù)調(diào)查結(jié)果HIV/AIDS美沙酮維持治療人群的主要證型是氣陰兩虛、胃陰不足、氣血兩虧型，在給予中醫(yī)藥辨證治療時(shí)，應(yīng)重在益氣、滋陰、養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便。

在國(guó)家免費(fèi)西醫(yī)抗病毒常用藥物中[10]，克力之具有胃腸不耐受、惡心、嘔吐、腹瀉等副作用;依非韋侖可降低美沙酮藥物濃度，導(dǎo)致戒斷綜合征及阿片類(lèi)物質(zhì)的復(fù)用等副作用。故從理論上看HIV/AIDS美沙酮維持治療人群在開(kāi)展西藥抗病毒治療時(shí)，選擇含克力之的方案優(yōu)于含依非韋侖的方案，具體臨床療效還有待進(jìn)一步研究。

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