高玉強(qiáng) 李 媛 戰(zhàn)淑慧 馬曉瑩 馬 歡 楊 燕 劉 霞

（青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011）

目前，臨床醫(yī)學(xué)研究生實(shí)行并軌規(guī)范化培訓(xùn)增加了其完成學(xué)業(yè)的難度，其既面臨著臨床要做好，做不好要延長期限或不能畢業(yè)，同時(shí)其也面臨著收入不能滿足自身消費(fèi)需求，就業(yè)困難、就業(yè)期望值過高等很多現(xiàn)實(shí)的問題。從而導(dǎo)致部分研究生發(fā)生了心理偏差，缺乏遠(yuǎn)期目光，集中于簡單的橫向比較和既得利益，導(dǎo)致為數(shù)不少的研究生不能安心、踏實(shí)地完成學(xué)業(yè)[1]。從國家開始試點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)到全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的這段時(shí)間，許多醫(yī)學(xué)生基本不了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基本內(nèi)容、要求趨勢以及對于自己未來職業(yè)生涯的缺乏規(guī)劃。而若研究生只注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，不強(qiáng)化其職業(yè)精神教育及心理健康，會使其出現(xiàn)不同程度的價(jià)值取向扭曲、誠信缺失、社會責(zé)任感淡漠等問題，導(dǎo)致進(jìn)入臨床工作之后的醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)定位偏差、職業(yè)責(zé)任感缺失和人文關(guān)懷缺乏等問題[2]。因此在這個(gè)特殊的階段關(guān)注研究生的心理，引導(dǎo)他們制定自身的職業(yè)規(guī)劃非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取青島市市立醫(yī)院45例（男20例，女25例）臨床醫(yī)學(xué)并軌研究生為研究對象。所有研究對象對本研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 焦慮與抑郁量表：采用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查研究對象的焦慮狀態(tài)，抑郁自評量表（SDS）調(diào)查抑郁狀態(tài)。SAS與SDS均為20個(gè)條目。其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＞50分為存在焦慮或抑郁。50～60者為輕度，61～70者是中度，＞70分為重度。

1.2.2 職業(yè)決策自我效能量表：采用我國常用的彭永新等[3]2001年修訂的職業(yè)決策自我效能量表（CDMSE）中文版。該量表共有39個(gè)項(xiàng)目，采用5級計(jì)分法，總分低于122則表明職業(yè)決策比較困難，122～145分表明職業(yè)決策有些困難，146～168分表明職業(yè)決策有點(diǎn)困難，高于168分表明職業(yè)決策幾乎沒有困難[4]。

1.2.3 方法：將研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組22例（男10例，女12例），對照組23例（男10例，女13例）。干預(yù)組研究生除了正常臨床帶教外，需系統(tǒng)講解研究生階段的學(xué)習(xí)的內(nèi)容、安排，使其對研究生階段的培養(yǎng)心中有數(shù)；通過心理學(xué)座談會、職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)座談會，交流心得，分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的積極性，增加學(xué)員間的交流協(xié)作；了解學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、工作中的困難，給予個(gè)體化的心理健康教育及職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)。

1.2.4 觀察指標(biāo)：3個(gè)月后，采用SAS、SDS、CDMSE評價(jià)研究對象的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和職業(yè)決策情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況：共發(fā)放問卷270份，回收有效問卷270份。

2.2 對比兩組干預(yù)前及3個(gè)月后的焦慮、抑郁發(fā)生率及職業(yè)決策自我效能情況評分：干預(yù)前，兩組的焦慮、抑郁及職業(yè)決策自我效能情況評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；3個(gè)月后，對照組的焦慮、抑郁、職業(yè)決策自我效能情況評分與干預(yù)前對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組的焦慮、抑郁明顯低于干預(yù)前及對照組，職業(yè)決策自我效能情況評分明顯高于干預(yù)前及對照組，P＜0.05。見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁評分及職業(yè)決策自我效能總均分較高，本研究的結(jié)果焦慮發(fā)生率略高于國內(nèi)水平，抑郁發(fā)生率在此范圍內(nèi)。主要是由于目前臨床醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來，是近幾年實(shí)施的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革，對于住陪政策不了解、不理解、不適應(yīng)，使臨床醫(yī)學(xué)研究生存在排斥、緊張情緒。同時(shí)，就業(yè)壓力和競爭；學(xué)習(xí)壓力大；醫(yī)患矛盾等問題使醫(yī)學(xué)生面臨更多應(yīng)激源和心理問題；而醫(yī)患沖突事件導(dǎo)致學(xué)生對未來職業(yè)充滿焦慮、恐懼。社會對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，對學(xué)生的要求也越來越嚴(yán)格，醫(yī)學(xué)生需要具有更高的專業(yè)水平和更好的心理素養(yǎng)。這些外界因素都會造成學(xué)生不良心理情緒的發(fā)生。本文結(jié)果也說明青島市市立醫(yī)院研究生焦慮的發(fā)生率高，需加強(qiáng)心理健康教育和疏導(dǎo)，以促進(jìn)其身心健康成長。

本文結(jié)果表明，對干預(yù)組學(xué)生進(jìn)行心理健康教育后，該組學(xué)生的焦慮發(fā)生率、抑郁評分都出現(xiàn)降低，給予干預(yù)組個(gè)體化的心理健康教育后，可理順學(xué)生心中的不解，排解他們對未來的不確定性的焦慮，使他們對醫(yī)學(xué)行業(yè)重燃希望，重新熱愛這個(gè)職業(yè)后，他們心中更增加了對所學(xué)專業(yè)的篤定，從而也降低了其焦慮、抑郁評分。

本文結(jié)果表明，干預(yù)前臨床醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)決策自我效能得分在135.6分左右，根據(jù)職業(yè)決策自我效能評判標(biāo)準(zhǔn)，處于有些困難的水平，說明醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)決策自我效能整體水平偏低。醫(yī)學(xué)研究生存在職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，對自身發(fā)展沒有明確設(shè)計(jì)的現(xiàn)象。分析可能的原因除個(gè)體特征原因外，可能與臨床醫(yī)學(xué)研究生課程量大、考試要求嚴(yán)格、學(xué)習(xí)壓力大、壓力無法及時(shí)排解等有關(guān)。在干預(yù)組給予職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)后，職業(yè)決策自我效能得分升至160.4分，有明顯提升。本研究顯示，醫(yī)學(xué)研究生中存在心理問題的比例較高，而相關(guān)分析提示學(xué)生職業(yè)決策自我效能水平與其不良的心理健康狀況是有著密切關(guān)系的。心理問題會對大學(xué)生對自我的正確認(rèn)識產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，嚴(yán)重的心理問題會導(dǎo)致大學(xué)生的主觀能動性和自信心明顯降低，最終導(dǎo)致大學(xué)生在職業(yè)決策的時(shí)候非常困難[5]。

表1 對比兩組干預(yù)前及3個(gè)月后的焦慮、抑郁發(fā)生率及職業(yè)決策自我效能情況評分（分，±s）

表1 對比兩組干預(yù)前及3個(gè)月后的焦慮、抑郁發(fā)生率及職業(yè)決策自我效能情況評分（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后相比，#P＜0.05

因此，心理健康教育對臨床醫(yī)學(xué)研究生是非常重要的，建議臨床醫(yī)學(xué)的研究生一定要重視心理健康教育。心理健康教育力度應(yīng)當(dāng)不斷加大，如加強(qiáng)資源配置、師資配備等，將心理健康教育與醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行有機(jī)融合，并將在職培訓(xùn)和職前教育緊密聯(lián)系在一起，為后續(xù)化解醫(yī)患矛盾提供保障，為維護(hù)良好醫(yī)患關(guān)系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；同時(shí)在促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育良性發(fā)展的同事也需要探索新的教育模式。在心理健康教育模式和方法上，應(yīng)克服傳統(tǒng)“以教師為中心”教育，不斷探索新的教育模式，結(jié)合多種教學(xué)方法；臨床醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)決策自我效能整體水平偏低，存在職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡薄，對自身發(fā)展沒有明確設(shè)計(jì)的現(xiàn)象。需針對職業(yè)決策自我效能較低的學(xué)生，給予正確的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)以及擇業(yè)觀教育，提供多方面就業(yè)信息渠道的同時(shí)，對他們因擇業(yè)困難而帶來的心理健康問題進(jìn)行積極的心理咨詢和疏導(dǎo)，及時(shí)干預(yù)，以緩解其就業(yè)壓力。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)研究生階段焦慮和抑郁評分較高，職業(yè)決策自我效能評分屬于有些困難水平，對其進(jìn)行心理健康教育及職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)可以降低焦慮和抑郁發(fā)生率，明確其職業(yè)發(fā)展方向。