李翠冉，李社敏，張玉龍，孟英珍，張英群

（1 河北省隆堯縣醫(yī)院病理科 河北 隆堯 055350）

（2 河北省隆堯縣醫(yī)院超聲科 河北 隆堯 055350）

1 臨床資料

患者女，40 歲，因發(fā)現(xiàn)右側腋窩腫物1 年余，來我院就診。體格檢查：右側腋下可捫及邊界欠清的增生區(qū)，其中可觸及一邊界清楚可活動結節(jié)，呈橢圓形、實性，質地較韌，移動良好，觸診有滑動感。無觸壓痛，其表面皮膚未見橘皮征及酒窩征。超聲檢查：右側腋下可見大小約4×4×3cm 稍強回聲區(qū)，邊界不清，內部回聲不均勻，可見一個約2×1×1cm 的橢圓形低回聲結節(jié)，邊界清楚，內部回聲均勻，后壁線完整，有側壁聲影，后方回聲增強（如圖1）。術后病理診斷：（右側腋窩）副乳腺合并腺纖維瘤。

2 討論

由于副乳腺有腺體的存在，在月經期、妊娠期、哺乳期等生理變化過程中，可有相應的臨床表現(xiàn)，也可以發(fā)生與正常乳房同樣的良、惡性病變，本例合并發(fā)生了纖維腺瘤，臨床表現(xiàn)為腋下結節(jié)[1-2]。腋下結節(jié)有多種情況，其中多為淋巴結炎，副乳腺合并腺纖維瘤比較少見，易誤診為淋巴結炎時反應性增生的淋巴結。鑒別診斷主要與副乳腺合并淋巴結炎和乳腺癌淋巴結轉移相鑒別，超聲檢查有利于三者鑒別[3]。

超聲聲像圖鑒別診斷：（1）副乳腺合并纖維腺瘤時纖維腺瘤在超聲表現(xiàn)：腫瘤呈圓形或橢圓形，呈低回聲區(qū)，回聲均勻，邊界清晰，可以移動，見圖1。彩色多普勒峰值15 ～30cm/s，阻力指數0.5 ～0.6。彩色血流檢查一般周邊或內部可見彩色血流[4-5]；（2）副乳腺合并淋巴結炎中淋巴結超聲表現(xiàn)為：腋下可見數個低回聲結節(jié)，橢圓形，形態(tài)規(guī)則，似腎形，邊界清晰，內可見豐富的血流信號，包膜光整，皮、髓質增厚且分界清晰，髓質部回聲均勻性增強，皮質部回聲均勻性減低（圖2），彩色血流檢查可見豐富的淋巴門型血流信號[6]；三、乳腺癌腋下淋巴結轉移時淋巴結超聲表現(xiàn)：腋下可見大小不等的實質性類圓形低回聲結節(jié)（圖3），內部回聲不均勻，皮髓分界不清，淋巴結皮質偏心性增寬，淋巴門亦偏心或消失，部分可見沙粒體。淋巴結內血流血供模式同乳腺癌，呈高速高阻動脈性血流[7-8]。

圖1：副乳腺合并腺纖維瘤。

圖2：副乳腺合并淋巴結炎患者。

圖3：乳腺癌合并腋窩淋巴結轉移患者：腋窩可見多個大小不等的低回聲結節(jié)聲像圖。

因此，超聲檢查有助于鑒別副乳腺合并腺纖維瘤與副乳腺合并淋巴結炎，乳腺癌腋下淋巴結轉移這三種形成的腋下結節(jié)疾病，超聲檢查可以明確區(qū)分腺纖維瘤、淋巴結增生和淋巴結癌轉移，為臨床診斷和治療提供重要的參考依據。