劉焰

【摘 要】目的：觀察尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的效果。方法：隨機(jī)數(shù)字表法將2017年3月至2019年3月于我科室接受手術(shù)治療的58例尿道下裂患兒分為兩組，對照組尿道下裂患兒實(shí)施橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術(shù)，試驗(yàn)組尿道下裂患兒實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，對比兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達(dá)100.00%，高于對照組的13.79%，試驗(yàn)組尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂，可有效提升治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得作為首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);尿道下裂;尿道

【中圖分類號】R726.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-02

尿道下裂是臨床比較常見的小兒泌尿系統(tǒng)疾病，屬于一種先天性缺陷，尿道口分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)患兒呈現(xiàn)陰莖向腹側(cè)彎曲、包皮異常分布，排尿時(shí)尿流濺射，由于患兒無法站立解尿，容易引發(fā)心理問題，因此應(yīng)及早采取治療，恢復(fù)排尿功能。臨床治療尿道下裂以手術(shù)為主，但無標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，術(shù)式較多，各有利弊，選擇最佳手術(shù)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，是臨床急需解決的問題[1]。本文為觀察尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的效果，以2017年3月至2019年3月于我科室接受手術(shù)治療的58例尿道下裂患兒為觀察對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法將2017年3月至2019年3月于我科室接受手術(shù)治療的58例尿道下裂患兒分為兩組，每組各29例，試驗(yàn)組患兒最大年齡14歲，最小年齡1歲，平均年齡（7.5±0.8）歲，類型：Ⅰ型（冠狀溝型）9例，Ⅱ型（陰莖體型）10例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）10例;對照組患兒最大年齡13歲，最小年齡1.5歲，平均年齡（7.4±0.6）歲，類型：Ⅰ型（冠狀溝型）10例，Ⅱ型（陰莖體型）11例，Ⅲ型（陰莖陰囊型）8例。兩組尿道下裂患兒一般資料比對無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。所有患兒家屬對本研究知情，簽署書面知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對照組尿道下裂患兒實(shí)施橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術(shù)，于冠狀溝5mm處做切口，游離陰莖背側(cè)皮膚，切除纖維束帶組織，牽開包皮內(nèi)板四角，內(nèi)外板交接處做切口，剖開淺筋膜層，將皮瓣翻轉(zhuǎn)向腹側(cè)，擱置支架管后進(jìn)行皮內(nèi)縫合，置入新建尿道，縫合陰莖頭兩側(cè)翼，剖開陰莖包皮背側(cè)，覆蓋創(chuàng)面[2]。試驗(yàn)組尿道下裂患兒實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，膀胱中置入氣囊導(dǎo)尿管，剪開導(dǎo)尿管，置入尿道“U”型支架，游離尿道板，切開包皮筋膜淺面，分離莖頭翼瓣，陰莖拉直后測試，縱向切開尿道板，分離兩側(cè)組織，游離陰莖翼瓣，修剪背側(cè)包皮，縫合新尿道，留置導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療優(yōu)良率，優(yōu)：陰莖外觀基本正常，陰莖伸直充分，陰莖口與尿道口成正位，排尿通暢，術(shù)后無并發(fā)癥;良：陰莖外觀基本正常，陰莖伸直尚佳，排尿較為通暢存在輕微疼痛，發(fā)生輕度并發(fā)癥，差：陰莖明顯彎曲，尿道口位置不佳，排尿困難，疼痛明顯[4];②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，指尿瘺、尿道狹窄、尿道憩室。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 選擇統(tǒng)計(jì)軟件spss23.0，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均為計(jì)數(shù)資料，率的比較行卡方檢驗(yàn)，以P小于0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率對比 試驗(yàn)組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達(dá)100.00%，20例優(yōu)，9例良，高于對照組的13.79%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對比 試驗(yàn)組尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

尿道下裂在小兒中發(fā)病率較高，多數(shù)由先天缺陷所致，可引發(fā)尿道口畸形，不利于患兒正常排尿，對患兒泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。目前臨床針對尿道下裂的手術(shù)類型較多，手術(shù)療效各具優(yōu)劣，目前仍缺乏最優(yōu)化的治療手術(shù)類型。橫行帶蒂包皮內(nèi)板皮瓣尿道成形術(shù)是治療尿道下裂比較常用的一種術(shù)式，具有多種優(yōu)勢，如取材方便、皮瓣成活率高、包皮血運(yùn)豐富等，但該術(shù)式僅在輕度尿道下裂患者中具有較高的成功率，因此無法進(jìn)行大范圍推廣[5]。尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，修復(fù)后的尿道口具有較好的組織伸展性，手術(shù)操作相對簡單，術(shù)中操作不會對尿道板完整性和連續(xù)性構(gòu)成不良影響，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，龜頭部兩翼縫合可完全包埋皮管前段，使外型美觀，有助于恢復(fù)生理形態(tài)，尿道板切口處可達(dá)到非瘢痕性愈合，可有效減少縫合張力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組尿道下裂患兒治療優(yōu)良率可達(dá)100.00%，高于對照組的13.79%，試驗(yàn)組尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為0.00%，比對照組低17.24%，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。綜上，應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂，可有效提升治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得作為首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

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