張瑞紅

（本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

直腸癌是是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，屬于惡性腫瘤的一種，治療困難、術(shù)后易復(fù)發(fā)，目前，臨床上治療直腸癌的最主要的方法是腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，并取得了一定的臨床效果。但是，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低、冷顫等不良反應(yīng)，對(duì)患者腎臟等器官造成影響，同時(shí)影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行，因此針對(duì)這一不良現(xiàn)象實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理是至關(guān)重要的。在本次研究中，主要分析腹腔鏡直腸癌術(shù)中低體溫的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理效果，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選取我院收治的需要進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者100例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分組分成實(shí)驗(yàn)組（低體溫的手術(shù)室護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)室護(hù)理），每組50例，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：①符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②身體各項(xiàng)指標(biāo)符合腹腔鏡手術(shù)的治療要求；③年齡在25～68歲，平均年齡為（49.6±14.7）歲；④男女比例為38∶24；⑤能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療、研究；⑥能夠正常交流、自主表達(dá)思想；⑦沒(méi)有藥物相互作用。所有患者本著自愿的原則選取，研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)同意，兩組患者平均年齡等基本資料對(duì)結(jié)果沒(méi)有本質(zhì)影響。

1.2 分析方法：兩組患者術(shù)中實(shí)施不同的護(hù)理方案，對(duì)照組按照常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行操作，而實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性的低溫護(hù)理，主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：

1.2.1 體表加溫護(hù)理：研究表明，人體外部體溫下降的速度比體內(nèi)下降的速度更快，因此，如果想要有效的防止體內(nèi)溫度下降，應(yīng)該做好外部防護(hù)，盡量降低外部體表溫度下降速度。因此，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)至最適，一般要高于其他手術(shù)的室內(nèi)溫度，同時(shí)，在患者進(jìn)入手術(shù)室之前應(yīng)該給予患者充分保暖護(hù)理，使用棉帽、棉套等將患者充分包裹，在不影響手術(shù)操作的情況下盡量降低患者身體的暴露；一方面，對(duì)于輸入患者體內(nèi)的藥液需要預(yù)熱，在不影響藥液成分、質(zhì)量、藥效的情況下，可將藥液提前加熱，預(yù)熱后通過(guò)靜脈通道輸入到患者體內(nèi)，這樣可以有效地避免患者體溫降低；另一方面，腹腔鏡手術(shù)中重要的一步是使用沖洗液沖洗術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞，這時(shí)，所使用的沖洗液如果溫度較低也會(huì)降低患者體溫，有效地避免患者體溫降低的操作是對(duì)沖洗液進(jìn)行加熱處理，加熱沖洗液既可以有效地避免體溫的降低，同時(shí)，42 ℃以上的沖洗液還可以殺傷腫瘤細(xì)胞[1]。

1.2.2 加溫消毒液：腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要對(duì)患者體表進(jìn)行消毒，常用的消毒液例如酒精等均有降低溫度的效果，因此可以選擇加熱不會(huì)變質(zhì)的消毒液對(duì)患者進(jìn)行體表消毒，例如聚維酮碘溶液，加熱穩(wěn)定性不會(huì)發(fā)生變化，因此可以用來(lái)消毒，既保證的消毒液的效果，又避免了患者體表溫度的降低，具有較好的效果[2]。

1.2.3 加溫CO2氣腹：CO2氣腹溫度的高低對(duì)患者體溫以及寒顫的發(fā)生具有顯著的影響，在氣腹前，使用氣腹機(jī)將CO2加熱至患者體溫，并且快速的建立安全有效的氣腹通道，將CO2氣腹壓力和流速調(diào)節(jié)至最適等，可以縮短手術(shù)時(shí)間，有效的預(yù)防手術(shù)過(guò)程中患者體溫的降低，同時(shí)，為了保持氣腹通道內(nèi)CO2始終為最適溫度不下降，應(yīng)該將充氣管設(shè)置成保溫的類型，這樣可以保持氣腹溫度，避免患者體溫降低，同時(shí)可以有效地防止腫瘤細(xì)胞霧化，降低腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[3]。

1.2.4 加溫呼吸器：患者腹腔鏡手術(shù)中所使用的輔助呼吸器會(huì)帶走患者體內(nèi)10%左右的熱量，因此要想保持患者體溫應(yīng)對(duì)呼吸器進(jìn)行加溫處理，研究發(fā)現(xiàn)干燥、寒冷的空氣會(huì)帶走熱量，所以可以熱化、加濕空氣，利用呼吸蒸發(fā)器將患者吸入的氧氣加熱、加濕，可以有效地降低呼吸道散熱，保持患者體溫[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)兩組患者手術(shù)前后鼻咽溫度的變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中寒顫發(fā)生情況；③對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況分析：對(duì)比兩組患者手術(shù)情況可以發(fā)現(xiàn)，開(kāi)始麻醉時(shí)兩組沒(méi)有明顯的區(qū)別，手術(shù)開(kāi)始30 min以后至手術(shù)結(jié)束，溫度具有較大的差異，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分析：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)于兩種護(hù)理方法的滿意度，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.00%（48/50），而對(duì)照組滿意度為70.00%（35/50），兩組差異較大。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是目前用來(lái)治療直腸癌的最常用的治療手段，取得了一定的效果，但是，腹腔鏡手術(shù)中患者體溫降低、發(fā)生冷顫等不良反應(yīng)常常對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不良影響，如何避免腹腔鏡手術(shù)中患者體溫的降低是醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)。

圍手術(shù)期低溫是指患者在麻醉和手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的非人為性的體溫下降，是常見(jiàn)并發(fā)癥，研究表明影響患者手術(shù)過(guò)程中體溫降低的因素主要有低溫環(huán)境、冷稀釋作用、消毒液的影響、CO2氣腹的影響、麻醉引起的低溫等，術(shù)中患者體溫過(guò)低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響，例如會(huì)增加患者的傷口感染率從而降低患者恢復(fù)速度、延長(zhǎng)患者治療時(shí)間；會(huì)增加患者寒顫的發(fā)生率和心率，從而增加CO2的產(chǎn)生量，加重肌肉痙攣；會(huì)使患者代謝出現(xiàn)異常，容易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐等反應(yīng)；會(huì)降低患者體內(nèi)凝血物質(zhì)的活性、增加患者出血量；同時(shí)，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)也有一定的影響，降低患者治療效果，因此是外科手術(shù)中需要格外注意的不良反應(yīng)[5]。