陳貞華

（常州市兒童醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

學(xué)齡前兒童肝臟各徑線測值得以確定的時(shí)候，不僅能夠使得學(xué)齡前兒童肝病超聲診斷有效實(shí)施，也可以推動(dòng)局灶性肝病的超聲診斷，當(dāng)前肝臟疾病超聲診斷主要是根據(jù)回聲性質(zhì)確定的，但是由于一些回聲性質(zhì)和正常肝臟在區(qū)分的時(shí)候存在著一定難度，診斷的時(shí)候主要是依賴界定肝臟大小和正常與否的疾病，各徑線的正常值范圍對疾病診斷也存在著重要影響，當(dāng)前在對學(xué)齡期兒童肝臟各徑線正常值范圍實(shí)施研究的基礎(chǔ)上，充分認(rèn)識(shí)到學(xué)齡前兒童正常肝臟超聲測值分析的重要作用[1]。本研究選取當(dāng)?shù)?018年4 月—2019 年4 月80 名學(xué)齡前兒童作為研究對象，探討學(xué)齡前兒童正常肝臟超聲測值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018 年4 月—2019 年4 月住院及門診就診兒童實(shí)行隨機(jī)抽樣，對抽樣得到的兒童病史、體檢情況及其它檢查去除其中肝臟彌漫性病變和局灶性病變等兒童，選擇80 例學(xué)齡前兒童作為研究對象?；純耗挲g3 ～6 歲，對各年齡段兒童肝臟測值進(jìn)行觀察和分析。

1.2 儀器

使用美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIC E9 儀器。

1.3 材料

在材料選取的時(shí)候，為了減少偏差，統(tǒng)一利用特性阻抗和人體軟組織比較接近的dS1 導(dǎo)聲膠，也就是醫(yī)用超聲耦合劑[2]。

1.4 方法

兒童檢查處理之前需要對受檢者禁食約6 ～8 個(gè)小時(shí)，通常以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣的位置作為斜切面，應(yīng)用聲像圖觀察，而檢測得到的肝臟前后緣間的最大垂直距離就是肝右葉斜徑[3]。在兒童胸前壁右第七肋間鎖骨中線橫切面聲像圖測量后，觀察到的肝臟前后緣間垂直的最大距離顯示為肝右葉前后徑，從肝右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁外側(cè)緣之間的最大距離顯示為肝右葉橫徑，通過腹主動(dòng)脈所呈現(xiàn)出的肝左葉矢狀縱切聲像圖，在圖像觀察的時(shí)候凸顯出膈肌，明確測量得到兒童在平靜吸氣的時(shí)候具有的肝左葉厚度和長度[4]。厚度主要是指其最大前后徑，而長度則主要顯示為最大上下徑，兒童的肝右鎖骨中線肋緣下的厚度及長度等屬于兒童在平靜吸氣及呼氣等過程中所呈現(xiàn)出來的厚度及長度，其厚度屬于最大前后徑，而長度則屬于最大上下徑，測量肝臟的時(shí)候檢測兒童身高體重。

1.5 培訓(xùn)

具體研究實(shí)踐前對研究小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使小組成員掌握具體的檢測方式，對檢驗(yàn)成員操作技術(shù)和方式統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)一印制兒童肝臟超聲測量值方法，有效完善兒童肝臟超聲正常測值研究記錄的表格，在對兒童操作行為規(guī)范化處理的情況下明確減少操作所出現(xiàn)的誤差問題[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，具體檢測結(jié)果主要是利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)齡前兒童正常肝臟測值中一些測值存在著性別差異，在年齡增長的過程中，不同性別兒童的肝臟測值之間存在著差異的個(gè)數(shù)也得以增加，且實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析學(xué)齡前兒童肝臟部分徑線在發(fā)育中存在的差異，見表1 ～4。

表1 三歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

表1 三歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

組別 男性 女性 t P X1 89.67±6.54 87.34±7.15 2.453 ＜0.05 X2 69.69±10.75 69.02±11.31 0.439 ＞0.05 X3 72.97±12.09 73.51±10.24 0.343 ＞0.05 X4 38.11±8.02 37.55±8.63 0.488 ＞0.05 X5 53.15±11.56 53.91±10.02 0.153 ＞0.05 X6 26.01±11.38 29.57±12.26 1.905 ＞0.05 X7 20.91±9.41 22.82±10.24 1.230 ＞0.05 X8 36.54±14.06 37.52±11.18 0.494 ＞0.05 X9 31.43±13.58 31.40±11.16 0.454 ＞0.05

表2 四歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

表2 四歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

組別 男性 女性 t P X1 91.21±7.27 87.34±7.15 2.111 ＜0.05 X2 76.70±9.38 75.01±11.44 1.739 ＞0.05 X3 81.11±12.39 76.36±13.68 2.602 ＜0.05 X4 38.63±7.02 37.71±6.63 0.938 ＞0.05 X5 53.17±11.56 56.91±6.72 2.254 ＜0.05 X6 26.12±8.63 27.03±7.8 0.616 ＞0.05 X7 20.44±8.21 22.39±9.04 1.297 ＞0.05 X8 34.50±12.06 35.52±11.18 0.637 ＞0.05 X9 34.15±8.83 34.40±10.56 1.643 ＞0.05

表3 五歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

表3 五歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

組別 男性 女性 t P X1 92.61±8.78 90.82±8.46 2.107 ＜0.05 X2 78.88±12.72 75.80±11.34 2.074 ＜0.05 X3 81.11±12.39 81.55±12.72 0.940 ＞0.05 X4 39.18±10.16 38.43±8.86 1.876 ＞0.05 X5 58.26±10.12 56.85±10.42 1.390 ＞0.05 X6 25.52±8.00 23.78±7.04 1.921 ＞0.05 X7 21.15±7.65 21.23±6.83 1.822 ＞0.05 X8 37.52±16.08 33.75±11.50 3.375 ＜0.05 X9 34.47±12.46 30.85±8.96 2.934 ＜0.05

表4 六歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

表4 六歲組男女兒童肝臟測值對比（±s）

注：X1：肝右葉最大斜徑；X2：肝右葉前后徑；X3：肝右葉橫徑；X4：左半肝厚度；X5：左半肝長度；X6：呼氣時(shí)肝右鎖骨最中線肋緣下厚度；X7：呼氣時(shí)肝右鎖骨最中線肋緣下長度；X8：吸氣時(shí)肝右鎖骨中線肋緣下厚度；X9：吸氣時(shí)肝右鎖骨中線肋緣下長度。

組別 男性 女性 t P X1 98.22±9.69 105.58±8.48 2.125 ＜0.05 X2 84.83±14.6 84.22±13.69 0.324 ＞0.05 X3 88.28±13.96 84.60±13.50 2.037 ＜0.05 X4 42.37±9.65 41.06±9.48 1.046 ＞0.05 X5 58.45±13.46 57.54±10.55 1.844 ＞0.05 X6 18.68±11.59 23.95±15.73 1.782 ＞0.05 X7 20.86±12.06 20.12±9.85 0.316 ＞0.05 X8 36.44±15.42 32.13±16.33 2.063 ＜0.05 X9 34.38±12.29 30.41±15.39 2.180 ＜0.05

3 討論

在學(xué)齡前兒童正常肝臟超聲測值的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)兒童的肝臟各測量數(shù)值和兒童年齡之間具有明確關(guān)聯(lián)性特點(diǎn)，這一過程中，兒童在平靜呼吸時(shí)候，其肝右鎖骨中線肋緣下厚度測值與年齡之間具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系。兒童在平靜呼氣的時(shí)候，肝右鎖骨中線肋緣下厚度與長度也會(huì)在兒童年齡逐漸增長的情況下逐漸降低其數(shù)值，其他數(shù)值在這一情況下會(huì)逐漸增長。由此明確得出根據(jù)年齡進(jìn)行正常值范圍確定具有科學(xué)性的特點(diǎn)，同時(shí)也存在著一定必然性。各測值經(jīng)檢驗(yàn)存在著偏態(tài)分布的特點(diǎn)，在和正態(tài)分布綜合在一起分析的時(shí)候，其統(tǒng)計(jì)方式明確肝臟正常數(shù)值范圍之間具有明顯差異，我們也就可以根據(jù)學(xué)齡前兒童肝臟測值的偏態(tài)分布特點(diǎn)，明確各個(gè)測值的百分位數(shù)值，將這些數(shù)值作為臨床疾病診斷的參考數(shù)值，對學(xué)齡前兒童實(shí)施肝臟超聲檢測的時(shí)候，臨床人員也更加明確以上相關(guān)百分位數(shù)值，為當(dāng)前肝腫大的界定提供更多科學(xué)依據(jù)。平靜呼氣時(shí)肝右鎖骨中線肋緣下厚度與長度、平靜吸氣時(shí)肝右鎖骨肋緣下厚度與長度等測值受檢查的時(shí)候，有效說明檢查結(jié)果會(huì)受到兒童呼吸動(dòng)作的影響，使得檢查結(jié)果可能存在誤差，在臨床科研處理的時(shí)候，需要將相關(guān)測值和兒童具體情況結(jié)合在一起。學(xué)齡前兒童各年齡組間其測值有顯著差異的個(gè)數(shù)在學(xué)齡前兒童年齡的增長逐漸增多的情況下，其中兒童在三歲的時(shí)候，僅肝右葉最大斜徑也就存在著顯著的差異，而四歲的兒童肝右葉最大斜徑和左半肝長度等相關(guān)測值具有顯著差異，五歲學(xué)齡前兒童肝右葉最大斜徑和肝右葉前后徑及吸氣的時(shí)候兒童肝右鎖骨中線肋緣下厚度和長度等相關(guān)測值存在著明顯的差異。六歲學(xué)齡前兒童肝右葉最大斜徑在兒童吸氣的時(shí)候，肝右鎖骨中線肋緣下厚度和長度測值差異明顯。

另外學(xué)齡前兒童各個(gè)年齡段肝右葉最大斜徑也具有較為顯著的差異，而肝右葉最大斜徑屬于臨床界定肝臟大小比較直接的測量數(shù)值，這就需要根據(jù)兒童的年齡對肝臟檢測數(shù)值加以確定處理，其本身存在著臨床診斷指導(dǎo)作用。學(xué)齡前兒童肝臟右葉最大斜徑和肝右葉前后徑及肝右葉橫徑、左半肝厚度等方面處于平行狀態(tài)，這就會(huì)隨著年齡增長逐漸增加，僅僅是在各個(gè)年齡階段增加速度不同[6]。總之，本研究在對不同年齡段男女學(xué)齡前兒童各徑線測值的相關(guān)數(shù)值對比分析的基礎(chǔ)上，能夠明確處于不同年齡階段的學(xué)齡前兒童在測值中的一些測值方面具有一定差異，而不同徑線的發(fā)育表現(xiàn)為平行聚合模型或不規(guī)則分散模型。本研究根據(jù)偏態(tài)分布的方式明確學(xué)齡前兒童正常肝臟超聲的具體測值，且在實(shí)施兒童正常肝臟超聲測值范圍確定的時(shí)候，需要關(guān)注年齡和性別差異對測值的影響。