劉志梅

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434300）

慢性支氣管炎多發(fā)生于老年人群中，臨床表現(xiàn)為反復(fù)的喘息、氣促、胸悶等，且隨著病情不斷發(fā)展，表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、語言不連貫等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)意識喪失，威脅患者生命［1-2］。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年慢性支氣管炎患者發(fā)病后常伴有黏膜腫脹、黏液腺肥大，可引起呼吸道分泌物增加，從而造成氣道狹窄、阻力增加，導(dǎo)致阻塞性通氣屏障［3］。慢性支氣管炎的常規(guī)治療以對癥支持為主，雖然能延緩病情的發(fā)展，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，難以持續(xù)改善患者肺功能，導(dǎo)致預(yù)后較差。冬病夏治是重要的中醫(yī)理論，更多強(qiáng)調(diào)“緩則治其本”的原則，通過培元固本、生發(fā)陽氣等驅(qū)散寒邪，維持陰陽平衡，達(dá)到臨床治療的目的［4］。因此，本文采用隨機(jī)對照研究方法，探討冬病夏治聯(lián)合風(fēng)險管理在老年慢性支氣管炎患者中的臨床效果及對肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年5月—2017年6月收治于本院呼吸內(nèi)科的老年慢性支氣管炎患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)《支氣管哮喘防治指南》［5］中關(guān)于老年慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合西醫(yī)老年慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均超過60歲；能正常表述，無活動受限，能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、自身免疫性疾病及精神疾病者；造血系統(tǒng)異常或伴有嚴(yán)重腦血管疾病者。以隨機(jī)數(shù)字法將納入患者分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組中，男28例，女 19例；年齡 61~81歲，平均年齡（72.1±5.7）歲；病程4~14年，平均病程（10.2±2.5）年；合并癥：高血壓20例，糖尿病16例，冠心病18例；中醫(yī)證型：腎虛型30例，脾虛型17例。對照組中，男26例，女21例；年齡60~79歲，平均年齡（71.0±5.7）歲；病程4~15年，平均病程（10.2±2.5）年；合并癥：高血壓 21例，糖尿病15例，冠心病17例；中醫(yī)證型：腎虛型31例，脾虛型16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本課題得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對治療方案均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 實(shí)施常規(guī)對癥支持，并給予患者吸氧、補(bǔ)液、化痰止咳、抗感染及維持電解質(zhì)平衡等治療。①生活護(hù)理。針對誘發(fā)因素予以干預(yù)。引發(fā)慢性支氣管炎的因素有多種，在護(hù)理過程中需要掌握常見相關(guān)誘發(fā)因素并告知患者，使其對相關(guān)機(jī)制內(nèi)容能夠有所了解，通過配合醫(yī)護(hù)工作最大限度降低生活當(dāng)中存在的危險因素，囑患者避免接觸粉塵、煙霧及花粉等，以降低呼吸道黏膜刺激。同時，還應(yīng)加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，囑其清淡飲食，避免辛辣食物刺激呼吸道，保持合理的作息以及飲食，注意保暖。②心理管理。由于病情不能徹底得到處理，療程時間偏長，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，心理波動較大。治療時應(yīng)根據(jù)患者的文化水平、家庭條件等加強(qiáng)心理干預(yù)，耐心傾聽患者的疑慮，認(rèn)真解答和勸導(dǎo)，多與患者溝通、交流，讓其保持積極、樂觀的心態(tài)，提高治療配合度。③病情觀測。觀察并記錄患者咳嗽的頻率、持續(xù)時間、劇烈程度，咳痰的性狀、量等，是否存在呼吸困難等，必要時報(bào)告醫(yī)師。④呼吸訓(xùn)練。治療過程中根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使其了解呼吸訓(xùn)練的重要性和相關(guān)注意事項(xiàng)等，確保訓(xùn)練能循序漸進(jìn)地開展。此外，治療過程中積極告知患者疾病有關(guān)知識，充分發(fā)揮其主觀能動性。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予冬病夏治聯(lián)合風(fēng)險管理。（1）冬病夏治護(hù)理。將外敷藥物（白芥子20 g、延胡索 20 g、甘遂 10 g、細(xì)辛 10 g）加入少許肉桂，研磨成細(xì)粉后采用生姜汁、甘油等混合均勻，制成直徑為2 cm的圓餅，并采用3 cm×4 cm規(guī)格的敷貼。穴位選擇：背俞穴、肺俞、哮喘穴、風(fēng)門、心俞等，根據(jù)患者恢復(fù)情況加減相應(yīng)的穴位［6］。具體做法：①敷貼前先對相關(guān)穴位（避開破潰或者紅腫穴位）進(jìn)行按摩，每穴2~5 min，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；②將自制圓餅膏藥貼至所選穴位并用膠布固定，貼敷時間為2~4 h，以局部充血潮紅、灼熱為宜。治療時間為三伏天，從頭伏第1天起，1次/10 d，3次為1個療程。治療期間指導(dǎo)患者忌食辛辣、生冷等食物，注意休息并做好皮膚護(hù)理。（2）風(fēng)險管理。針對可能的病情變化，預(yù)見性給予相關(guān)護(hù)理措施，以有效預(yù)防疾病加重發(fā)展的風(fēng)險，主要包括：①根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀的嚴(yán)重程度，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予預(yù)見性干預(yù)，包括吸痰、氣管插管、甚至氣管切開等，以保持患者呼吸道通暢和氧供良好。②氧療護(hù)理。對于伴有氣短癥狀者預(yù)先予以氧療。治療時應(yīng)從低流量給氧開始，根據(jù)患者耐受情況增加氧流量。吸氧停止前需要適當(dāng)降低氧濃度，對于停止吸氧后出現(xiàn)發(fā)紺、動脈血氧飽和度下降者，則需及時恢復(fù)給氧，鞏固治療效果。此外，護(hù)理中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)生活護(hù)理中的誘因預(yù)防，加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 相關(guān)護(hù)理干預(yù)實(shí)施15 d后，分別評價兩組患者的療效。①癥狀改善時間及持續(xù)時間。觀察兩組患者治療后喘息、咳痰、咳嗽癥狀改善時間、急性發(fā)作頻率及持續(xù)時間［7］。癥狀改善的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者缺氧的癥狀徹底消失，痰量基本恢復(fù)正常，聽診肺音減輕，胸片或胸部 CT結(jié)果基本恢復(fù)正常。癥狀持續(xù)時間為自入院起至護(hù)理后患者缺氧的癥狀、痰量、肺音、胸片或胸部CT結(jié)果改善明顯。②肺功能水平。于治療前和治療后15 d，采用德國powerCube肺功能儀測評兩組患者第1秒末用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV1/FVC 水平［8］。 ③免疫球蛋白水平。 取兩組患者治療前和治療后15 d早晨空腹靜脈血3 mL，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定兩組患者的IgA、IgM 及 IgG 免疫球蛋白水平［9］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善時間及持續(xù)時間比較 見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 見表3。

表1 兩組患者癥狀改善所需時間及持續(xù)時間比較 （）

表1 兩組患者癥狀改善所需時間及持續(xù)時間比較 （）

組別 n 癥狀改善所需時間（d） 急性發(fā)作頻率（次/年） 癥狀持續(xù)時間（d）喘息 咳痰 咳嗽觀察組 47 2.41±0.89 1.79±0.94 3.05±1.02 5.42±1.04 1.06±0.43對照組 47 4.09±0.94 3.24±1.02 5.64±1.21 8.96±1.20 3.41±0.99 t值 8.897 7.187 11.255 15.283 14.926 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 （）

表2 兩組患者治療前后肺功能水平比較 （）

組別 n FEV1（%） FVC（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療前 治療前 治療后15 d觀察組 47 52.31±4.53 74.36±4.92 0.91±0.32 1.24±0.56 49.32±4.51 73.02±5.61對照組 47 54.09±4.56 64.35±4.65 0.89±0.29 1.03±0.61 50.09±4.61 64.23±5.35 t值 1.899 10.137 0.318 1.739 0.819 7.774 P值 0.061 <0.001 0.752 0.085 0.415 <0.001治療后15 d 治療后15 d

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 （）

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 （）

組別 n IgA IgM IgG治療前 治療前 治療前 治療后15 d觀察組 47 2.71±0.62 2.95±0.84 1.48±0.70 1.77±0.89 13.03±2.13 15.63±2.16對照組 47 2.70±0.61 2.55±0.72 1.49±0.71 1.65±0.78 13.05±2.14 14.02±2.15 t值 0.079 2.336 0.069 0.695 0.045 3.622 P值 0.937 0.022 0.945 0.489 0.964 <0.001治療后15 d 治療后15 d

3 討論

3.1 慢性支氣管炎的癥狀及中醫(yī)發(fā)病機(jī)理 慢性支氣管炎是臨床上的常見疾病，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)展性咳嗽、咳痰、喘息及氣促等，且在夜間或清晨疾病加重，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)大量炎癥細(xì)胞發(fā)生浸潤，釋放大量炎性介質(zhì)。同時，疾病將造成患者氣道上皮受損，引起纖毛細(xì)胞受損，導(dǎo)致氣道壁增厚，逐漸形成氣道黏液栓，影響患者健康。對癥支持治療雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，并不能持續(xù)改善患者肺功能，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果［10］。 祖國中醫(yī)認(rèn)為［11］，慢性支氣管炎是由于肺、脾、腎氣血不足等引起，再加上外感風(fēng)邪或正氣不足引起。此外，老年患者本身伴有多種基礎(chǔ)疾病，不同疾病之間相互影響，進(jìn)一步加劇了疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3.2 冬病夏治治療慢性支氣管炎的理論基礎(chǔ) 冬病夏治根植于中醫(yī)特色理論，是指對于某些好發(fā)于冬季或在冬季會明顯加重的疾病，在夏季緩解階段采用內(nèi)服或外敷等方法，以有效實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防的效果。冬病夏治理論認(rèn)為，夏季溫度相對較高，機(jī)體氣血、陽氣相對旺盛，該時間段用藥能實(shí)現(xiàn)陰陽調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)疾病治愈的目的［12］。本研究中使用方藥包括白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等。藥物中，白芥子味苦、性溫，具有溫肺祛痰、利氣散結(jié)及通絡(luò)止痛等功效；延胡索具有活血散瘀、理氣止痛等功效；甘遂具有峻下逐水、滌痰逐飲等功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)、散寒、行水等功效。諸藥共奏，能發(fā)揮祛痰、溫肺化飲等功效，并且能提高機(jī)體免疫，實(shí)現(xiàn)臟腑平衡等作用。由此可見，冬病夏治敷貼有助于改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

3.3 冬病夏治聯(lián)合風(fēng)險管理在慢性支氣管炎患者管理中的效果 本研究顯示，治療后，觀察組患者喘息、咳痰、咳嗽等癥狀持續(xù)時間均短于對照組（P<0.05），急性發(fā)作頻率低于對照組（P<0.05），肺功能指標(biāo)及免疫球蛋白水平均高于對照組（P<0.05）?？梢?，冬病夏治聯(lián)合風(fēng)險管理的實(shí)施有助于縮短患者的癥狀持續(xù)時間，促進(jìn)慢性支氣管炎患者康復(fù)。老年患者由于年齡較大再加上病情的反復(fù)遷延難愈，發(fā)病前后可能心理波動較大，從而影響治療效果［13］。護(hù)理風(fēng)險管理能從生活護(hù)理、心理管理、呼吸訓(xùn)練及氧療管理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低其負(fù)性心理情緒，促進(jìn)其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成相應(yīng)的訓(xùn)練和治療，通過實(shí)施預(yù)見性干預(yù)措施有效預(yù)防了可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，對于提高患者肺功能，促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。