王愛明 肖智青 朱錦忠 王鳳龍 張火林 陳煥文 劉 勇

( 廣東省河源市中醫(yī)院 ， 廣東 河源 517000 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是臨床中常見的一種骨折類型，患者主要臨床表現(xiàn)為活動受限、腰背部不同程度疼痛等，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床中主要采用手術(shù)及保守治療。保守治療雖然具有一定臨床療效，但患者需要長時(shí)間臥床，可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加重骨質(zhì)疏松，不利于患者預(yù)后[1]。高粘度骨水泥椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體成形均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的術(shù)式，本研究中，給予骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者2種術(shù)式治療，分析2種方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選取我院于2017年1月-2017年12月間收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，在簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對照組30例中男性15例，女性15例；年齡在57-83歲，平均年齡(68.45±4.97)歲；體質(zhì)量指數(shù)21-28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.46±3.48)kg/m2。觀察組30例中男性14例，女性16例；年齡在59-84歲，平均年齡(69.62±4.53)歲；體質(zhì)量指數(shù)20-27kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.91±3.25)kg/m2。2組間一般資料無顯著差異(P>0.05)具有可比性。

2 方法：2組患者均給予局部麻醉，取俯臥位。對照組予以球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，在C型臂X線機(jī)透視下觀察患者骨折情況并進(jìn)行復(fù)位，在復(fù)位滿意后，將球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并增大到一定程度后取出。在椎體內(nèi)注入意大利凱利泰公司所生產(chǎn)的骨水泥。觀察組予以高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療，在C型臂X線機(jī)透視下觀察患者骨折情況并進(jìn)行手法復(fù)位。采用高粘度骨水泥椎體成形系統(tǒng)，當(dāng)穿刺針尖顯示到達(dá)椎體前 3 /4 位置時(shí)，將針尖向椎體中線傾斜，在完成穿刺后將針芯退出，連接骨水泥填充器與充滿生理鹽水的壓力泵，在X線透視監(jiān)控下，將意大利凱利泰公司所生產(chǎn)的高粘度骨水泥填入，在注入過程中如果發(fā)現(xiàn)骨水泥外滲或骨水泥在椎體內(nèi)均勻分布時(shí)停止注射，穿刺針在骨水泥完全硬化后拔出。2組患者術(shù)后均給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，平臥24小時(shí)后下地活動。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注射劑量以及骨水泥滲漏情況。計(jì)算椎體后凸 Cobb 角矯正率和椎體高度恢復(fù)率。其中椎體后凸 Cobb 角矯正率=(術(shù)前-術(shù)后)椎體Cobb角/術(shù)前椎體Cobb角[2]。椎體高度恢復(fù)率=(術(shù)后-術(shù)前)椎體高度/(估算-術(shù)前)椎體高度[3]。2組患者術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后4個(gè)月時(shí)疼痛緩解程度采用疼痛強(qiáng)度視覺類比評分(VAS)[4]進(jìn)行評定，分值越低表明患者疼痛程度越輕。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后4個(gè)月時(shí)Cobb 角及椎體高度變化情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較：2組患者骨水泥注射劑量、椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸Cobb角矯正率比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較

5.2 2組患者骨水泥滲漏的結(jié)果比較：觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率16.67%，與對照組20.00%無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者骨水泥滲漏的結(jié)果比較(n，%)

5.3 2組患者療效指標(biāo)變化情況的結(jié)果比較：2組患者術(shù)前后凸Cobb角、椎體高度、VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，2組患者術(shù)后3天、術(shù)后4個(gè)月時(shí)后凸Cobb角、VAS評分均較術(shù)前顯著降低，椎體高度均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，且觀察組術(shù)后3天、術(shù)后4個(gè)月時(shí)后凸Cobb角、椎體高度、VAS評分與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者療效指標(biāo)變化情況的結(jié)果比較

注:與本組術(shù)前比較，a表示P<0.05，與對照組同時(shí)刻比較，b表示P>0.05。

討 論

脊柱椎體壓縮骨折是臨床中常見的一種骨質(zhì)疏松性骨折類型，近年來，隨著我國老齡化的進(jìn)展，其發(fā)生率逐年上升。以往常采用傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，但臨床研究表明，其在矯正后凸畸形和恢復(fù)椎體高度方面存在不足，并且具有較高的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究中，給予2組患者不同的術(shù)式進(jìn)行治療，結(jié)果2組患者骨水泥注射劑量、椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸Cobb角矯正率、后凸Cobb角、椎體高度、VAS評分比較無顯著性差異，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，分析原因主要是因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張椎體成形術(shù)基于傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)加以可膨脹球囊治療，主要通過在壓縮椎體內(nèi)植入可膨脹球囊進(jìn)行擴(kuò)張，達(dá)到矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度的目的[6]。球囊擴(kuò)張存在一定預(yù)留空間，骨水泥可在低粘稠狀態(tài)和低壓力下進(jìn)行注射，降低了骨水泥滲漏發(fā)生率[7]，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長。而高粘度骨水泥椎體成形術(shù)基于傳統(tǒng)的經(jīng)皮椎體成形術(shù)運(yùn)用壓力泵將高粘度骨水泥注射入壓縮椎體內(nèi)。高粘度骨水泥具有瞬間高粘度、低聚合溫度、定向可控、注射時(shí)間長等優(yōu)勢[8]，可降低骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)及骨水泥聚合熱效應(yīng)，手術(shù)操作簡單，因此手術(shù)時(shí)間短。

綜上所述，高粘度骨水泥椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效相當(dāng)，均可顯著恢復(fù)椎體生理結(jié)構(gòu)，但高粘度骨水泥椎體成形術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯較短。