董寶迪

（遼寧省營(yíng)口市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115009）

血管閉塞性血管炎患者常以陽(yáng)虛，陰陽(yáng)失調(diào)，血液停滯為特征，大多數(shù)患者表現(xiàn)為四肢肢體壞死，多發(fā)生于下肢[1]。本研究分析了血管閉塞性脈管炎患者采用四妙勇安湯治療的效果及藥學(xué)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2015年5月至2018年12月的60例血管閉塞性脈管炎患者，隨機(jī)分組，中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組年齡33～76歲（45.67±2.96）歲。男占18例，女占12例。血管閉塞性脈管炎病程4～29個(gè)月，平均（16.31±0.25）個(gè)月。西醫(yī)藥物單一治療組年齡32～76歲（45.21±2.25）歲。男占19例，女占11例。血管閉塞性脈管炎病程4～28個(gè)月，平均（16.78±0.57）個(gè)月。兩組資料可比。

1.2 方法：西醫(yī)藥物單一治療組給予西藥治療。其中，前列地爾注射液10 μg混合20 mL生理鹽水靜脈推注，每天1次，持續(xù)給予2個(gè)月，阿司匹林每次口服50 mg，每天1次，持續(xù)治療2個(gè)月。布桂嗪片每次50 mg，每天1次，治療2個(gè)月。中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組進(jìn)行了四妙勇安湯聯(lián)合西藥治療干預(yù)。在西醫(yī)藥物單一治療組的基礎(chǔ)上給予四妙勇安湯治療，方劑包括：當(dāng)歸60 g、玄參60 g、金銀花60 g、甘草60 g，每天1劑，分早晚2次服用，治療2個(gè)月。

1.3 觀察的指標(biāo)：比較兩組血管閉塞性脈管炎疾病治療效果；治療前后生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平；不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等改善50%以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS24.0軟件處理，檢驗(yàn)是t、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血管閉塞性脈管炎疾病治療效果：中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組對(duì)比西醫(yī)藥物單一治療組血管閉塞性脈管炎疾病治療效果更高，P＜0.05。其中，西醫(yī)藥物單一治療組治療顯效的人數(shù)12例，治療有效的人數(shù)9例，治療無(wú)效的人數(shù)9例，治療總有效率是70%。而中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組治療顯效的人數(shù)26例，治療有效的人數(shù)4例，治療無(wú)效的人數(shù)0例，治療總有效率是100%。

2.2 生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平：治療前兩組生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平接近，P＞0.05；治療后中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率：中西醫(yī)藥物聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率0 (0.00)，而西醫(yī)藥物單一治療組是6例（20.00%），P＜0.05。

3 討 論

血管閉塞性血管炎是一種閉塞性、炎性、節(jié)段性、非動(dòng)脈硬化性疾病，主要影響四肢的遠(yuǎn)端和中間動(dòng)脈。這種疾病病程很長(zhǎng)并且反復(fù)發(fā)作，最終可能導(dǎo)致壞疽的發(fā)生[2]。

中醫(yī)認(rèn)為血管閉塞性血管炎是由內(nèi)傷，外感性寒濕和內(nèi)臟功能障礙引起的。因此，臨床治療必須從促進(jìn)血液循環(huán)和絡(luò)脈，清除瘀血入手。中醫(yī)四妙勇安湯有活血養(yǎng)陰、清熱解毒之功，可對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)失衡進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，用藥后可快速促使全身癥狀改善，促使血小板等指標(biāo)和患者的踝肱指數(shù)以及最大的行走距離等改善[3]，服用四妙勇安湯提取物可以顯著延長(zhǎng)小鼠尾部出血時(shí)間。毛細(xì)管的凝固時(shí)間表明，四妙勇安湯提取物具有抗凝血作用，抑制血栓形成。四妙勇安湯能顯著改善血管閉塞性血管炎的臨床癥狀，增加最大步行距離，提高指數(shù)，明顯改善血管功能，并具有良好的安全性[4-5]。四妙勇安湯中，各種具有抗血栓作用，可抑制大鼠動(dòng)脈和靜脈旁路血栓的形成[6-7]。當(dāng)歸對(duì)大鼠心肌缺血再灌注誘發(fā)的心律失常具有保護(hù)作用。當(dāng)歸可顯著增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低冠狀動(dòng)脈阻力和心肌耗氧量，增加心排血量和心率指數(shù)，并在冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)減少心肌梗死范圍。當(dāng)歸對(duì)各種炎性因子引起的急性毛細(xì)血管通透性，組織水腫和慢性損傷有顯著抑制作用，可抑制炎癥后期肉芽組織增生。當(dāng)歸多糖可通過(guò)直接和（或）間接途徑激活造血微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等，還可刺激肌肉組織并促進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子[8-10]。本研究顯示，血管閉塞性脈管炎患者實(shí)施四妙勇安湯聯(lián)合西藥治療干預(yù)可獲得良好效果，可改善患者的病情，降低其血小板監(jiān)測(cè)水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，并改善患者的生活質(zhì)量，提高踝肱指數(shù)和最大行走距離，安全性高。

表1 治療前后生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平分析（±s）

表1 治療前后生存質(zhì)量的相關(guān)評(píng)分、踝肱指數(shù)以及最大的行走距離、血小板監(jiān)測(cè)水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平分析（±s）