姜洪君

【摘 要】目的：總結(jié)急性鎘錳中毒的搶救措施與護(hù)理方法，以期為臨床上選擇合理的救治和護(hù)理措施提供依據(jù)。方法：回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，對其臨床搶救措施及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，分析治療效果。結(jié)果：本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。結(jié)論：對急性鎘錳中毒患者實(shí)施有效的搶救措施和針對性的護(hù)理措施，可以取得滿意的臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性鎘錳中毒;搶救;護(hù)理

【中圖分類號】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）21--01

鎘、錳是常見的重金屬物質(zhì)，鎘和鎘化合物可以引起中毒，若不進(jìn)行及時、有效的搶救，采取有效的護(hù)理措施，可危及患者的生命[1]。本文觀察總結(jié)了急性鎘錳中毒患者的搶救與護(hù)理措施，以期為臨床上選擇合理的救治和護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 臨床資料

回顧性分析我院2014年1月-2018年12月收治的急性鎘錳中毒患者12例的臨床資料，其中，男性患者8例，女性患者4例，年齡24-51歲，平均年齡（36.58±6.11）歲。

1.2 搶救與護(hù)理

1.2.1 搶救 ①及時診斷。了解患者工作中接觸毒物的品種、方式、防護(hù)措施或發(fā)生事故的具體情況;了解患者生活、家居和周圍環(huán)境，如水源、食物有無被污染;了解患者近期藥物服用情況等。了解事故原因、泄露毒物品種、數(shù)量，環(huán)境污染情況等，必要時采集空氣、水或食物標(biāo)本，并進(jìn)行毒物檢測。測定患者血、尿、大便、嘔吐物等中毒物的含量及種類，測定血或尿中毒物在機(jī)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物或結(jié)合產(chǎn)物。對患者及時進(jìn)行正確的診斷。②現(xiàn)場急救。迅速脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發(fā)等，適當(dāng)合理應(yīng)用中和劑。

1.2.2 急救護(hù)理 ①急性鎘中毒。吸入中毒者應(yīng)保持安靜及臥床休息，吸氧，并維持呼吸道通暢。重點(diǎn)防治化學(xué)性肺炎和肺水腫，宜早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重患者要注意保護(hù)肝、腎功能?？诜卸菊呒霸缦次负蛯?dǎo)瀉，并適量補(bǔ)液，既要注意防止脫水，又要避免輸液過多而誘發(fā)肺水腫。目前，多不主張應(yīng)用依地酸鈣鈉和巰基類絡(luò)合物驅(qū)排藥物。②急性錳中毒。急性吸入中毒者，如為金屬煙熱可自行緩解，重者可對癥治療或應(yīng)用絡(luò)合劑驅(qū)錳治療，應(yīng)注意改善勞動環(huán)境。對口服中毒者應(yīng)洗胃，消化道出血時可用止血劑或輸血，出現(xiàn)休克時可給予升壓藥或輸血補(bǔ)液等糾正休克，出現(xiàn)類神經(jīng)癥或帕金森綜合征的患者，可進(jìn)行對癥處理。遵照醫(yī)囑對具有適應(yīng)癥的患者行血液凈化治療，爭取讓病人在最短時間內(nèi)進(jìn)行血液透析治療。應(yīng)向患者及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除患者的恐懼和緊張心理，密切觀察可能出現(xiàn)的出血、心悸、心力衰竭、呼吸驟停、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥方式，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。

3 討論

毒物通常是指那些通過不同條件作用于人體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性異常改變，導(dǎo)致暫時性或持久性病理損害乃至危及生命的各種物質(zhì)。從職業(yè)病學(xué)角度講，毒物是指在一定條件下，給予小劑量后，可與生物體相互作用，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的化學(xué)物。錳是一種灰色硬脆有光澤的金屬，生活中接觸錳的機(jī)會有冶金工業(yè)、電焊條的制造與使用等。錳經(jīng)呼吸道吸入致急性中毒機(jī)制同金屬煙熱，口服錳中毒少見，但口服錳制劑如高錳酸鉀對消化道的腐蝕作用及并發(fā)癥可對機(jī)體造成損傷。錳的主要危害是：①大量吸入新生的氧化錳煙霧后數(shù)小時，頭暈可發(fā)生錳所致的“金屬煙熱”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、高熱、咽痛、咳嗽等癥狀，如不合并感染，癥狀一般在 24 ～48 h 內(nèi)消退。②短期內(nèi)吸入大量錳煙塵可發(fā)生呼吸道刺激癥狀，5 ～ 30 min后出現(xiàn)呼吸困難，胸部 X 線檢查于兩肺可見點(diǎn)片狀陰影，病程較一般細(xì)菌性肺炎長，抗生素療效差，用 EDTA 鈉鈣絡(luò)合劑效果好，國內(nèi)未見嚴(yán)重病例報道。③可損害椎體外系神經(jīng)，產(chǎn)生帕金森綜合征的臨床表現(xiàn)。錳中毒腦病的病理改變以蒼白球的神經(jīng)元變性為主，其次為尾狀核、殼核、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶、額頂葉皮層、丘腦底核、紅核及部分脊髓前角細(xì)胞[2]。急性錳中毒常見于口服濃度高于1%高錳酸鉀溶液，引起口腔黏膜糜爛、惡心、嘔吐、胃部疼痛。急性口服高錳酸鉀中毒應(yīng)立即用溫水洗胃， 口服牛奶和氫氧化鋁凝膠。鎘錳屬重金屬物質(zhì)，人體一旦吸入超過一定濃度就會發(fā)生中毒。吸入大量氧化鎘煙霧所致的急性中毒，其治療與一般刺激性氣體中毒的處理相同?，F(xiàn)場處理時，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，阻斷毒物入侵。徹底清除污染物，清洗眼、皮膚、毛發(fā)等，適當(dāng)合理應(yīng)用中和劑。急性鎘錳中毒治療的關(guān)鍵在于防止肺水腫，使患者保持安靜，臥床休息，吸入氧氣，保持呼吸道暢通，用 10%硅酮霧化吸入，以消除泡沫，腎上腺皮質(zhì)激素能降低毛細(xì)血管通透性，宜早期定量使用，限制液體入量，給予抗生素防止繼發(fā)感染。入院后以保持呼吸道暢通以及保護(hù)心、腦、腎、肺、肝等重要器官為原則，采取吸氧、補(bǔ)液、利尿、護(hù)胃等治療措施，同時使用激素、抗生素、自由基清除劑等，及早進(jìn)行血液透析治療，使病人度過危險期，為后續(xù)治療贏得時間[3]。本次我們對12例急性鎘錳中毒患者實(shí)施了搶救及有效的護(hù)理措施，研究結(jié)果顯示，本組12例患者均脫離危險，無呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均成功治愈后出院，平均住院時間為（14.52±2.54）d。綜上所述，對急性鎘錳中毒患者及時診斷、加強(qiáng)現(xiàn)場急救措施，并進(jìn)行針對性急救護(hù)理及血液凈化處理，可使急性鎘錳中毒患者迅速脫離危險，可以取得滿意的臨床治療效果，改善患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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