龔玉竹

股骨頸骨折是臨床一種常見骨折，由于老年人身體各項機能減退，鈣流失嚴重，多有骨質(zhì)疏松，加之身體協(xié)調(diào)和運動能力下降，在發(fā)生摔倒或外傷等意外時，易發(fā)生骨折，所以股骨頸骨折在老年人群中的發(fā)生率較高。目前，股骨頸骨折的治療以手術為主，術后患者需臥床制動，加之手術創(chuàng)傷和骨折所致疼痛，患者常有一定的負性情緒，影響治療效果。本研究試對我院收治的老年股骨頸骨折手術患者應用舒適護理，以探討其對患者負性情緒的調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在營口市中醫(yī)院進行治療的45例老年股骨頸骨折患者，所有患者均經(jīng)X線或CT等影像學檢查確診，符合《中醫(yī)正骨學》股骨頸骨折的診斷標準，所有患者均為自行摔傷，均行全髖關節(jié)置換術。其中男25例、女20例；年齡65～73歲，平均(69.5±4.5)歲；Garden骨折分型Ⅲ型23例、Ⅳ型22例；15例伴有糖尿病、20例伴有高血壓、同時合并糖尿病和高血壓5例、無合并疾病5例。納入標準：年齡60～75歲；骨折前患者生活及活動能力較好；意識清晰能夠配合完成研究；首次接受治療，符合手術指征無禁忌證；入院時焦慮自評量表(SAS)評分＞50分，抑郁自評量表(SDS)評分＞53分。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表達能力差或意識不清者；惡性腫瘤及身體重要器官功能不全或異常者；股骨頸陳舊性骨折者；合并有其他部位骨折者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后開展，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。依據(jù)護理方法的不同將所有患者分為觀察組22例和對照組 23例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法所有患者在基礎疾病控制良好的情況下均行全髖關節(jié)置換術，手術植入物相同，操作由同一醫(yī)師完成。術后行常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗骨質(zhì)疏松、抗感染、預防下肢靜脈血栓治療及康復鍛煉等。

1.3 護理方法兩組患者均給予臨床常規(guī)護理，如進行入院宣教、疾病及治療方案相關內(nèi)容介紹、飲食和用藥指導、生活護理等，觀察組同時行舒適護理，具體如下。

1.3.1 營造舒適的病房環(huán)境 病房勤打掃和消毒，適當通風，保持安靜和適宜的溫度和濕度，合理使用隔離窗簾，保護患者隱私，使患者處于一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境中，以便調(diào)整心態(tài)，緩和其緊張和焦慮情緒，以利于治療和康復。

1.3.2 心理舒適 患者入院后，給予熱情接待，迅速掌握個人情況、病情、治療方案等，多巡視并與患者或其家屬溝通，如有任何治療、生活等方面的疑問給予耐心解答，密切觀察患者的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行干預，告知家屬多鼓勵和安慰患者，增強患者自信心，做好心理疏導，減輕其緊張、焦慮等負性情緒，保持樂觀心態(tài)；術前，耐心向患者及其家屬介紹術前準備工作、準備時間以及手術的大致時間，從心理上正向引導患者，以利于手術的順利開展；術后，向患者家屬告知手術情況，以及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預防措施及注意事項，密切觀察患者的病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥耐心向患者及其家屬解釋，告知其治療措施及效果，讓其接受并發(fā)癥發(fā)生的必然性和可治療性，避免產(chǎn)生負性情緒。

1.3.3 體位舒適 股骨頸骨折患者術后需要制動，常取仰臥位或側(cè)臥位，應保持床單柔軟、干凈、整潔，在患者腰背部等適當位置放置軟墊以保持其體位處于舒適狀態(tài)，并適時更換體位，勤翻身、擦拭身體并保持身體干凈以預防壓瘡；正確指導患者咳嗽和咳痰，并給予叩背，以預防肺炎的發(fā)生；告知家屬預防下肢靜脈血栓形成的方法；患者早期體位制動期間，指導患者如何進行床上鍛煉，如患者恢復較好可盡早下床進行康復訓練。

1.3.4 疼痛護理 骨折本身加上手術創(chuàng)傷，患者在術后常有劇烈疼痛，囑患者家屬為患者播放喜歡的歌曲、音樂等，并多與患者交談，談論其感興趣話題，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛；如患者疼痛難忍，耐心傾聽其主訴，評估疼痛程度，并采取適當鎮(zhèn)痛措施。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.3.5 飲食指導 囑患者進食營養(yǎng)豐富、易消化并富含高膳食纖維食物，但忌大魚大肉，多食用新鮮的水果和蔬菜，多飲水，以避免便秘、腹瀉和尿路感染。

1.3.6 康復訓練 依據(jù)患者術后恢復情況制定個體化康復訓練計劃，告知患者家屬康復訓練的方法及注意事項，囑家屬協(xié)助患者進行康復訓練，多支持和鼓勵患者，以利于其盡早康復，康復訓練應循序漸進不可急于求成，以免影響康復效果；出院前正確指導患者及其家屬康復訓練的方法及注意事項，康復訓練過程如出現(xiàn)異常及時來院詢問或復診。

1.4 觀察指標患者入院及出院時對其進行負性情緒(焦慮和抑郁)評價，出院時統(tǒng)計術后并發(fā)癥(創(chuàng)口感染、壓瘡、肺部感染等)發(fā)生情況及對護理服務的滿意情況。

1.5 各項觀察指標判定方法采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者的負面情緒進行評價：SAS以50分為節(jié)點，＜50分無焦慮，分值越高焦慮越嚴重；SDS以53分為節(jié)點，＜53分無抑郁，分值越高抑郁越嚴重。護理滿意度評價：讓患者主觀對這次護理服務的滿意情況做綜合性評價，共分非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個等級，總滿意度為非常滿意、滿意、基本滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，進行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮和抑郁情況比較兩組入院時SAS和SDS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組出院時SAS和SDS評分均較入院時下降，焦慮和抑郁情緒得到改善，而且觀察組出院時SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較觀察組非常滿意 10例、滿意7例、基本滿意4例、不滿意1例，護理總滿意度95.5%；對照非常滿意8例、滿意5例、基本滿意6例、不滿意4例，護理總滿意度82.6%；觀察組護理總滿意度高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.803，P＞0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)延期愈合和下肢深靜脈血栓各1例，并發(fā)癥發(fā)生率9.1%；對照組出現(xiàn)肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓各1例，延期愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.7%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.581，P＞0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是好發(fā)于老年人群的一種臨床常見骨折類型，目前，隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，此類骨折呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢。由于老年人機體各項機能逐漸下降，加之常合并一些慢性病如高血壓和糖尿病等，當老年人發(fā)生股骨頸骨折時，受骨折及身體因素的影響，患者較為痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，并常伴有各種負性情緒，影響臨床治療和預后[1]。

舒適護理是一種新型護理模式[2]，近年來在臨床上廣泛流行，主要是為患者提供生理、心理、社會和精神4個方面的舒適優(yōu)質(zhì)護理服務[3-4]，使患者身心達到最佳狀態(tài)，改善疾病帶來的負性情緒，使其以積極樂觀的情緒配合臨床各項治療，從而間接提高治療效果、促進康復、改善預后[5-6]。

本研究在老年股骨頸骨折患者中應用舒適護理(觀察組)，試探討舒適護理對患者負性情緒的調(diào)節(jié)效果，結(jié)果顯示，觀察組干預后SAS和SDS評分均低于只采用常規(guī)護理的對照組，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、護理滿意度高于對照組，提示，采用舒適護理能夠有效改善老年股骨頸骨折患者的負性情緒，而且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護理滿意度。綜上，對于老年股骨頸骨折患者，推薦應用舒適護理，以改善患者的負性情緒，使其以樂觀的心態(tài)積極接受臨床各項治療，以間接改善預后。