畢莎莎

（大連市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116033）

心律失常是心內(nèi)科常見病、多發(fā)病，容易并發(fā)生心搏驟停、肺栓塞、腦栓塞等致命性的并發(fā)癥，嚴(yán)重的威脅了人類的健康。β-受體阻滯劑因其具有的負(fù)性肌力的作用，對(duì)于心衰病、心律失?；颊邞?yīng)用較為廣泛，患者在住院期間可以通過醫(yī)師的指導(dǎo)下使用β受體阻滯劑，但是常常因藥物的無規(guī)律的加減運(yùn)用使得患者無法掌握到用藥規(guī)律，以至于患者出院后無法規(guī)范用藥，使得臨床應(yīng)用受限。我科針對(duì)心律失?；颊邞?yīng)用美托洛爾頗有效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者12個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組患者12個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月就診于本院的122例高血壓性心臟病患者，將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組62例；對(duì)照組男患40例，女患20例，平均年齡（63±8）歲；觀察組男患44例，女患18例，平均年齡（65±7）歲；以上兩組，患者性別和年齡，統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），本臨床研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：須符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①既往高血壓病史且≥3年者；②心臟彩超可見左心室后壁厚度≥13 mm；③入院前兩周須未服用任何β受體阻滯劑；④本人知情并自愿接受藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肥厚型心肌病患者；②心功能Ⅳ級(jí)者，裝有心室起搏器者；③慢性支氣管炎患者或哮喘患者者，合并冠心病患者者；④其他心律失?；颊撸喊ò榉繐?、房顫室速等患者。

1.3 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療高血壓性腦病藥物（每患可不同），觀察組在對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司）口服，初始劑量約定為6.25 mg，用法為1日2次，3 d后開始逐步增量，加至25～100 mg/d，注意在用藥的過程中須根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、心率、血壓等調(diào)整個(gè)體藥量，隨訪12個(gè)月，須按規(guī)則隨訪心電圖，心臟彩超。

1.4 隨訪時(shí)觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組與觀察組隨訪期間Qd間期離散度（即最大QT間期與最小QT間期的差值即 QTd），及左心室厚度，且行動(dòng)態(tài)心電圖，據(jù)Lown分級(jí)法，確定室性心律失常級(jí)別；根據(jù)隨訪觀察指標(biāo)評(píng)估兩組療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，均數(shù)比較行t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較，各觀察值：隨訪12個(gè)月后，QTd觀察組與對(duì)照組及治療前的比較，可見顯著差異（P＜0.05），QTd逐漸降低，左室后壁厚度比較，兩組可見觀察組治療后可有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)心律失常發(fā)生率比較，觀察組室性心律失常發(fā)生率較治療前明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

高血壓性心臟病的機(jī)制，考慮與長期的壓力負(fù)荷增高相關(guān)，因?yàn)閮翰璺影放cATⅡ等生長因子都可以刺激心悸細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，引起左心室肥厚和擴(kuò)張。病理生理方面，左心室肥厚則可以引起冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降，尤其是在耗氧量增加時(shí)，從而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生[2]，QTd也會(huì)發(fā)生異常，可見 QTd越大，室性心律失常發(fā)生率就越高，所以治療高血壓性心臟病的關(guān)鍵就是降低 QTd、從而減少室性心律失常的發(fā)生率[3-4]。β受體阻滯劑具有減慢患者心率，降低心肌收縮力，減少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，從而起到了改善慢性心衰患者的臨床癥狀及改善心律失常的情況。本試驗(yàn)觀察酒石酸美托洛爾緩釋片，為心臟選擇性阻斷藥，可減慢心率，抑制心收縮力、降低自律性。高血壓心臟病患者之所以出現(xiàn)心率失常，本質(zhì)是因?yàn)?，其心肌出現(xiàn)肥大增厚，造成心肌缺血，進(jìn)而程度重時(shí)，QTd也會(huì)加大，造成心肌電不穩(wěn)定。酒石酸美托洛爾恰恰可以改善上述心肌缺血、缺氧的癥狀，從而降低心率，減少心率失常，改善心臟功能。根據(jù)樣本對(duì)照療效可以看出，觀察組服隨訪1年后，患者的左室后壁厚度減少、心率減慢、QTd減小、室性心律失常發(fā)生率降低，且上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組即服用了常規(guī)藥物組。未服用美托洛爾，隨訪1年，患者的左室后壁厚度及心率改善不明顯、QTd與治療前基本無差別、室性心律失常發(fā)生率無明顯改善，即差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組比較，觀察組，療效明顯，證實(shí)了美托洛爾可以降低高血壓心臟病患者的QT間期離散度及改善心室功能，室性心律失常的發(fā)生率因此降低，若條件允許，可繼續(xù)跟蹤上述隨訪者，繼續(xù)用上述手段監(jiān)測(cè)有效值，美托洛爾效果明顯，廣大高血壓性心臟病患者生存質(zhì)量得到提高，降低了某些猝死的發(fā)生。